經皮腎鏡與輸尿管鏡在治療嵌頓性輸尿管上段結石中的療效比較

程文兵

江蘇省沭陽縣中醫院泌尿外科，江蘇沭陽223600

經皮腎鏡與輸尿管鏡在治療嵌頓性輸尿管上段結石中的療效比較

程文兵

江蘇省沭陽縣中醫院泌尿外科，江蘇沭陽223600

目的 探討經皮腎鏡與輸尿管鏡在治療嵌頓性輸尿管上段結石中的療效比較，為臨床治療提供幫助和指導。方法 回顧性分析2012年10月～2014年10月在我院進行手術治療的132例嵌頓性輸尿管上段結石患者的臨床資料，其中按照手術方式分為實驗組（70例）和對照組（62例），實驗組手術方式采取經皮腎鏡取石，對照組手術方式采取輸尿管鏡碎石，對比兩組術中及術后療效情況。 結果 手術療效相比較，實驗組的術后結石清除率為91.43%（64/70），并發癥發生率為5.71%（4/70），明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 微創經皮腎鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石雖然住院時間稍長，但是相比輸尿管鏡碎石清除率高、并發癥少，安全可行，可以作為嵌頓性輸尿管上段結石的首選治療方法。

經皮腎鏡取石；輸尿管鏡碎石；嵌頓性輸尿管上段結石；療效

嵌頓性輸尿管上段結石是臨床泌尿外科中最常見結石類型之一，也是一種較為棘手的急診。其病因與遺傳、代謝、環境及飲食等多種因素有關，且嵌頓的結石易導致尿液排出受到阻礙，引發腎積水、疼痛等癥狀，影響患者的生活質量。內科的保守治療對其療效不理想，大多數采取體外沖擊碎石用以治療[1-2]。但是對于嵌頓性輸尿管上段結石單純采取體外沖擊波碎石療效很不理想[3]。本次研究選取2012年10 月～ 2014年10月在我院進行治療的嵌頓性輸尿管上段結石患者，探討經皮腎鏡與輸尿管鏡在治療嵌頓性輸尿管上段結石的臨床療效比較，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月～2014年10月在我院進行手術治療的嵌頓性輸尿管上段結石患者132例，均經B超、CT確診。其中根據手術方式分為實驗組以及對照組，實驗組70例，男42例，女28例，年齡32～68歲，平均（49.3±12.4）歲。左側輸尿管結石32例，右側輸尿管結石38例。結石直徑為1.0～1.5cm，平均（1.22±0.67）cm。對照組62例，男37例，女25例，年齡31～67歲，平均（49.0±11.4）歲。左側輸尿管結石32例，右側輸尿管結石30例。結石直徑為1.0～1.6cm，平均（1.42±0.78） cm。所有患者均有不同程度的腎積水。納入標準：（1）嵌頓性輸尿管上段結石，伴發熱、梗阻癥狀或經體外震波碎石無效；（2）排除合并尿路感染、糖尿病、高血壓等疾病且無法控制；（3）無凝血功能異常、脊柱側彎患者；（4）嚴重心肺功能不全患者排除。兩組患者在年齡、性別、結石大小、臨床表現等方面相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

實驗組：患者應用全身麻醉，先膀胱截石位，于患側輸尿管內插入輸尿管導管并留置。改俯臥位。B 超引導下于11、12肋間經腋后線下行穿刺，確定穿刺針進入腎集合系統（取出針芯，有尿液流出），擴張注射生理鹽水后插入輸尿管鏡找到結石，之后才用鈥激光碎石，高壓灌注沖洗出體外。

對照組：患者同樣采取全身麻醉、截石位，順尿道將輸尿管鏡置入患側輸尿管內，找到結石后用鈥激光碎石。

1.3統計學處理

所有數據采用SPSS17.0軟件進行分析，其中計量資料用表示，行t檢驗，對計數資料進行x2檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的術中及術后情況

兩組患者的術中出血量及住院時間相比較，實驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而兩組的手術時間相比，未見明顯差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者的術中以及術后情況比較

2.2手術療效

實驗組患者術后結石清除率為91.43%（64/70），對照組術后結石清除率為85.48%（53/62），實驗組明顯優于對照組（P＜0.05）。而并發癥方面比較，實驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組手術療效比較[n（%）]

3　討論

嵌頓性輸尿管上段結石是泌尿外科中常見的疾病，由于結石長期滯留與輸尿管壁粘連，以及結石體積較大等原因，采用單純體外沖擊波碎石療效差，碎石經常不易排出或排不凈，且容易造成尿路感染等嚴重并發癥[4-6]。傳統手段對于嵌頓性輸尿管上段結石需進行分期治療，即震波碎石后再進行手術取出結石，對患者帶來較大的創傷，且療效不夠理想。對于此類患者直接采用其他更有效的方法治療，隨著微創外科學的不斷發展，輸尿管鏡或經皮腎鏡鈥激光碎石逐漸成為治療嵌頓性輸尿管上段結石的有效方法[7-8]。為此，本研究通過對比兩種（經皮腎鏡與輸尿管鏡）在治療嵌頓性輸尿管上段結石中的療效情況，現將報道總結如下。

輸尿管鏡碎石術是目前臨床上常用的一種手術方法，但是對于輸尿管上段結石，特別是較大的嵌頓性結石，很難用套石的方法進行取石，所以對于上段的輸尿管結石最常用的方法是應用碎石設備將結石擊碎，再聯合體外沖擊波碎石治療。對于輸尿管上段結石，目前效果比較理想的碎石設備是鈥激光[9]。但我們發現對于嵌頓性的輸尿管上段結石，在手術中通常有遮擋，合并局部出現后會使視野不清，這時只有加大沖水的流量才能增加視野的清晰度，這同時增加了結石返流回腎內的可能，另外結石體積較大常常要反復擊打才能將結石擊碎，這也增加出血增多影響視野及輸尿管穿孔的可能性[10]。為了提高治療效果，通常在術后聯合體外沖擊波碎石。由于沒有將結石在手術中有效清除，很多患者就需要定期復查來了解結石排出情況。而經皮腎鏡手術在國內外的資料顯示它有著極高的結石清除率和較少的并發癥[11-12]。對于經皮腎手術出血多的問題，通過超聲引導正確選擇穿刺點，避開較大的血管，且盡量選擇碎石過程中可以減少鞘卡擺動的幅度的腎盞進行穿刺，可有效減少出血量。此外我們均采用16～22號的小通道，且通道擴張基本是1～2次擴張成功，也有效減少了大出血的可能性。本實驗所有病例均未輸血。本次實驗結果顯示,微創經皮腎鏡取石與輸尿管碎石相比結石清除率高，術后并發癥少。因此，微創經皮腎鏡取石術是目前處理嵌頓性輸尿管上段結石的首選治療方法。

綜上所述，微創經皮腎鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石雖然住院時間稍長，但是相比輸尿管鏡碎石清除率高、并發癥少，安全可行，可以作為嵌頓性輸尿管上段結石的首選治療方法，在臨床上值得推廣和應用。

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Comparison of curative effect in the treatment of impacted upper ureteric calculi under percutaneous nephroscope and ureteroscope

CHENG Wenbing
Department of Urinary Surgery, Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shuyang 223600, China

Objective To explore the comparison of curative effect in the treatment of impacted upper ureteric calculi under percutaneous nephroscope and ureteroscope and provide help and guidance for clinical treatment. Methods Clinical data of 132 patients with impacted upper ureteric calculi who were admitted to our hospital and

surgical treatments from October 2012 to October 2014 were retrospectively analyzed and patients were allocated according to operation methods. 70 patients in the experiment group were given percutaneous nephrolithotomy while 62 patients in the control group were given ureterscopic lithotripsy. Curative effects in and after surgical treatments of two groups were compared. Results After the treatment, stone clearance rate was 91.43% (64/70) and complication rate was 5.71%(4/70) in experiment group which were both significantly superior to those in the control group (P＜0.05) when curative effects of the surgical treatment were compared. Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treatment of impacted upper ureteric calculi has a higher stone clearance rate and less complications although its hospitalization is a little bit longer when compared with ureterscopic lithotripsy. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy can be used as the treatment of choice in the treatment of impacted upper ureteric calculi.

Percutaneous nephrolithotomy; Ureterscopic lithotripsy; Impacted upper ureteric calculi; Curative effect

R699

B

2095-0616（2015）10-168-03

（2015-03-12）