經(jīng)皮腎取石術(shù)和常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療腎結(jié)石療效對(duì)比研究

陳勃華 陳陽(yáng)生 馬文松 莊耿純 李曉生 蔡謝瑜

廣東省普寧市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東普寧515300

經(jīng)皮腎取石術(shù)和常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療腎結(jié)石療效對(duì)比研究

陳勃華 陳陽(yáng)生 馬文松 莊耿純 李曉生 蔡謝瑜

廣東省普寧市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東普寧515300

目的 探討經(jīng)皮腎取石術(shù)和常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療腎結(jié)石臨床效果。 方法 對(duì)來(lái)我院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者不同治療方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用開(kāi)放手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（69.5±11.9）min、術(shù)中出血量為（52.17±10.58）mL、術(shù)后（2.2±0.5）d能下地活動(dòng)，術(shù)后（6.9±0.6）h腸胃功能恢復(fù)，均低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后住院（8.8±0.7）d出院，短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組90.0%患者一期碎石成功，高于對(duì)照組的67.5%（P＜0.05）；87.5%腎積水好轉(zhuǎn)，高于對(duì)照組的65.0%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組1例術(shù)后發(fā)熱，2例手術(shù)后發(fā)生感染，1例尿外滲，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%低于對(duì)照組的25.0%（P＜0.05）。 結(jié)論 腎結(jié)石發(fā)病率較高，臨床上采用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療效果理想，值得推廣使用。

經(jīng)皮腎取石術(shù)；常規(guī)開(kāi)放手術(shù)；腎結(jié)石；臨床效果

腎結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，屬于是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病。雖然腎結(jié)石屬于是一種良性疾病，但是部分患者發(fā)病時(shí)容易堵塞尿路，從而影響尿液排出，給患者帶來(lái)很大痛苦[1]。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要。近年來(lái)，經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石中使用較多，并取得理想效果[2]。為了探討經(jīng)皮腎取石術(shù)和常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療腎結(jié)石臨床效果。對(duì)2013年4月～2014年4月來(lái)我院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)來(lái)我院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，患者男47例，女33例，年齡39～84歲，平均（59.3±1.2）歲。其中，33例左腎結(jié)石、37例右腎結(jié)石，10例雙腎結(jié)石，患者結(jié)石長(zhǎng)度在2.5～7.7cm，

組別　n　　男/女　　年齡（歲）　　平均年齡（歲）　　病程（個(gè)月）　　平均病程（個(gè)月）實(shí)驗(yàn)組　40　23/17　39～84　49.4±1.4　1～6　3.5±2.4對(duì)照組　40　24/16　40～76　46.7±0.8　1.2～6.5　4.2±3.1 x2/t　1.98　0.38　1.02 P 0.051　0.068　0.070

表2　兩組患者手術(shù)基本情況比較

表2　兩組患者手術(shù)基本情況比較

組別　n　　手術(shù)時(shí)間（min）　　術(shù)中出血量（mL）　　下地活動(dòng)時(shí)間（d）　　腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組　40　69.5±11.9　52.17±10.58　2.2±0.5　6.9±0.6對(duì)照組　40　103.7±19.7　157.02±15.73　6.5±1.2　29.1±2.8 t 12.11　23.46　14.72　12.31 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.01

表1 兩組患者一般資料及病程患者手術(shù)前19例存在腎積水等癥狀。根據(jù)患者不同治療方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組對(duì)其治療方案等完全知情，兩組患者年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]和《外科學(xué)》[4]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)過(guò)B超等方法診斷均確診為腎結(jié)石；患者年齡在39～84歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者排除不符合手術(shù)治療患者，排除精神疾病及伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者[5]。

1.3方法

對(duì)照組：采用開(kāi)放手術(shù)治療，具體方法如下：手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在患者11肋間切口進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格要求進(jìn)行操作，手術(shù)后對(duì)患者給予消炎、抗感染等術(shù)后措施[6]。

實(shí)驗(yàn)組：采用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，具體方法如下：手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)步驟：（1）麻醉生效后取患者截石位，并進(jìn)行逆行插管，并根據(jù)患者情況設(shè)置留置導(dǎo)尿管并接袋；（2）讓患者保持俯臥位，手術(shù)過(guò)程中采用B超機(jī)對(duì)結(jié)石位置進(jìn)行定位，確定結(jié)石的準(zhǔn)確位置；（3）確定結(jié)石位置后根據(jù)患者情況選擇合適的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，當(dāng)患者穿刺成功后置入斑馬導(dǎo)絲，并進(jìn)行擴(kuò)張至F18；然后經(jīng)腹皮鞘置入皮腎鏡[7]；（4）然后取EMS氣壓彈道碎石并將碎石清理干凈，碎石后密切觀察患者輸尿管上段及腎內(nèi)各盞，確認(rèn)無(wú)結(jié)石殘留；碎石完畢后將輸尿管放入斑馬導(dǎo)絲，并將雙J管放置其中，并密切觀察是否存在活動(dòng)性出血，并放置腎造瘺管，手術(shù)后對(duì)患者給予消炎、抗感染等術(shù)后措施[8]。

1.4觀察指標(biāo)

研究中，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、一期碎石成功率等。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括：術(shù)后出血、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后感染等[9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)基本情況比較

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（69.5±11.9）min、術(shù)中出血量為（52.2±10.6）mL、術(shù)后（2.2±0.5）d能下地活動(dòng)，術(shù)后（6.9±0.6）h腸胃功能恢復(fù)，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者臨床治療效果比較

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后（8.8±0.7）d出院，短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組90.0%一期碎石成功，高于對(duì)照組（67.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者臨床治療效果比較

2.3兩組手術(shù)后并發(fā)癥比較

本次研究中，87.5%腎積水好轉(zhuǎn)，高于對(duì)照組（65.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組1例術(shù)后發(fā)熱，2例手術(shù)后發(fā)生感染，1例尿外滲，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%低于對(duì)照組（25.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4　兩組手術(shù)后并發(fā)癥比較

3　討論

腎結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，常見(jiàn)的有：遺傳性因素、代謝性因素環(huán)境因素、飲食因素等。患者發(fā)病時(shí)主要會(huì)影響患者尿路暢通，影響患者泌尿系統(tǒng)正常發(fā)揮。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要。通常而言，對(duì)于結(jié)石直徑在5mm以下者主要采用保守治療；直徑在5mm～2cm患者采用體外碎石治療為主；對(duì)于結(jié)石直徑大于2cm，則主要以手術(shù)治療為主[10]。

近年來(lái)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石患者中使用較多，并取得理想效果，本次研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后（8.8±0.7）d出院，短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組90.0%一期碎石成功，高于對(duì)照組（67.5%）（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[11]結(jié)果類似，這種治療方法和常規(guī)開(kāi)放手術(shù)相比該手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員能夠在直視下對(duì)患者進(jìn)行碎石、取石，避免了手術(shù)中對(duì)其他組織的損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（69.5±11.9）min、患者手術(shù)中出血量為（52.17±10.58）mL、術(shù)后（2.2±0.5）d患者能夠下地活動(dòng)，且患者手術(shù)后（6.9±0.6）h腸胃功能恢復(fù)，均低于對(duì)照組（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。（2）手術(shù)后能夠有效的促腎功能恢復(fù)。皮腎鏡取石術(shù)由于對(duì)患者損傷較少，手術(shù)時(shí)間短、出血少等原因使得患者恢復(fù)也相對(duì)較快。（3）皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥較少，對(duì)設(shè)備等要求較低，更加適合基層醫(yī)院推廣使用。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組1例術(shù)后發(fā)熱，2例手術(shù)后發(fā)生感染，1例尿外滲，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%低于對(duì)照組（25.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[12-14]結(jié)果類似。

經(jīng)皮腎取石術(shù)的適應(yīng)使得腎結(jié)石治療過(guò)程中更加安全、可靠，并且能夠取得理想的治療效果，已經(jīng)成為腎結(jié)石治療的主要方法。但是，這種治療方法在治療過(guò)程中對(duì)醫(yī)師專業(yè)技能要求較高，如：手術(shù)過(guò)程中如何選擇合適的穿刺點(diǎn)，如何建立完善的通道等均是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵。患者采用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療前必須對(duì)患者進(jìn)行積極有效的評(píng)估和分析，了解患者結(jié)石的位置、大小等。其次，醫(yī)師要根據(jù)患者結(jié)石大小、位置等選擇合適的穿刺點(diǎn)和穿刺方法，保證結(jié)石能夠徹底清除。而對(duì)于結(jié)石較大患者更多的考慮開(kāi)放手術(shù)治療[15-20]。

綜上所述，腎結(jié)石發(fā)病率較高，臨床上采用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療效果理想，值得推廣使用。

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Compared study of therapeutic effects of percutaneous nephrolithotomy and traditional open operation in the treatment of kidney stone

CHEN Bohua CHEN Yangsheng MA Wensong ZHUANG Gengchun LI Xiaosheng CAI Xieyu
Department of Urology Surgery, Puning People's Hospital of Guangdong Province, Puning 515300, China

Objective To explore the clinical effects of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) and traditional open operation in the treatment of kidney stone. Methods The information on admission of 80 patients treated in our hospital was analyzed. The patients were divided into experimental group and control group according to their different therapies. Patients in the control group were treated with open operation and patients in the experimental group were treated with PCNL. The therapeutic effects of the two therapies with which patients in the two groups were treated respectively were compared. Results Of the patients in the experimental group, the operation time was (69.5±11.9) min, the blood lose was (52.17±10.58)mL, lying in bed time after operation was (2.2±0.5)d, gastrointestinal functions' recovery time after operation was (6.9±0.6)h. All of the above were shorter than that of in the control group (P＜ 0.05). The hospital stays of the experimental group was (8.8±0.7)d, which is shorter than that of the control group (P＜0.05). 90.0% patients in the experimental group were successfully treated with once procedure, which was higher that of 67.5% in the control group (P＜0.05). 87.5% of patients with hydronephrosis in the experimental group improved, which was lower than that of 65.0% in the control group (P＜0.05). Of the patients in the experimental group, with one case of postoperative fever, two cases of postoperative infection, one case of urinary extravasation, the complication rate was 10.0%, which was lower than that of 25.0% in the control group (P＜0.05). Conclusion The mortality of kidney stone is higher. PCNL in the treatment of kidney stone has a ideal clinical effects which is worthy of widely used.

PCNL; Traditional open operation; Kidney stone; Clinical effect

R692.4

B

2095-0616（2015）10-162-04

（2015-01-08）