心源性猝死諸因素及防治研究

王蘊強翟曉晨

1.海軍大連艦艇學院政治系醫療所，遼寧大連 116001；2.解放軍第二一○醫院內科，遼寧大連 116001

心源性猝死諸因素及防治研究

王蘊強1翟曉晨2

1.海軍大連艦艇學院政治系醫療所，遼寧大連 116001；2.解放軍第二一○醫院內科，遼寧大連 116001

目的 總結與心源性猝死有關的危險因素，為臨床上防治心源性猝死疾病提供參考。 方法 回顧性分析1995年12月～2014年12月期間我部收治搶救的62例心源性猝死患者的臨床資料，分析62例心源性猝死患者的臨床特點及相關因素。 結果 （1）急救結果：成功復蘇患者為11例，占17.74%，死亡51例，占82.26%。（2）心源性猝死的發生與冠心病相關性很強，占76.48%，猝死前多有嚴重的心律失常和心功能不全。（3）心源性猝死的常見誘發原因為心理應激狀態（35.29%），用力排便（21.57%），運動或過度勞累（19.61%）等。（4）在心源性猝死諸多危險因素中，包括高血壓病、糖尿病、高血脂、動脈粥樣硬化、吸煙、飲酒等。（5）心源性猝死患者在發病年齡段、性別、發作時間、發作季節、心電圖特征、基礎疾病等方面差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 臨床上防治心源性猝死的關鍵，在于提高對心源性猝死的誘發因素和危險因素的重視程度。

心源性猝死；分析；防治

心源性猝死（SCD）其含義是由心臟病發作而引起的1h內的自然死亡[1]。在國內外的研究報道中都表明，心源性猝死對人類的健康威脅極大，以美國為例，每年心源性猝死的死亡人數就高達30～40萬，占到總猝死人數的87%[2]。因此作為急診的常見死亡原因之一，心源性猝死諸因素及防治的研究具有很高的臨床意義。本次研究選取1995年12月～2014年12月期間我院收治搶救的62例心源性猝死患者的臨床資料，整理報道結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取1995年12月～2014年12月期間我院收治搶救的62例心源性猝死患者作為研究對象。其中男50例，女12例（男女患者比為4.17∶1），患者年齡在20～79歲之間，平均（52.9±10.1）歲。62例患者全部經過所臨床檢查確診，均符合WHO制定的SCD的診斷標準。其中冠心病患者34例，占54.84%，心肌炎患者15例，占24.19%，先天性心臟病患者6例，占9.68%，預激綜合征患者5例，占8.06%，健康人2例，占3.23%。見表1。

1.2方法

1.2.1急救方法 （1）將患者放平，仰臥位，保持呼吸通暢并及時清除口腔、喉部異物及分泌物，進行心臟按壓處理（手法準確，頻率每分鐘100次，停頓時間少于10秒保證按壓力量的穩定性）。（2）采用360J除顫。若電擊兩次以上（第一次電擊失敗），則兩次間隔時間要短，適當增加電能除顫，同時給予腎上腺素。（3）采用腎上腺素增強心肌收縮力，胺碘酮抗心律失常。腎上腺素1～2mg，靜脈注射，每隔3～5min 1次。胺碘酮150～300mg在室顫時靜脈注射。利多卡因50～100mg靜脈注射，每10min 1次，總量不低于300mg，然后采用2mg/min靜脈滴注。

表1　心源性猝死患者發作一般臨床特點分析

1.2.2復蘇成功標準 患者成功復蘇的標準為：心跳恢復，面色、口唇的發紺狀況改善，有自主呼吸出現或由機械通氣呼吸，指脈氧≥94%。瞳孔縮小，對光反射出現，眼球可活動[3]。

1.2.3分析方法 以1995年12月～2014年12月期間我院收治搶救的62例心源性猝死患者的臨床資料為數據，通過專業人員采用統一調查表記錄患者一般資料、年齡、性別、發作時間、發作季節、臨床癥狀、心電圖特征、基礎疾病等；分析誘因、病因、病程及血糖、血脂、血壓、吸煙、飲酒等相關危險因素并進行統計學處理分析。

1.3統計學方法

采用統計軟件SPSS17.0對數據進行統計學分析，計數資料用x2檢驗檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義[4]。

2　結果

2.1急救結果

62例心源性猝死患者中，成功復蘇患者為11例，占17.74%，死亡51例，占82.26%。

2.2誘因結果

在對SCD誘因結果進行統計后結果顯示：死于心理應激狀態（精神刺激或情緒緊張，如緊張、焦慮、驚恐、興奮，以及大量飲酒）患者為18例，占35.29%，死于飽餐6例，占11.76%，死于用力排便后11例，占21.57%，死于運動或過度勞累10例，占19.61%，死于低氧血癥及電解質紊亂6例，占11.76%。

2.3死因結果

結果顯示：死于冠心病患者39例，占76.48%，其中急性心肌梗死19例，不穩定型心絞痛9例，心功能不全（冠心病）11例，這與宋德彪[5]文獻報道基本相符。見表2。

表2　心源性猝死的原因

2.4危險因素結果

結果顯示：在心源性猝死諸多危險因素中，包括高血壓病、糖尿病、高血脂、動脈粥樣硬化、吸煙、飲酒。見表3。

表3　心源性猝死的相關危險因素

3　討論

相關研究表明，約有近一半（40%以上）的猝死患者在發病時身邊沒有旁觀者，所以這給臨床上的猝死患者病因判斷增加了難度，以臨床病癥去判斷猝死患者的死因相對困難，從已有資料的掌握上來看，心臟原因是猝死者發生死亡的主要原因，即心源性碎死[6]。心源性猝死是指急性癥狀發作后1h內發生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡[7]。臨床特點主要表現在三個方面：即患者死亡急驟，患者死亡難以預料，患者自然死亡（或非暴力死亡）。近些年來隨著我國心腦血管疾病的發病比率逐年攀升，心源性猝死的發病率呈明顯的上升趨勢，已引起臨床上的高度重視。

本次研究回顧性分析1995年12月～2014年12月期間在我院收治搶救的62例心源性猝死患者的臨床資料，分析62例心源性猝死的臨床特點及相關因素。在經過心臟按壓、電擊除顫、人工呼吸、藥物治療后，成功復蘇患者為11例，占17.74%，死亡51例，占82.26%。本次的研究結果表明：心源性猝死的發生與冠心病相關性很強，占76.48%，猝死前多有嚴重的心律失常和心功能不全。心源性猝死的常見誘發原因為心理應激狀態（35.29%），用力排便（21.57），運動或過度勞累（19.61）等。在心源性猝死諸多危險因素中，包括高血壓病、糖尿病、高血脂、動脈粥樣硬化、吸煙、飲酒等。SCD患者在發病年齡段、性別、發作時間、發作季節、心電圖特征、基礎疾病等方面具有統計學意義（P＜0.05）。

心源性猝死在嬰兒出生6個月期間和65～75歲之間為高峰期。楊建偉[8]的相關研究報道表明：在成年人群中冠心病總死亡率隨冠心病發生率的增加而增加，但不可預料的突然死亡隨著年齡的增加而下降。男性心源性猝死的發病率高于女性，源于男性患冠心病的比率要高于女性。與心源性猝死關聯性最強的為冠心病，其次在冠心病猝死的影響中，肥胖占有較大比重[9-10]。體重的增加會帶動冠心病猝死發病率的增加。致命性的心率失常也是患者猝死的主要原因之一，研究證明這些患者進行動態心電圖檢查時大多出現室性早搏或短陣室性心動過速，或在心電生理檢查中誘發出致命性心律失常[11-13]。

心源性猝死的防治措施主要從積極控制各種危險因素為主。其中冠心病是最為常見的心源性猝死患者基礎心臟病，患者的主要表現包括癥狀異常，心絞痛惡化，疼痛持續時間延長，藥物治療無效，血壓及心率改變，電解質紊亂及心電圖改變等，應警惕猝死發生。對于冠心病危險因素的嚴格控制是有效防治心源性猝死的關鍵，控制血壓、血脂、血糖，養成規律合理的飲食習慣，適當參加體力活動，戒掉不良嗜好如煙酒等。有心電不穩定特征的患者需密切觀察，積極治療心律失常，定期進行健康體檢，并進行預防性用藥[14-15]。

[1] 王蘊強.心源性猝死的危險因素和預警因子的探討[J].中國醫藥科學，2013，3（2）：36-38.

[2] MH Aminjavaheri，SAA Ghorashi，M Bagheri Harouni. Entanglement sudden death in the presence of quantum decoherence in non-inertial frames：beyond the singlemode approximation[J].Quantum Information Processing，2014，13（7）：1483-1499.

[3] 田鳳祥，潘惟麗，陳凱，等.心源性猝死心電預測和綜合防治研究進展[J].現代生物醫學進展，2013，13（20）：3993-3996.

[4] 陳國新.心源性猝死的諸因素及防治探討[J].現代診斷與治療，2013，24（14）：3309-3310.

[5] 宋德彪.ICU病房心源性和非心源性心臟驟停相關臨床因素的探討與研究[D].長春：吉林大學，2005：12-20.

[6] 于惠.心源性猝死細胞凋亡與c-Jun基因蛋白表達的研究[D].南昌：南昌大學，2008：25.

[7] 楊炳強.心源性猝死的臨床常見原因分析[J].中國醫藥指南，2012，10（4）：156-157.

[8] 楊建偉.老年心源性猝死的防治[J].中國民康醫學，2012，24（13）：1602-1604.

[9] 楊榮平.心源性猝死的高危患者識別及治療策略[J].實用心電學雜志，2011，20（1）：75-76.

[10] 盧穎，孫磊.探討心源性猝死的臨床治療及發病機制[J].中國實用醫藥，2014，9（32）：80-81.

[11] 王麗紅，秦永勝.胸痹心痛患者心源性猝死的相關因素分析及護理對策[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（14）：261，259.

[12] 邱琳琳，盧建平，劉學慶.心臟性猝死108例相關因素分析和對策[J].中國交通醫學雜志，2004，18（3）：257.

[13] 雷普平，李楨李利華，等.心臟性猝死79例危險因素及病理分析[J].昆明醫學院學報，2010，31（1）：51-55.

[14] 單愛軍，王進，杜波，等.院內心源性猝死預后影響因素分析[J].中華急診醫學雜志，2014，23（10），1155-1158.

[15] 翔云，康國平，李果，等．新舊心肺復蘇指南指導院外心源性猝死搶救效果的對比研究[J]．中國循證心IIIL管醫學雜志，2013，5（5）：476-478．

Study on factors and prevention and treatment of sudden cardiac death

WANG Yunqiang1ZHAI Xiaochen2
1.Medical Treatment Clinique, Political Department of PLA Dalian Naval Academy, Dalian 116001, China; 2.Department of Medicine, PLA Two One Zero Hospital, Liaoning, Dailian 116001, China

Objective To summarize risk factors related to sudden cardiac death and provide reference for the prevention and treatment of sudden cardiac death disease. Methods Clinical data of 62 patients with sudden cardiac death who were admitted to our department from December 1995 to December 2014 were collected. Clinical characteristics and related factors of sudden cardiac death of 62 patients were analyzed retrospectively. Results (1) Results of emergency treatment: 11 resuscitated patients accounted for 17.74 while 51 dead patients accounted for 82.26%. (2) The correlation of sudden cardiac death and coronary heart disease was very strong accounting for 76.48% and most patients had severe arrhythmia and heart failure before sudden death. (3) Common induced factors to sudden cardiac death included psychological stress state (35.29%), straining defecation (21.57%) and exercise or excessive tire (19.61%) etc. (4) Risk factors to sudden cardiac death included hypertension, diabetes, hyperlipidemia, atherosclerosis, smoking and drinking, etc. (5) The suffering age stage, gender, duration of seizure, seizure season, ECG characteristics and underlying diseases, etc. of patients with sudden cardiac death were statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion The key of prevention and treatment for sudden cardiac death in clinical treatment is paying more attention to induced factors and risk factors of sudden cardiac death.

Sudden cardiac death; Analyze; Prevention and treatment

R541

B

2095-0616（2015）10-148-04

（2015-02-04）