微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合牛磺熊去氧膽酸與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對比

李澤偉

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東惠州 516211

微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合牛磺熊去氧膽酸與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對比

李澤偉

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東惠州 516211

目的 探討微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合牛磺熊去氧膽酸治療膽囊結(jié)石的療效，并與腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效對比。 方法 選取2011年4月～2013年4月我院治療的膽囊結(jié)石患者80例，隨機分為研究組和對照組各40例，研究組采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合牛磺熊去氧膽酸治療。對照組給予常規(guī)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及飲食恢復(fù)時間；手術(shù)前與術(shù)后1年研究組患者癥狀、膽囊壁厚度、膽囊收縮功能及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 研究組術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后飲食恢復(fù)時間明顯縮短（P＜0.05）。隨訪1年后，研究組癥狀發(fā)生率明顯降低，膽囊壁厚度明顯變薄，膽囊收縮功能明顯改善（P＜0.05）；且膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率僅為5.0%。 結(jié)論 微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合牛磺熊去氧膽酸治療膽囊結(jié)石患者療效優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后能明顯改善膽囊收縮功能，降低復(fù)發(fā)率。

微創(chuàng)保膽取石術(shù)；牛磺熊去氧膽酸；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石是一種常見疾病，其多見于女性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長而增高[1]。雖然長期以來臨床上治療膽囊息肉、膽囊結(jié)石及膽囊炎等疾病多采用膽囊切除術(shù)，但膽囊切除術(shù)后易發(fā)生胃、腸、膽管等部位并發(fā)癥。微創(chuàng)保膽取石術(shù)是近年來臨床上采取的一種新型手術(shù)方式，其能避免膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥和不良影響，且術(shù)后輔助口服牛磺熊去氧膽酸能提高膽汁中膽酸濃度，加速溶解膽固醇結(jié)石，并可保肝利膽。本研究采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合牛磺熊去氧膽酸治療膽囊結(jié)石患者，并與腹腔鏡膽囊切除術(shù)作一對比，現(xiàn)報道如下。

表1　兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及飲食恢復(fù)時間比較

表1　兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及飲食恢復(fù)時間比較

組別　n　　手術(shù)時間（min）　　術(shù)中出血量（mL）　　術(shù)后住院時間（d）　　術(shù)后飲食恢復(fù)時間（d）研究組　40　41.5±5.6　15.2±5.1　2.5±1.4　0.5±0.2對照組　40　39.8±6.0　37.3±6.8　2.5±1.6　1.8±0.6 t 0.927　4.525　0.562　5.129 P＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

表2　術(shù)前后微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者癥狀發(fā)生率、膽囊壁厚度比較

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2013年4月我院治療的膽囊結(jié)石患者80例，其中男37例，女43例；年齡25～67歲，平均（42.5±4.7）歲；右上腹疼痛史1～10年，平均（1.5±0.4）年；結(jié)石多發(fā)41例，單發(fā)39例；結(jié)石平均直徑（1.4±0.6）cm。患者隨機分為研究組和對照組各40例，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，及自愿簽署患者知情同意書。兩組年齡、性別、右上腹疼痛史、結(jié)石分類及平均直徑經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者手術(shù)前均做超聲檢查，以確定膽囊炎癥、結(jié)石數(shù)量、大小及位置情況，及進行膽囊底部體表定位。

1.2.1研究組 患者采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合牛磺熊去氧膽酸治療。依據(jù)腹腔鏡手術(shù)常規(guī)進腹方法進腹，于膽囊底部兩側(cè)吊線并穿刺，抽凈膽囊腔內(nèi)膽汁，切開膽囊，經(jīng)右上腹孔放置膽道鏡進行取石，仔細觀察有無殘余結(jié)石及膽囊息肉，若有膽囊息肉則采用活檢鉗取出息肉，取凈結(jié)石后用生理鹽水沖洗膽囊，膽囊管膽汁引流通暢，縫合膽囊切口并包埋漿肌層。術(shù)后常規(guī)抗感染、低脂飲食，自第2天起口服牛磺熊去氧膽酸（Bruschettini S.R.L.意大利貝斯迪大藥廠，H20070200）250mg，2次/d，治療1個月后改為連續(xù)口服5d后停藥10d，持續(xù)5個月。

1.2.2對照組 患者給予常規(guī)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及飲食恢復(fù)時間；觀察手術(shù)前與術(shù)后1年研究組患者癥狀、膽囊壁厚度、膽囊收縮功能及復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及飲食恢復(fù)時間比較

與對照組比較，研究組患者術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后飲食恢復(fù)時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間相近。見表1。

2.2術(shù)前與術(shù)后1年微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者癥狀發(fā)生率、膽囊壁厚度比較

隨訪1年后，微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者膽絞痛、腹脹、右上腹不適癥狀發(fā)生率明顯降低，膽囊壁厚度明顯變薄，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3術(shù)前與術(shù)后1年微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者膽囊收縮功能比較

隨訪1年后，微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者膽囊收縮功能明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　術(shù)前后微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者膽囊收縮功能比較

表3　術(shù)前后微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者膽囊收縮功能比較

時間　n　　餐前容積（mL）餐后容積（mL）膽囊排空指數(shù)術(shù)前　40　28.6±7.9　16.7±6.1　43.2±7.3術(shù)后1年　40　18.5±6.4　8.2±3.8　56.4±8.5 t 2.958　4.125　3.103 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.4微創(chuàng)保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)情況

微創(chuàng)保膽取石術(shù)后隨訪1年，僅有2例患者復(fù)發(fā)膽囊結(jié)石，復(fù)發(fā)率僅為5.0%。

3　討論

膽囊結(jié)石是膽道疾病的一種主要類型，典型膽囊結(jié)石患者的癥狀為膽絞痛、腹脹、右上腹不適等，但大多數(shù)患者可無任何癥狀，甚至可終生無癥狀。膽囊結(jié)石的病因復(fù)雜，目前認為膽固醇與膽汁酸濃度比例改變，膽固醇過飽和、沉淀、結(jié)晶，形成結(jié)石，或膽囊收縮功能降低，以致膽囊內(nèi)膽汁淤滯，形成結(jié)石[2-4]。膽囊結(jié)石嚴重危害身體健康，因此如何有效地治療膽囊結(jié)石就成為膽道外科醫(yī)生思考的重點問題。

近年來，腹腔鏡技術(shù)在臨床各科室得以廣泛開展，臨床上治療膽囊息肉、膽囊結(jié)石及膽囊炎等疾病多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但腹腔鏡膽囊切除術(shù)后易發(fā)生胃、腸、膽管等部位并發(fā)癥，如腹脹腹瀉、消化不良、胃食管反流性疾病、肝膽管損傷、結(jié)腸癌、膽總管結(jié)石等，且發(fā)生率高[5-7]。微創(chuàng)保膽取石術(shù)是在腹腔鏡和膽道鏡雙鏡聯(lián)合下所進行的保膽取石手術(shù)，近年來微創(chuàng)保膽取石術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床，是一種臨床上治療膽囊結(jié)石的新型手術(shù)方式。微創(chuàng)保膽取石術(shù)能避免開腹保膽取石術(shù)諸如創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多及復(fù)發(fā)率高等缺點[8-9]，它能使手術(shù)切口定位精確，創(chuàng)口小，出血量小，取石干凈、徹底，而且能縮短手術(shù)時間、術(shù)后住院時間，操作簡便，術(shù)后并發(fā)癥少[10-12]。

牛磺熊去氧膽酸是由熊去氧膽酸的梭基與牛磺酸的氨基之間縮水而成的結(jié)合型膽汁酸，在體內(nèi)能與牛磺酸結(jié)合存在于膽汁中，能減少膽固醇分泌，抑制膽固醇結(jié)晶形成，降低膽汁中膽固醇飽和度，促進膽汁酸分泌，加速溶解膽固醇結(jié)石，并能預(yù)防結(jié)石形成[13-15]。

本研究采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合牛磺熊去氧膽酸治療膽囊結(jié)石患者，并與腹腔鏡膽囊切除術(shù)作一對照，結(jié)果顯示研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后飲食恢復(fù)時間明顯縮短（P＜0.05），而兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間相近。隨訪1年后，微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者膽絞痛、腹脹、右上腹不適癥狀發(fā)生率明顯降低，膽囊壁厚度明顯變薄，膽囊收縮功能明顯改善（P＜0.05）；且膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率僅為5.0%。說明微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合牛磺熊去氧膽酸治療膽囊結(jié)石患者療效優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后能明顯改善膽囊收縮功能，改善癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，采用腹腔鏡和膽道鏡雙鏡聯(lián)合保膽取石手術(shù)及術(shù)后輔助口服牛磺熊去氧膽酸，能干凈、徹底地取出膽囊結(jié)石，縮短患者手術(shù)時間，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，且能明顯改善膽囊收縮功能，預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect contrastive study for treatment of cholecystolithiasis by minimally invasive cholecystolithotomy with gallbladder reservation combined tauroursodeoxycholic acid and laparoscopic cholecystectomy

LI Zewei
The Sixth People's Hospital of Huizhou in Guangdong,Huizhou 516211,China

Objective To investigate the curative effect of minimally invasive cholecystolithotomy with gallbladder reservation combined tauroursodeoxycholic acid in the treatment of cholecystolithiasis,and contrast with laparoscopic cholecystectomy. Methods 80 patients with cholecystolithiasis from 2011 April to 2013 April in our hospital were randomly divided into study group and control group with 40 cases in each group,the study group were treated with minimally invasive cholecystolithotomy with gallbladder reservation combined tauroursodeoxycholic acid treatment. The control group was given conventional laparoscopic cholecystectomy treatment.The operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative hospitalization time and time to resume diet of patients in two groups and symptoms,gallbladder wall thickness,gallbladder contraction function and recurrence rate of patients in study group before operation and 1 year after operation were observed. Results The intraoperative bleeding volume of the study group was significantly less than the control group,postoperative time to resume diet was significantly shorter(P＜0.05). After one year of follow-up,the incidence of symptoms of the study group was significantly lower,gallbladder wall thickness was thinned,gallbladder contraction function improved significantly(P＜ 0.05);and the recurrence rate of cholecystolithiasis was only 5.0%. Conclusion The effect of minimally invasive cholecystolithotomy with gallbladder reservation combined tauroursodeoxycholic acid in the treatment of cholecystolithiasis is better than laparoscopic cholecystectomy,and it can obviously improve the gallbladder contraction function,reduce the recurrence rate.

Minimally invasive cholecystolithotomy with gallbladder reservation;Tauroursodeoxycholic acid; Laparoscopic cholecystectomy;Cholecystolithiasis

R657.4

B

2095-0616（2015）10-132-03

（2015-03-11）