臨床護理路徑對老年白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)患者的影響

候玉香李繼蘭

1.新疆維吾爾自治區(qū)奇臺縣人民醫(yī)院五官科，新疆奇臺 831800；2.新疆維吾爾自治區(qū)奇臺縣人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆奇臺 831800

臨床護理路徑對老年白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)患者的影響

候玉香1李繼蘭2

1.新疆維吾爾自治區(qū)奇臺縣人民醫(yī)院五官科，新疆奇臺 831800；2.新疆維吾爾自治區(qū)奇臺縣人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆奇臺 831800

目的 探討臨床護理路徑對老年白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)患者的影響。 方法 將236例老年白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)患者隨機均分為觀察組與對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組患者嚴格按照臨床護理路徑進行護理。比較兩組患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及護理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者出院時SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者出院時QOL評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度為94.92%，顯著高于對照組的71.19%（P＜0.05）。 結(jié)論 臨床護理路徑可改善老年白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，提升護理服務(wù)質(zhì)量。

老年白內(nèi)障；人工晶體植入術(shù)；臨床護理路徑；生活質(zhì)量

白內(nèi)障是常見的致盲性疾病，以中老年人發(fā)病居多[1]。人工晶體植入術(shù)是目前治療老年白內(nèi)障的常用手術(shù)方法，雖然手術(shù)技巧已日益成熟，但由于視力下降、疼痛及對預(yù)后的擔(dān)心，多數(shù)患者會存在焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[2]，而護理質(zhì)量與心理狀態(tài)及生活質(zhì)量有著密切的聯(lián)系[3]。本研究對收治的老年白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)患者實施臨床護理路徑，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2014年12月期間本院收治的236例老年白內(nèi)障患者為研究對象，全部患者均在本院行超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療，采取隨機數(shù)表法，將來236例患者分為觀察組與對照組，各118例。觀察組：男61例，女57例，年齡60～81歲，平均（70.4±6.1）歲；文化程度：小學(xué)及以下62例，初中32例，高中及以上24例；伴有高血壓35例，糖尿病31例，冠心病9例，慢性支氣管炎6例。對照組：男62例，女56例，年齡60～80歲，平均（70.2±6.4）歲；文化程度：小學(xué)及以下61例，初中33例，高中及以上24例；伴有高血壓33例，糖尿病30例，冠心病8例，慢性支氣管炎7例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，包括遵醫(yī)囑護理，介紹手術(shù)方法及可能達到的預(yù)期效果、手術(shù)前后注意事項等。觀察組患者給予人工晶體植入術(shù)臨床護理路徑，方法如下。

1.2.1制定人工晶體植入術(shù)臨床護理路徑 患者入院后在其病例封面貼上“臨床護理路徑”標簽，并告知患者臨床護理路徑的方法及內(nèi)容，具體護理內(nèi)容為：（1）入院第1天：檢測患者的生命體征，包括血壓、脈搏、體溫、呼吸狀況等；介紹住院環(huán)境及注意事項，幫助患者辦理住院手續(xù)；幫助患者完善各種術(shù)前輔助檢查，告知患者手術(shù)方式、預(yù)期效果及手術(shù)期間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)；進行心理指導(dǎo)，給予患者心理安慰、疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立治療信心，消除思想顧慮；術(shù)前常規(guī)準備，下放手術(shù)通知單，沖洗淚道等。（2）入院第2天（手術(shù)日）：檢測患者的生命體征，包括：血壓、脈搏、體溫、呼吸狀況等；術(shù)前30min滴眼液滴眼，抗生素靜脈滴注；核對患者信息，幫助患者更換病員服，去除患者佩戴的首飾、眼鏡、假牙、發(fā)卡等物品，并妥善保管；送入手術(shù)室；術(shù)后觀察眼部情況，并給予健康宣教，指導(dǎo)患者正確的眼部保養(yǎng)方法，如：不可揉眼、避免低頭咳嗽、注意眼部衛(wèi)生等，指導(dǎo)患者正確飲食。（3）入院第3天：幫助醫(yī)生進行檢查眼部，去除眼部覆料；進行視力及眼底檢查；遵醫(yī)囑靜脈點滴抗生素；幫助患者點滴眼藥，告知患者切勿揉眼，一定要保持眼部衛(wèi)生，避免低頭咳嗽，飲食嚴禁辛辣刺激性食物。（4）入院第4天（出院日）：評價護理質(zhì)量；指導(dǎo)患者出院后的用藥方法、需要注意的事項等，告知患者復(fù)診時間；幫助患者辦理出院手續(xù)。

1.2.2做好護士培訓(xùn)工作 要求護理工作人員嚴格按照臨床護理路徑實施護理，護士長定期督查，對護理期間出現(xiàn)的問題及時解決，對于需要補充的護理工作，經(jīng)研究討論，確定護理方法可行后列入臨床護理路徑，對于出現(xiàn)的問題，經(jīng)討論后予以更正，逐漸完善臨床護理路徑。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組患者入院時、出院時的心理狀態(tài)變化情況，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評定，SAS、SDS量表均包含20個項目，滿分100分，得分越高表明焦慮或抑郁程度越嚴重[4]。（2）觀察兩組患者的生活質(zhì)量變化情況，采用生命質(zhì)量（QOL）量表進行評定，主要評定內(nèi)容為患者的自理能力、活動能力、社交、心理狀態(tài)等幾個方面，總分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[5]。（3）出院前發(fā)放護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，由患者無記名自行填寫，問卷主要內(nèi)容為護理質(zhì)量、專業(yè)技能、護理態(tài)度等，分為滿意、一般、不滿意3個選項。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

為更加直觀地了解算法運行結(jié)果，另取標準遺傳算法定網(wǎng)格密度，其余參數(shù)均取相同。適應(yīng)度成長曲線對比見圖8，算法最終尋優(yōu)結(jié)果對比見圖9。

所有數(shù)據(jù)均由SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料采用表示，行配對t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1心理狀態(tài)變化情況

兩組患者入院時的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時，觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者SAS、SDS評分變化情況

表1　兩組患者SAS、SDS評分變化情況

對照組　118　51.46±3.13　43.86±6.43　53.14±3.05 43.95±6.41觀察組　118　51.02±2.78　38.12±4.86　52.31±2.96 37.75±5.24 t 0.534　4.114　0.892　4.976 P＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

2.2生活質(zhì)量變化情況

兩組患者入院時的生活質(zhì)量QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時，觀察組患者的QOL評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者生活質(zhì)量變化情況

表2　兩組患者生活質(zhì)量變化情況

組別　n　　入院時　　出院時對照組　118　43.46±9.51　75.42±6.34觀察組　118　42.35±9.42　86.38±5.21 t 0.625　6.982 P＞0.05　　＜0.05

2.3護理滿意度情況

3　討論

3.1臨床護理路徑可提高護理服務(wù)質(zhì)量

超聲乳化人工晶體植入術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)好，已得到臨床醫(yī)師的一致認可[6]。手術(shù)的成功與熟練的技巧及完善的護理服務(wù)有著密切聯(lián)系，患者住院期間任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能影響療效，因此，提高護理服務(wù)質(zhì)量對改善預(yù)后有著重要意義[7]。臨床護理路徑是將護理工作程序化、標準化、科學(xué)化的一種新型護理方案，有嚴格的護理時間框架、具體的護理服務(wù)行為、明確的護理服務(wù)目標[8]。護理人員按照制定好的護理服務(wù)流程開展工作，避免了工作的盲目性[9]，使護理工作程序化、標準化，減少了因工作繁忙而造成的疏忽，從而提高了護理總體質(zhì)量[10]。護士長的監(jiān)督，一方面保證了臨床護理路徑的順利進行，同時也提高了護理人員的積極性，使護理工作有章可循、有據(jù)可依[11]。本研究結(jié)果中，觀察組患者出院時SAS、SDS評分均顯著低于對照組；觀察組患者出院時QOL評分顯著高于對照組。提示，臨床護理路徑應(yīng)用于超聲乳化人工晶體植入術(shù)患者，不僅可改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，而且能提高生活質(zhì)量，同時也提升了護理質(zhì)量。

表3　兩組患者護理滿意度比較

3.2臨床護理路徑可提高護理滿意度

臨床護理路徑中，護理人員術(shù)前要對患者進行心理護理及健康知識宣教，使患者在充分了解自身疾病的同時更好地配合治療與護理[12]，一方面增強了患者的自我護理意識，另一方面調(diào)動了患者的主觀能動性。由于臨床護理路徑將每個護理步驟都有計劃地列入護理路徑，這就避免了遺漏和疏忽，使護理工作更加全面、具體[13]，隨著護理質(zhì)量的提升，護理滿意度也大大增加。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，證實臨床護理路徑可有效提高患者的護理滿意度。

3.3臨床護理路徑可提高護理工作人員的業(yè)務(wù)水平

超聲乳化人工晶體植入術(shù)是很多醫(yī)院新開展的微創(chuàng)性手術(shù)，患者了解較少，往往會提出許多相關(guān)問題[14]。護理人員應(yīng)對患者提出的疑問正確回答，這就要求對專業(yè)知識、技能應(yīng)該不斷地學(xué)習(xí)，通過查詢資料、咨詢醫(yī)生等，對此手術(shù)的方法、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)、預(yù)期效果等進行總結(jié)，以滿足患者需求[15]。本院自從實施臨床護理路徑以來，護理人員不僅提升了護理工作質(zhì)量，同時通過不斷的學(xué)習(xí)與總結(jié)，專業(yè)技能與相關(guān)知識也有了明顯提高。

綜上所述，臨床護理路徑運用于超聲乳化人工晶體植入術(shù)患者，可有效改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，提高護理服務(wù)水平，值得臨床推廣。

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Effect of clinical nursing path on patients with senile cataract intraocular lens implantation

HOU Yuxiang1LI Jilan2
1.Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology,Qitai County People's Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region,Qitai 831800,China;2.Department of Internal Medicine,Qitai County People's Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region,Qitai 831800,China

Objective To discuss the effect of clinical nursing path on patients with senile cataract intraocular lens implantation. Methods 236 patients with senile cataract intraocular lens implantation were randomly and equally divided into the observation group and the control group.The patients in the control group were

the usual care.The patients in the observation group were cared strictly according to the clinical nursing path.The mentation,life quality and nursing satisfaction were compare between two groups. Results At discharge,the SAS and SDS scores of the observation group were obviously lower than that of the control group(P＜0.05).The QOL score of the observation group was obviously higher than that of the control group(P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group was 94.92%,it was obviously higher than 71.19% of the control group(P＜0.05). Conclusion Clinical nursing path can improve the mentation and life quality of patients with senile cataract intraocular lens implantation, enhance the quality of nursing service.

Senile cataract;Intraocular lens implantation;Clinical nursing path;Life quality

R473.77

B

2095-0616（2015）10-103-03

（2015-02-15）