胎膜早破對分娩方式的影響及產程觀察

曹鳳妹

廣東省韶關市曲江區婦幼保健院，廣東韶關512100

胎膜早破對分娩方式的影響及產程觀察

曹鳳妹

廣東省韶關市曲江區婦幼保健院，廣東韶關512100

目的 探討胎膜早破對產婦分娩方式及其產程的影響。 方法 選取2012年1月～2014年4月我院胎膜早破患者120例作為研究對象（觀察組），選取同時期足月無胎膜早破正常產婦120例作為對照組，分析兩組不同病情產婦對分娩方式、產程的影響。 結果 觀察組陰道順產率、剖宮產率分別為65.8%、34.2%，對照組則分別為78.3%、21.7%，觀察組剖宮產率顯著地高于對照組（x2=4.659，P=0.031）。觀察組總產程時間、第二產程時間分別為（758.2±116.1）min、（92.6±12.8）min，均顯著地高于對照組的（425.8±89.6）min、（38.4±4.1）min（t=24.829，P=0.000；t=44.174，P=0.000）。 結論 胎膜早破會提高剖宮產分娩率和延長產程時間，這可能與胎膜早破導致難產相關。

胎膜早破；分娩；產程

胎膜早破是指胎膜在臨產前破膜者稱之胎膜早破，胎膜早破（PROM）是圍產期危害母嬰健康的產科常見并發癥之一，其發生主要和雙胎、感染、羊膜炎、羊水過多、頭盆傾斜不均和頭盆不稱等相關[1-3]。其發生率占分娩總數的2.7%～17%，其中妊娠滿37周的胎膜早破發生率為10%，胎膜早破除導致早產，圍產兒窒息、死亡，母兒感染外，常常預示著難產的發生，有難產因素存在易發生胎膜早破[4]。現將我院2012年1月～2014年4月胎膜早破孕婦的臨床資料進行回顧性分析，探討胎膜早破對分娩方式、產程的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年4月我院胎膜早破患者120例作為研究對象（觀察組）。觀察組中，年齡24～38歲，平均（28.9±4.1）歲；孕周37～42周，初產婦共有78例，經產婦共有42例。選取同時期足月無胎膜早破正常產婦120例作為對照組，其中年齡24～36歲，平均（28.1±3.9）歲；孕周37～42周，初產婦共有81例，經產婦共有39例。比較兩組的一般資料如年齡、孕周、產婦類型等方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例入選標準

（1）符合胎膜早破的診斷標準[5]；（2）無肝臟、腎臟等嚴重疾病者；（3）精神正常，無精神疾病相關病史，具有一定的分辨能力和獨立思考能力；（4）無抑郁、焦慮等相關疾病者；（5）治療依從性高，配合醫護人員的工作；（6）知情并同意本次研究；（7）自始至終檢查完成本次研究，中途無退出者。

1.3病例排除標準

（1）不符合胎膜早破的診斷標準[5]；（2）存在肝臟、腎臟等不良疾病者；（3）存在精神病史，認知能力、分辨能力較差；（4）存在焦慮、抑郁等不良反應者；（5）治療依從性低，治療過程經常我行我素，不配合醫護人員的工作；（6）中途退出本次研究者。

1.4研究方法

對于胎膜早破孕婦應及時地抬高其臀部，保持產婦外陰清潔，防止出現便秘，避免咳嗽等，避免宮腔內的壓力異常升高，出現感染征兆時應給予其抗生素預防感染，排除絕對剖宮產指征、頭盆不對稱因素等患者，給予陰道試產，若無效則行剖宮產。在分娩過程中需嚴密觀察產程時間。對照組正常產婦按照常規分娩方法進行，并觀察分娩過程。

1.5觀察指標

（1）兩組不同病情對分娩方式的影響（陰道順產、剖宮產）；（2）兩組不同病情對分娩產程的影響（第二產程和產程總時間）。

1.6統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以率表示，行x2檢驗，計量資料以形式表示，進行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組不同病情對分娩方式的影響

觀察組陰道順產率、剖宮產率分別為65.8%、34.2%，對照組則分別為78.3%、21.7%，觀察組剖宮產率顯著地高于對照組（x2=4.659，P=0.031），這表明胎膜早破患者傾向于剖宮產。見表1。

表1　兩組不同病情對分娩方式的影響[n（%）]

2.2兩組不同病情對分娩產程的影響

觀察組總產程時間、第二產程時間分別為（758.2±116.1）min、（92.6±12.8）min，均顯著地高于對照組的（425.8±89.6）min、（38.4±4.1）min，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明胎膜早破產婦的產程時間更長。見表2。

表2　兩組不同病情對分娩產程的影響

表2　兩組不同病情對分娩產程的影響

組別　n　　產程總時間　　第二產程時間觀察組　120　758.2±116.1　92.6±12.8對照組　120　425.8±89.6　38.4±4.1 t 24.829　44.174 P 0.000　0.000

3　討論

胎膜早破的發病原因目前尚未清晰，大多數情況是因為創傷、宮頸內口松弛，生殖道病原微生物上行感染等原因所造成，但無論何種原因，都威脅著母嬰健康[6-7]。胎膜早破為一種重要的難產信號，孕產婦由于出現胎膜早破，容易造成陰道從里到外出現活動性液體流出，顯著地減少羊水量，甚至引起羊水流盡，進而導致子宮內部胎兒緩沖范圍縮減，子宮壁緊裹胎兒的身體，壓迫臍帶，嚴重影響胎盤血液的正常循環過程，使子宮口無法充分地擴張，提高發生宮內窘迫的可能性，延長產程，造成滯產，嚴重威脅母嬰健康，可能導致不良母嬰結局的產生[8-10]。本研究結果顯示，觀察組胎膜早破孕產婦的陰道順產率為65.8%，顯著地低于對照組正常孕婦的78.3%（P＜0.05），且觀察組總產程時間、第二產程時間分別為（758.2±116.1）min、（92.6±12.8）min，均顯著地高于對照組的（425.8±89.6）min、（38.4±4.1）min

（P＜0.05），之所以觀察組剖宮產率、總產程時間、第二產程時間均高于對照組，這很可能是由于胎膜早產導致孕產婦出現難產，影響其正常分娩，需要借助剖宮產分娩，陰道順產率顯著較低，且該病情會延長產程時間，總產程和第二產程時間顯著較長。胎膜早破的危害性大，但由于其發生和感染、骨盆形態等密切相關，因而可以預防。為了降低胎膜早破的發生可能性，應做到加強衛生宣教工作和指導工作，預防生殖道感染的發生，注意在妊娠期時保持陰道衛生，在孕后期時減少性生活次數，防止腹壓升高；加強產前的各項檢查，及早地發現陰道炎等疾病，并采取正常的治療；在孕中期時注意加強宮內監護，及時矯正異常胎位[11-15]。

綜上所述，胎膜早破會提高剖宮產分娩率和延長產程時間，這可能與胎膜早破導致難產相關。

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Effects of premature rupture of membranes on delivery mode and birth process

CAO Fengmei
Maternal and Child Health Care Hospital of Qujiang District in Shaoguan City, Shaoguan 512100, China

Objective To investigate effect of premature rupture of membranes on delivery mode and birth process. Methods 120 cases of patients with premature rupture of membranes from January 2012 to April 2014 in our hospital were selected as observation group, 120 cases of normal pregnant women were selected as control group. Effect of two groups on delivery mode and birth process were analyzed. Results The cesarean section rate of observation group was 34.2%, which was significantly higher than that of control group (21.7%)(x2=4.659, P=0.031). The vaginal delivery rate of observation group was 65.8%, which was significantly lower than that of the control group(78.3%)(x2=4.659, P=0.031). The total labor time, and the second stage of labor time of observation group were(758.2±116.1)min, (92.6±12.8)min, which were significantly higher than those of the control group(425.8±89.6)min, (38.4±4.1)min (t=24.829, P=0.000; t=44.174, P=0.000). Conclusion Premature rupture of membranes will increase the cesarean section rate and prolong the time of birth process, which was related with premature rupture of membranes resulting in dystocia.

Premature rupture of membranes; Delivery; Birth process

R714.433

B

2095-0616（2015）10-74-03

（2015-01-19）