未足月胎膜早破所致早產(chǎn)相關(guān)因素及妊娠結(jié)局的臨床研究

陳麗珍 馮文彬 楊桂春 顏 艷

廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東惠州 516001

未足月胎膜早破所致早產(chǎn)相關(guān)因素及妊娠結(jié)局的臨床研究

陳麗珍 馮文彬 楊桂春 顏 艷

廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東惠州 516001

目的 探討未足月胎膜早破發(fā)生因素及妊娠結(jié)局。 方法 對研究組與對照組未足月胎膜早破患者臨床資料進行回顧性分析，探討未足月胎膜早破相關(guān)發(fā)生因素，記錄兩組分娩方式及母嬰結(jié)局，給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。 結(jié)果 生殖道感染、引流產(chǎn)史、妊娠期高血壓綜合征屬于未足月胎膜早破主要發(fā)生因素，所占比例分別為23.81%、20.24%、16.67%（P＜0.05）；研究組未足月胎膜早破患者行剖宮產(chǎn)分娩率高達46.43%，顯著高于對照組足月胎膜早破患者剖宮產(chǎn)率29.76%；研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均高于對照組（P＜0.05）；兩組新生兒性別對比結(jié)果并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；對照組新生兒Apgar評分為（8.98±0.56）分，研究組Apgar評分為（5.64±0.39）分，研究組明顯不及對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 臨床醫(yī)生應(yīng)準確掌握未足月胎膜早破臨床特征，對疑似病例盡快確診并給予積極治療，有效保障母嬰生活質(zhì)量及生命安全。

未足月胎膜早破；發(fā)生因素；妊娠結(jié)局

未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）指胎膜在不大于37周妊娠時自發(fā)性破裂的情況，發(fā)病率為妊娠總?cè)藬?shù)1%～3%。本研究將于2013年1月1日～12月31日期間，選取前來我院就診的84例未足月胎膜早破患者給予臨床研究，探討未足月胎膜早破發(fā)生因素及妊娠結(jié)局，為提高母嬰身心健康提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

84例未足月胎膜早破患者（研究組）年齡22～38歲，平 均 年 齡（31.3±2.1）歲，孕 周28～37+6周，平均孕周（33.46±2.19）周，婚姻狀態(tài)：已婚67例、未婚17例，產(chǎn)次：經(jīng)產(chǎn)婦20例、初產(chǎn)婦64例；另選取同期前來我院就診的84例足月胎膜早破患者作為對照組，年齡23～39歲，平均年齡（31.7±2.1）歲，孕周 38～ 41周，平均孕周（39.73±2.24）周，婚姻狀態(tài)：已婚69例、未婚15例，產(chǎn)次：經(jīng)產(chǎn)婦23例、初產(chǎn)婦61例。研究組與對照組患者性別、年齡、婚姻狀態(tài)、產(chǎn)次、例數(shù)等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

表2　兩組胎膜早破患者妊娠結(jié)局分析[n（%）]

1.2方法

1.2.1納入與研究標準 （1）經(jīng)臨床診斷符合世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）制定的胎膜早破診斷標準；（2）研究組孕周不大于37周，對照組孕周大于37周；（3）無遺傳病史；（4）無惡性腫瘤疾?。唬?）無血液、免疫、精神類疾??；（6）無心、肝、腎等機體重要器官嚴重器質(zhì)性病變；（7）無胎兒先天畸形、死胎等情況；（8）患者及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情。

1.2.2研究方法 對研究組與對照組未足月胎膜早破患者臨床資料進行回顧性分析，內(nèi)容包括生殖道感染、流產(chǎn)史、妊娠期高血壓綜合征、營養(yǎng)狀態(tài)、胎兒體位、子宮肌瘤、羊水情況、宮頸機能、剖腹產(chǎn)史等，分析方法為查閱相關(guān)病歷資料、詢問當事醫(yī)護人員、詢問患者及家屬等。分析未足月胎膜早破相關(guān)發(fā)生因素，記錄兩組分娩方式及母嬰結(jié)局（死亡、Apgar評分、并發(fā)癥等），給予統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0（statistical productand service solution17.0）軟件包完成統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1發(fā)生因素

對研究組84例未足月胎膜早破患者臨床資料進行分析可知，生殖道感染、引流產(chǎn)史、妊娠期高血壓綜合征屬于未足月胎膜早破主要發(fā)生因素，所占比例分別為23.81%、20.24%、16.67%，具體情況見表1。

2.2妊娠結(jié)局

對兩組胎膜早破患者臨床資料分析可知，研究組未足月胎膜早破患者行剖宮產(chǎn)分娩率高達46.43%，顯著高于對照組足月胎膜早破患者剖宮產(chǎn)率29.76%，研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均高于對照組，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組新生兒性別對比結(jié)果并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；對照組新生兒Apgar評分為（8.98±0.56）分，研究組Apgar評分為（5.64±0.39）分，兩組間的Apgar評分比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=57.676，P=0.000），具體情況見表2。

表1　84例未足月胎膜早破患者臨床資料分析

3　討論

研究表明[1]，未足月胎膜早破將引發(fā)胎兒窘迫、臍帶脫垂、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等不良情況，嚴重者可威脅母嬰生命安全，是妊娠期嚴重并發(fā)癥之一。近年來，由于多種因素（環(huán)境、結(jié)構(gòu)、壓力、習慣等）不斷變化，未足月胎膜早破發(fā)生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

根據(jù)本研究可知，生殖道感染、引流產(chǎn)史、妊娠期高血壓綜合征屬于未足月胎膜早破主要發(fā)生因素，其他因素還包括多胎妊娠、臀位、羊水過多、營養(yǎng)不良、宮頸機能不全、巨大兒、瘢痕妊娠、子宮畸形、頭盆不對稱、子宮肌瘤等。提示臨床醫(yī)生若接診符合上述危險因素孕婦應(yīng)引起足夠重視，給予各項臨床檢驗項目排查是否具有未足月胎膜早破發(fā)生危險性，給予積極的干預(yù)措施降低未足月胎膜早破發(fā)生率，保障母嬰生活質(zhì)量及生命安全。

本研究利用未足月胎膜早破與足月胎膜早破患者妊娠結(jié)局對比分析可知，研究組未足月胎膜早破患者經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩率高達46.43%、死亡率20.24%，而對照組足月胎膜早破患者經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩率僅為29.76%、死亡率1.19%，此外研究組新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征、肺炎、窒息、高膽紅素血癥等并發(fā)癥幾率均顯著高于對照組。分析原因為未足月新生兒大多不具有發(fā)育成熟的人體組織器官，對宮縮耐受性較差，機體抵抗力及免疫力較低，提示臨床需采用延長孕周治療方法（期待治療），盡量待胎兒發(fā)育成熟后實施分娩，可有效降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，與米海平等[2]研究結(jié)果相符。但有研究顯示，孕婦發(fā)生胎膜早破后經(jīng)延長孕周治療時將顯著提高母體并發(fā)癥發(fā)生率，因此臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實際情況，以最小傷害為原則選擇合適干預(yù)措施。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)準確掌握未足月胎膜早破臨床特征，對疑似病例盡快確診并給予積極治療，有效保障母嬰生活質(zhì)量及生命安全，值得今后實際工作中推廣應(yīng)用。

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Clinical studies due to preterm PPROM relevant factors and pregnancy outcome

CHEN Lizhen FENG Wenbin YANG Guichun YAN Yan
Department of Clinical Laboratory, Huizhou Second Maternal And Child Healthcare Hospital, Huizhou 516001, China

Objective To investigate the occurrence of PPROM factors and pregnancy outcome. Methods After the study group and the control group PPROM clinical data were retrospectively analyzed to explore the occurrence of PPROM relevant factors, recording two mode of delivery and maternal and child outcomes, given the statistical analysis results in conclusion. Results Reproductive tract infections, cited abortion, pregnancy-induced hypertension are the main factors PPROM occurs, the proportion was 23.81%, 20.24%, 16.67% (P＜ 0.05); preterm study group premature rupture of membranes underwent cesarean delivery rate of up to 46.43%, significantly higher in patients with premature rupture of membranes at term cesarean rate 29.76%; study group of neonatal morbidity and mortality were higher (P＜0.05); there was no significant difference between the two groups of neonatal sex comparative results (P＞0.05);Apgar score of the control group was (8.98±0.56) points, the study group's Apgar score was (5.64±0.39) points, the study group was significantly less than the control group (P＜0.05). Conclusion Clinicians should accurately grasp PPROM clinical features, diagnosis of suspected cases and given active treatment as soon as possible, effectively guaranteeing the quality of life and the lives of mother and child.

PPROM; Occurrence factors; Pregnancy outcomes

R714.433

B

2095-0616（2015）10-50-03

廣東省惠州市科技計劃項目（2013Y171）。

（2015-02-08）