中醫導痰祛瘀藥治療糖尿病合并冠心病40例臨床觀察

郭新年

黑龍江省第五醫院中西醫結合科，黑龍江哈爾濱 150070

中醫導痰祛瘀藥治療糖尿病合并冠心病40例臨床觀察

郭新年

黑龍江省第五醫院中西醫結合科，黑龍江哈爾濱 150070

目的 研究和觀察治療糖尿病合并冠心病患者時使用中醫導痰祛瘀藥的治療效果。 方法 收集我院2013年6月～2014年12月期間糖尿病合并冠心病患者共40例，患者均使用中醫導痰祛瘀法藥進行治療，對其臨床資料進行回顧性分析。 結果 40例患者中有36例治療有效，總有效率為90.0%；患者的空腹血糖以及血漿黏度、低切黏度、高切黏度均有效降低，與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 在糖尿病合并冠心病患者的治療過程中使用中醫導痰祛瘀藥進行治療，能夠有效幫助患者滌痰祛瘀，起到活血通脈的功效，值得推廣應用。

糖尿病；冠心病；中醫；導痰祛瘀藥

隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變和人口老齡化程度的加深導致糖尿病成為了老年人的健康“殺手”之一，其發病率呈現出了逐年上升的趨勢。糖尿病是早期動脈硬化相關的一個高危因子，血糖波動增加動脈粥樣硬化的損害。糖尿病合并冠心病指的是由于患者的血管腔狹窄或較為閉塞、心肌冠狀動脈出現粥樣硬化，導致心臟缺血和缺氧，屬于心臟病變、冠狀動脈功能的改變[1]。研究發現該病癥屬于糖尿病患者常見的并發癥之一，早診斷、早治療才是治療的關鍵[2-3]。本研究對2013年6月～2014年12月期間，我院收治的糖尿病合并冠心病共40例患者使用了中醫導痰祛瘀藥進行治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年12月期間，我院收治的糖尿病合并冠心病患者共40例，其中，男18例，女22例，年齡36～75歲，平均（57.6±10.8）歲；患者的病程為6個月～16年，平均（6.8±2.1）年。臨床表現均存在腰酸腿軟、身困乏力、食欲降低、形體偏胖、面色微黃、便溏等癥狀，且舌下紫暗，舌淡苔白，脈滑，均符合中醫辨證分型當中的痰濁淤阻型。排除肝腎功能不全的患者。

1.2方法

患者均進行飲食控制，指導患者進行體育鍛煉，包括散步、打太極拳、有氧操等，鍛煉的時間為

x ± s）30～60min。使用導痰祛瘀湯進行治療，中藥的處方如下：黃芪30g、半夏15g、丹參15g、紅花15g、山楂15g、葛根15g、豬苓15g、茯苓15g、郁金12g、陳皮12g、地龍12g、厚樸10g、當歸10g、水蛭5g。每日兩次以水煎服，每次劑量為150mL。

表1　患者治療前后的空腹血糖和血流變指標比較（

1.3評價指標

將患者的臨床治療效果進行觀察，并對比治療前后的空腹血糖以及血漿黏度、低切黏度、高切黏度。痊愈標準：患者的空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2h的血糖值低于7.2mmol/L，心電圖表現恢復正常，臨床癥狀明顯減輕；有效標準：患者的空腹血糖低于7.2mmol/L，餐后2h的血糖值低于10.0mmol/L，心電圖表現趨于正常，主要癥狀有所減輕；無效標準：患者的空腹血糖和餐后2h血糖均未達到以上標準，主要癥狀沒有改善，甚至出現加重，且心電圖異常。

1.4統計學分析

2　結果

本組40例患者中18例顯效，18例有效，4例無效，總有效率為90.0%。患者的空腹血糖以及血漿黏度、低切黏度、高切黏度均有效降低，與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

隨著市場經濟的快速發展， 人們的生活方式和飲食結構發生了巨大的改變，糖尿病患病率逐年增高。胰島素抵抗和胰島β細胞分泌減少是2型糖尿病代謝的根本缺陷。由于糖尿病具有發病率高、致殘率高、慢性病變等特點，已經成為了我國六大慢性非傳染性疾病中的一種。而如果糖尿病與冠心病同存并相互作用產生放大的病理損害效應，那么將非常容易出現動脈硬化和血管病變，且冠狀動脈會出現多支損害，進一步加重組織器官的損傷，致殘率和病死率增加，從而給治療帶來更大的難度[4-5]。治療已知的心血管危險因子如高血糖、脂代謝紊亂、高血壓病等疾病對冠心病以及對其他形式的動脈粥樣硬化的開始和進展起到延緩作用。其中，高血糖誘發的內皮功能異常，消弱纖維蛋白溶解，增加血小板聚集以及動脈修復功能紊亂，可加速糖尿病患者動脈硬化狀態。同時，健康的生活方式，他汀類藥物，阿斯匹林等西藥治療可適當改變這些因素，可減緩動脈硬化過程[6]。

中醫學中認為，冠心病屬于中醫“胸痹”的范疇，其基本病機為心脈痹阻，具體表現為不通則痛與不榮則痛。糖尿病屬于中醫“消渴”的范疇，其基本病機為陰虛為本，燥熱為標，瘀血為變。冠心病合并糖尿病的患者，在疾病發展中存在以消渴病機為基礎發展的趨勢。糖尿病患者多是因為氣陰兩虛，由于氣虛無法推動血液的運行，從而形成淤血；而陰虛則熱，以致津液多耗，津虧則血瘀，由此可見，血瘀不但是糖尿病的致病因素，同樣還是病理的變化結果[7-8]。血瘀就會阻于心脈，使患者感到心慌、胸悶，因此糖尿病合并冠心病患者在臨床上最為多見[9-10]。本研究中對患者所用的導痰祛瘀藥湯中所含的半夏、茯苓均能夠起到化痰的作用；水蛭、地龍、丹參能夠起到通脈化瘀的作用；而厚樸和黃芪則能夠起到行氣、行血、益氣的功效。諸藥共奏，就能夠起到祛痰化瘀、益氣行血、活血通脈的效果。研究中患者的治療有效率為90.0%，且空腹血糖、血流變指標均得到了有效地降低和改善，說明導痰祛瘀藥能夠對糖尿病合并冠心病患者起到降低血糖和血液黏稠度、并改善血液循環和血流變指征的效果，而且患者沒有任何不良反應[11-12]。現代醫學證實，紅花、丹參具有抑制血小板聚集和降血脂的作用；黃芪能夠降低血液的黏稠度并降低血糖，改善患者體內的微循環；而水蛭和地龍能夠抑制纖維蛋白酶源活性和溶解纖維蛋白的作用；葛根則能夠降糖降脂，同時對于冠狀動脈的血循環也具備著良好的改善作用[13-14]。因此使導痰祛瘀藥湯劑能夠有效地降低患者的血糖，改善血流變指征及血循環，降低患者血液的黏稠度，從而提高治療的效果[15]。

綜上所述，關于糖尿病合并冠心病的治療，不但要應用西醫對相關危險因素進行控制，更應多采用益氣、養陰、活血、化痰之法，使用中醫導痰祛瘀法直接增強糖尿病冠心病的治療效果，發揮中醫在治療冠心病合并糖尿病方面的特色與優勢，值得臨床推廣和應用。

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Guide of TCM phlegm and dispelling stasis drug treatment of diabetic coronary heart disease and 40 cases of clinical data review

GUO Xinnian
Department of Traditional Chinsse and Western Medicine Integrated,the Fifth Hospital of Heilongjiang Province,Harbin 150070,China

Objective To Research and observe traditional Chinese medicine treatment effect in the treatment of diabetic coronary heart disease patients with guide of phlegm and dispelling stasis drugs. Methods The June 2013 to December 2014 collected a total of 40 patients with coronary heart disease,diabetic patients using the guide of TCM phlegm and dispelling stasis method of medicine treatment,the clinical data were retrospectively analyzed. Results 40 patients had 36 cases of effective treatment,the total effective rate was 90.0%;Patients of fasting plasma glucose and plasma viscosity,low viscosity, high shear viscosity were effectively reduce,clear difference compared with before treatment(P＜ 0.05). Conclusion In the treatment of patients with diabetic coronary heart disease in the process of using guide of TCM phlegm and dispelling stasis drug treatment,can effectively help patients polyester phlegm and dispelling stasis,have the effect of huoxue unclogged arteries,is worthy of popularization and application.

Diabetes;Coronary heart disease(CHD);TCM;Guide phlegm and dispelling stasis drugs

R259

B

2095-0616（2015）10-41-03

（2015-02-15）