殲擊機飛行員胃蛋白酶原檢測的臨床意義

王萍 ，勉聞光，樊龍中，周衛國，李民，劉俊，陳正，向禎，班武，石玉玲

1.解放軍422醫院 檢驗科，廣東 湛江 524009；2.解放軍95389部隊 航醫室，廣西 桂林 541007；3.解放軍181醫院 健康體檢中心，廣西 桂林 541000；4.解放軍76160部隊 衛生處，廣東 廣州 510055；5.廣州軍區廣州總醫院 檢驗科，廣東 廣州510010.

飛行是一種特殊職業，飛行工作緊張、心理壓力大等特點及特殊的飛行環境因素容易導致飛行人員消化功能紊亂。根據沈紅潔[1]等統計，在某院健康療養的飛行人員中，消化系統疾病發病率為25.2%，其中慢性胃炎的發生率高居消化系統疾病第二位。關于飛行人員疾病譜的研究，國內外雖有相關報道，但缺乏針對消化系統疾病篩查的深入研究。胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是一種門冬氨酸蛋白酶前體，根據其生化性質和免疫原性，分為PGⅠ和PGⅡ兩種亞群。前人對飛行員的常見病和職業病的調查發現慢性消化系統疾病較常見，因消化系統疾病停飛中，消化性潰瘍疾病占20%，胃腸功能紊亂占18%。研究表明[2]，胃黏膜不同部位病變和嚴重程度，包括胃黏膜萎縮、潰瘍糜爛及惡變均與血清PGⅠ含量、PGⅠ/PGⅡ比值（PGR）變化有關。檢測血清PG 水平，對早期篩查殲擊機飛行員胃部病變及其部位有重要意義，對航空衛勤保障有積極意義。

1 對象和方法

1.1 研究對象

研究對象為2012 年于我院進行體檢的空軍某部130名殲擊機飛行員與30名地勤人員，均為男性，身體健康，飛行員平均飛行時間為（1500±100）h。根據所駕機型將飛行員分為2組：二代機組53名，三代機組77 名；按照年齡分為3 組：20～29 歲、30～39歲、40～49歲年齡組；對照組為30名地勤人員。

1.2 方法

晨起空腹抽取肘靜脈血5 mL，3000 r/min 離心10 min，分離血清。采用免疫透射比濁法檢測PGⅠ、PGⅡ及PGR，檢測儀器為雅培c8000全自動生化分析儀，試劑由日本積水化學株式會社提供，按要求進行操作。

1.3 數據分析

采用SPSS19.0 軟件進行數據統計學分析，連續性變量使用x±s表示，組間比較采用t檢驗和單因素方差分析，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 二代、三代機組飛行員及地勤人員之間PGⅠ、PGⅡ和PGR的比較

由表1可知，二代、三代機組飛行員與地勤人員組PGR 比較，差異均有統計學意義（P值分別為0.002、0.032），其他各組比較差異無統計學意義。

2.2 不同年齡組殲擊機飛行員PGⅠ、PGⅡ和PGR的比較

由表2 可以看出，不同年齡組殲擊機飛行員的PGⅠ、PGⅡ和PGR之間比較，差異無統計學意義。

3 討論

軍事飛行員作為一個特殊職業人群，其健康維護備受廣大學者關注。臨床航空醫學保障實踐證明，飛行員不同時期常見疾病的種類變化，與航空醫學研究水平及特勤醫療技術發展有著密切關系。1995 年何東東[3]等的研究顯示，軍事飛行員消化系統疾病位居疾病譜第一位，隨之的調查資料表明消化系統疾病發病率居高不下，其中慢性胃炎更是長期位居疾病譜前三甲[4-5]。近期研究表明[6]，飛行員住院人數近年來有逐年上升的趨勢，其中肌肉骨骼系統疾病明顯上升位居第一，消化系統疾病雖有所下降但仍不能掉以輕心。飛行員易患消化系統疾病的原因有多種，外界因素包括特殊的航空環境，如高空低氣壓可導致胃腸脹氣，高空缺氧可導致消化道黏膜缺氧，持續性+Gz 作用可致胃腸受牽拉、移位、充血[7]；內在因素如心理層面由于經常從事復雜、高強度及高危險性工作，易受應激事件干擾，使特異性反應系統平衡失調，影響自主神經、胃腸道腺體功能等，內分泌失調致胃運動功能、胃液分泌、胃酸含量、胃粘膜血管舒縮功能失常，削弱胃黏膜屏障機制及抗病能力，致使慢性胃炎等消化系統疾病多發并易復發。飛行員罹患慢性胃炎常影響飛行訓練，削弱戰斗力。因此，對飛行員進行消化道疾病早期篩查顯得尤為重要。

胃病為主的消化系統疾病除了依靠主述和病史確診外，還需要作為金標準的內窺鏡檢查[8-9]。然而胃部內窺鏡檢查是一種侵入型檢查方法，一般人難以接受，加之飛行員乃特殊群體，不便進行胃鏡檢查。日本當前推薦PG 法與Hp 抗體聯合檢測，兩者（+）更有利于胃癌篩查和提高陽性檢出率[10-11]。國內相關研究顯示，血清PG水平與胃黏膜病變密切相關[12]。胃酸分泌過多則PGⅠ升高，反之則降低；PGⅡ升高與胃底腺管萎縮、腸上皮化生等有關。以血清PG 水平變化來篩查胃部疾病，被稱為“血清學胃活檢”[13]。本研究（表2）顯示，不同年齡組殲擊機飛行員PGⅠ、PGⅡ和PGR 的比較差異無統計學意義。表明各年齡段殲擊機飛行員在不同訓練強度和時間下的PG 水平無差異。由表1 看出，二代機、三代機飛行員組及地勤人員組之間的PGⅠ、PGⅡ比較差異無統計學意義；二代機和三代機飛行員組之間比較PGR 差異無統計學意義；二代機、三代機飛行員組與地勤人員組比較，PGR降低，差異有統計學意義，且二代機PGR 降低的程度更大，表明二代機對飛行員消化系統的損害更大。同時，本研究的殲擊機飛行員與地勤人員的PGI 整體水平與長沙地區18～59 歲健康成年人PGI 參考區間（69.5～176.9 ng/mL）相比結果偏低[14]，這可能與部隊訓練強度大、時間長、飛行疲勞、飲食不規律、精神緊張等有關。針對這些情況，有必要采取一些針對性預防措施減少消化系統疾病的發生。

表1 二代、三代機組飛行員及地勤人員之間PGⅠ、PGⅡ和PGR的比較

表2 不同年齡組飛行員之間PGⅠ、PGⅡ和PGR的比較

PG 檢測成本低廉、無創，對胃黏膜疾病的初篩有一定意義，適合殲擊機飛行員大規模體檢普查。下一步我們擬建立殲擊機飛行員和地勤人員的PG值參考區間，以便及時發現PG異常者并盡早進行干預，這對防治飛行員以胃病為主的消化系統疾病很有裨益。

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