腹式呼吸對婦科盆腔腫瘤患者術后排氣時間的效果觀察

張姣艷　陳志芳

腹式呼吸對婦科盆腔腫瘤患者術后排氣時間的效果觀察

張姣艷陳志芳

目的:探討腹式呼吸訓練對婦科腫瘤手術患者術后排氣時間的影響。方法:選擇婦科腫瘤手術患者60例,隨機分為試驗組和對照組,每組各30例,試驗組患者術后麻醉清醒后指導腹式呼吸,每4h聽一次患者的腸蠕動次數,術后12h、24h、48h記錄。對照組麻醉清醒后鼓勵床上活動,6h后予以半臥位,鼓勵床上運動逐漸過度到下床活動。結果:試驗組患者術后腸蠕動出現的時間、出現排氣的時間、出現排便的時間均早于對照組,其差異有統計學意義(P＜0.05）。結論:腹式呼吸訓練可作為婦科腫瘤手術患者術后盡快恢復腸功能的護理措施。

腹式呼吸盆腔腫瘤手術排氣時間護理

女性盆腔腫瘤是婦科常見的疾病，居于女性腫瘤的第二位，近年來其發病率有上升的趨勢，手術治療是主要的治療方法［1］。術后腸功能早期恢復可顯著減少手術相關并發癥，傳統促進腸功能恢復的方法主要有胃腸減壓早期活動和減少阿片類藥物使用。有研究表明上述方法術后胃腸功能從抑制到恢復時間較長［2］。本研究主要探討腹式呼吸方法對婦科盆腔手術排氣時間的影響。現報道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年1月～2015年1月接受全麻下行全子宮切除+盆腔清掃+淋巴清除術的卵巢癌、宮頸癌、子宮內膜癌患者，術后均使用硬膜外鎮痛麻醉、腹部使用腹帶固定，入選病例由指定醫療小組完成手術，主刀醫師為有20年手術經驗的主任醫師擔任。入選病例均剔除術中切除其他腹腔臟器、術后未使用胃腸減壓、手術不順利時間超過4h、有合并癥及出現麻醉并發癥、及術前未掌握腹式呼吸方法的患者，兩組患者年齡、體重、手術方式比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1試驗組術前指導患者掌握腹式呼吸方法，根據患者接受的程度，順腹式呼吸運動或逆腹式呼吸運動其中一項掌握即可。患者術后麻醉清醒后開始腹式呼吸訓練，患者準備:硬膜外鎮痛泵持續運用中，雙腿屈曲。護士準備:調節患者腹帶松緊度，以一個手指空隙為準。順腹式呼吸運動要點如下:①開始主動、緩慢用鼻深吸氣，使隔肌下沉，最大限度擴張胸腔，使腹部內收，盡量停頓1～2s［3］。②開始呼氣，呼氣時嘴唇縮成吹笛狀緩慢呼出，提肛收腹。③吸氣和呼氣時間比為1∶2，呼吸頻率控制在7～8次/min，10min為一個訓練單位，腹部隆起的限度以患者腹部傷口疼痛評分在2分為宜。一般訓練30min，每個訓練單位間隔5min，日間訓練2次/d，時間安排在早上治療前和午間休息后。隨著患者一般情況的好轉，術后第2天尚未排氣，可以增加一個訓練周期。根據患者掌握程度也可使用逆腹式呼吸:吸氣時提肛收腹;呼氣時小腹放松自然隆起，腹部內收，周期同上所述。

1.2.1.2對照組采用常規護理措施，術后6h后半臥位，鼓勵床上翻身，被動或主動屈膝運動，加強術后溝通，提供心理支持與安慰，并指導其轉移注意力，調整臥位，必要時可以增加下床活動頻率，延長胃腸減壓的時間。

1.2.2評價干預效果試驗組護士集中進行腹式呼吸的方法、時間培訓。培訓后采用數據收集的形式分別對試驗組和對照組的術后腸蠕動時間、排氣時間、排便時間進行匯總，對比分析兩組間差異，評價干預效果。

1.2.3觀察指標觀察試驗組和對照組患者術后12h、24h、48h后腸蠕動出現的時間、出現排氣的時間、出現排便的時間。

1.3統計學方法資料均采用SPSS12.0統計軟件包進行統計分析。計數資料比較應用x2檢驗，對腹式呼吸影響術后排氣時間的各項觀察指標分析其相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　兩組在術后不同時間段腸蠕動、排氣時間、排便時間例數比較 (例)

2　結　果

試驗組患者術后24h腸蠕動出現的時間早于對照組;術后48h內出現排氣的時間和排便的時間均早于對照組，其差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

3　討　論

3.1婦科盆腔手術術后腹內壓的變化及其對患者的影響腹內壓與胃腸功能的恢復有密切關系，術前腸道準備可抑制術后胃腸功能-易發生應激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損-腸麻痹，腸腔壓力加大，繼續發展可導致菌群移位激活中性粒細胞-炎性因子大量釋放-促使系統炎性反應綜合征(SLRS)的發生［4］，腹內壓相應也增大。也有文獻報道婦科盆腔手術術后腸蠕動功能的變化是因手術對腹膜的損傷、組織炎性水腫、梗阻以及麻醉藥物等原因導致［5］，使術后排氣時間延長，腹內壓升高時腹腔內及腹膜后所有器官的血流均有不同程度的減少［5］，這也導致腸壁缺血，功能障礙。有研究表明腹內壓越高，腸蠕動恢復越慢，而在腹內壓正常時，腸蠕動功能恢復快，術后排氣時間早［6］。本組病例在術后12h、24h出現腸蠕動和48h內排氣、排便的患者例數有顯著的差異性，通過腹式呼吸的訓練，絕大多數患者在術后12h、24h內出現了腸蠕動現象明顯高于對照組，而在術后48h時間段出現排氣、排便現象則少于對照組，統計學顯示有明顯差異，這充分說明了腹式呼吸訓練對婦科腔鏡手術后腸功能的恢復有明顯的促進作用。

3.2腹式呼吸訓練的原理本研究結果顯示，試驗組術后第2天開始腹式呼吸，并沒有刺激患者引起傷口疼痛加劇，相反促進了腸蠕動，促進早期排氣，減輕了患者腹脹，縮短了患者使用胃管的時間。腹式呼吸對婦科盆腔腫瘤患者術后排氣時間的影響原理主要是:腹式呼吸訓練運動可以提高迷走神經的張力，使隔肌和腹肌起落運動增強，對腹部所有臟器起到溫和的按摩作用，維持正常的腹內壓，促進患者早日排氣。早期進行鍛煉能促進患者胃腸功能的恢復，減少術后腹脹的痛苦。同時可以避免患者因術后排氣時間的延遲引起腹脹、傷口疼痛、甚至腸麻痹、腸粘連、腸梗阻等癥狀的出現。除此之外，腹式呼吸訓練運動還能有效地緩解患者住院期間的不舒適感，提高患者的術后生活質量;增進護士與患者之間的溝通友誼，更能充分體現優質護理的人性化護理理念，保證良好的治療效果，同時還能間接縮短患者住院周期，減輕患者經濟負擔。

綜上所述，腹式呼吸運用在盆腔手術領域是護理觀念的大膽嘗試，徹底糾正了腹部手術患者術后采用腹部運動會牽拉傷口，引起傷口疼痛的誤區。腹部手術采用腹部鍛煉法促進腸蠕動，用純護理方式為患者緩解實際病痛提供護理援助，是優質護理內涵質量的具體體現。把更專業的護理技能投入到臨床實踐，提高專科護士的專業技能水平;把專業康復師的工作融入護士日常工作中，提升護理隊伍的專業形象。且該方法簡單易學，易于推廣。

1肖大春,魏正強.全盆腔臟器切除術［J］.醫學信息, 2014,10(10)：49S～499.

2龐雪芬,徐清玲,黃翠霞,等.腹腔鏡下結腸直腸手術的圍手術期護理［J］.護士進修雜志,200S,23(9):S29.

3廉偉,吳艷.呼吸訓練緩解婦科腹腔鏡手術后隔下疼痛的效果觀察［J］.中華護理雜志,2010,45(10）:904～906.

4徐英峰,方東.復方大承氣湯灌腸結合皮峭外敷治療單純性腸梗阻52例臨床療效觀察［J］.中國中西醫結合消化雜志,2015,23(2):11S～122.

5任瑞芳,蒲青凡,黃振豐,等.腹部手術后患者胃腸功能與腹腔內壓力相關性及護理對策［J］.現代實用醫學,2014,26(4)：435～437.

6黨世明.外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社, 2004：91～92.

/(編審:羊樂霞施仲賦）

Abdominal breathing to exhaust time to observe the effect of postoperative mortality in patients with pelvic tumors

The People's Hospital of Wuxi city of Nanjing Medical University,Wuxi 214023,Jiangsu
ZHANG Jiao-yan， CHENG Zhi-fang

Objective:To study the influence of abdominal breathing training for after-surgery exhaust time of gynecological patients with tumor surgery.Methods:60 gynecological patients with tumor surgery were random selected as research objects and they were diVided into 2 groups in order of their hospitalization time in an odd-and-eVen number system，group A（experimental group） with 30 cases and group B（comparison guoup） with 30 cases.Group A was instructed to carry out abdominal breathing the second day after surgery and the time of intestinal peristalsis was heard eVery 4 hours and recorded 12 hours，24 hours，48 hours after surgery in order.Group B was encouraged to exercise actiVities in bed after regaining consciousness from anaesthesia and was permitted semi-recumbent position after 6 hours，at the same time，in-bed actiVities was gradually encouraged as out-of-bed actiVities.Results:The time of intestinal peristalsis，exhaustion and defecation of group A is obViously sooner than group B，the difference is meaningful in terms of Statistics（P＜0.05）.Conclusion:Abdominal breathing training can be adopted as a nursing method to help restoring the intestinal functions of gynecological patients with tumor surgery as soon as possible after surgery.

Abdominal breathing training; PelVic tumor surgery; Exhaust time; Nursing

R737.3

A

1671-S054(2015)05-0100-02

南京醫科大學附屬無錫市人民醫院婦科江蘇214023

陳志芳，女，主管護師

2015-08-10收稿，2015-09-16修回