中藥保留灌腸綜合治療手足口病的觀察及護理

夏春琴　李俊俠　賀　嬪

中藥保留灌腸綜合治療手足口病的觀察及護理

夏春琴李俊俠賀嬪

目的:觀察中藥保留灌腸綜合治療手足口病的療效。方法:50例手足口病患兒采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各25例。對照組靜脈使用利巴韋林和丙種球蛋白等對癥治療,觀察組在對照組的基礎上加用中藥保留灌腸。觀察熱退和皮疹消退的時間。結(jié)果:觀察組和對照組的熱退和皮疹消退時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:中藥保留灌腸綜合治療手足口病,顯效快,療程短,值得臨床推廣應用。

手足口病中藥灌腸兒童護理

手足口病（HFMD）是一種由多種腸道病毒引起的常見皮膚黏膜傳染病，多見于4歲以下的嬰幼兒，其中以腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A組16型（CA16）最為常見［1］。多數(shù)病例臨床癥狀輕微，表現(xiàn)以發(fā)熱和手足口等部位的皮疹為主要特征［2］，少數(shù)危重病例并發(fā)心肌炎、肺水腫和腦炎等，個別極危重癥患兒病情發(fā)展迅速，易導致死亡（10%～25%）［3］。近年來多采用中西醫(yī)結(jié)合治療，我科在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上應用中藥顆粒劑組方進行保留灌腸，取得較好療效，現(xiàn)報道如下:

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1入選標準①臨床診斷手足口病依據(jù)《手足口病診療指南2010版》診斷標準。②受試患兒家屬均知情同意。

1.1.2排除標準①手足口病重癥病例或具有重癥手足口病早期表現(xiàn)。②入選前1周內(nèi)使用過中成藥抗病毒治療。③合并繼發(fā)細菌感染。④對中成藥過敏。⑤病例脫失未完成整個治療護理過程。

1.1.3一般資料按照以上標準選取2013年5月～2014年12月我院感染科收治的手足口病患兒50例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組25例和觀察組25例。對照組男13例，女12例;2歲以下6例，2～4歲11例，4歲以上8例;觀察組男15例，女10例;2歲以下8例，2～4歲10例，4歲以上7例。兩組患兒在年齡、性別和病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法及護理措施

1.2.1治療方法對照組患兒靜脈給予利巴韋林10mg/（kg·d）滴注，每天1次;丙種球蛋白，總量2g/kg，分2～3d給予。觀察組在對照組治療的基礎上加用中藥湯劑灌腸，中藥組方參照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關于《中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術指南（2012年版）》中手足口病普通型的配方 （主要有黃芩、連翹、金銀花、滑石、藿香、佩蘭、白茅根、甘草），用熱水沖泡溫度降至38℃～40℃，再用20ml注射器連接灌腸管保留灌腸，每次20ml，每日2次。觀察組患兒中藥保留灌腸療程5～7天。

1.2.2護理措施①囑家長多給予飲水、蔬菜汁和果汁等，飲食宜清淡，易于消化吸收。②灌腸液的溫度以38℃～40℃為宜，該溫度下灌腸有利于藥液在腸腔內(nèi)保留和吸收。③灌腸前排空大小便以減輕腹壓，對于有便秘的患兒，必要時用開塞露排空大便，在腸道清潔狀態(tài)下更有利于中藥灌腸液的保留與吸收。④灌腸前呈一側(cè)臥位，調(diào)高床單元尾端，將臀部抬高15cm左右，戴無菌手套，用20ml注射器抽取灌腸液再連接灌腸管，排空氣體，頭端涂石蠟油，沿肛門插入約15cm后再緩慢注入灌腸液，灌注完成后拔出腸管，囑家長捏緊其臀部，停留約30min～1h后自然排出。如治療后患兒腹瀉嚴重則暫停治療。⑤記錄患兒熱退時間、皮疹消退時間等。

1.3療效判定標準比較兩組患兒治療后熱退和皮疹消退時間。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

兩組手足口病患兒治療后在熱退時間和皮疹消退時間上的差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1　兩組手足口病患兒治療結(jié)果比較

3　討　論

手足口病是小兒常見的皮膚皰疹性傳染病，夏秋季為高峰期。該病傳播速度快、范圍廣，多發(fā)生于學齡前兒童，3歲以下發(fā)病率最高。在中醫(yī)古代文獻中沒有對手足口病的專門記載，但據(jù)文獻描述癥狀，手足口病應歸屬于“時疫”、“溫病”、“濕溫”等范疇，多系濕熱疫毒經(jīng)口鼻侵入，發(fā)于手足，外透肌膚，上熏口咽，發(fā)為皰疹，故宜使用清熱解毒、祛溫除濕類的中藥治療［4］，但中藥湯劑嬰幼兒口服困難，使臨床口服湯藥制劑受到限制，所以多為外用法，中藥灌腸為古代八法中的“導法”，源載于張仲景的《傷寒論》，藥物經(jīng)腸道黏膜直接吸收，從而發(fā)揮藥物效應，直腸給藥吸收總量比口服給藥高，與靜脈給藥效果相當，生物利用度高［5］。灌腸藥液經(jīng)腸黏膜吸收的同時也可以在腸道內(nèi)直接抑制病毒增殖并減少吸收入血，阻斷毒血癥以及減少心肺腦等并發(fā)癥出現(xiàn)。

小兒手足口病為肺脾經(jīng)蘊熱，故灌腸液以清熱解毒、透邪化濕為主。組方中金銀花和連翹有辛涼解表、清熱解毒和疏散風熱的效果，現(xiàn)代藥理學研究證實金銀花、連翹具有廣譜抗病毒作用，尤其對腸道病毒等具有較強的抑制作用，同時還能提高腎上腺皮質(zhì)激素水平，有抗內(nèi)毒素、解熱和減輕炎性反應的作用;黃芩清肺胃中上焦?jié)駸幔S芩有效成分黃酮類化合物，具有抗變態(tài)反應、抗病毒作用;滑石清熱利濕，祛濕斂瘡;白茅根有清熱涼血之功效，清肺胃之熱;藿香佩蘭芳香化濁，助脾胃恢復正氣。甘草起到清心利濕、清熱解毒以及調(diào)和諸藥的作用［4］。中藥灌腸既可避免口服湯藥諸多不便，同時也不影響藥液的吸收和療效，藥物不經(jīng)過肝臟，經(jīng)腸內(nèi)吸收直接進入血液循環(huán)發(fā)揮藥效，減少藥物的肝毒性及消化道酶對藥物的破壞;灌腸操作使用的腸管對患兒的腸道刺激小，費用低，因此，患兒及其家長都容易接受。

本研究顯示觀察組中西醫(yī)結(jié)合療法在體溫恢復正常時間、皮疹消退時間方面均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，所以配合中藥灌腸治療手足口病能進一步提高療效，值得臨床推廣應用。

1葉榮夏,張永樂,潘克女,等.腸道病毒71型與柯薩奇病毒16型病原體檢測在手足口病流行中的意義［J］.中華醫(yī)院感染學雜志,2011(21）：1295～1296.

2劉曉麗.腸道病毒EV71［J］.中華護理雜志,200S,43 (6)：520.

3楊智宏,朱肩榕,李銹珠,等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型的調(diào)查［J］.中華兒科雜志,2005,43(9)：64S～652.

4竇天榮,曹方.中藥保留灌腸綜合治療手足口病70例療效觀察及護理要點［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2011,3(2)：1S9～190.

5張芳玲,吳軍.中藥保留灌腸配合治療手足口病105例療效觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志,2009,5(6)：23～24.

/(編審:馮毅施仲賦)

Nursing and effect of herbal retention enema combined treatment of hand foot mouth disease

Anhui Children's Hospital,Hefei 230051,Anhui
XIA Chun-qin，LI Jun-xia，HE Pin

Objective:To obserVe the effect of combined treatment retention enema HFMD patients.Methods:50 cases of hand，foot and mouth disease children were diVided into obserVation group and control group according to the random number table.The control group was giVen ribaVirin and gamma globulin symptomatic treatment，the obserVation group treated with herbal retention enema on the basis of the control group.Heat back and rash subsided time were obserVed.Results:There were significant differences between the two groups of heat back and rash subsided time（P＜0.05）.Conclusion:Herbal retention enema combined treatment of hand，foot and mouth disease was markedly faster，short course，worthy of clinical application.

Hand foot mouth disease; Herbal retention enema; Children; Nursing

R473.72

A

1671-S054(2015)05-0076-02

安徽省兒童醫(yī)院感染科合肥230051

2015-08-02收稿，2015-09-15修回