79例胎盤早剝臨床分析

許園園　謝　穗

79例胎盤早剝臨床分析

許園園謝穗

目的：探討胎盤早剝的致病因素,提高早期確診率,降低母嬰并發癥。方法:收集某院住院收治的79例胎盤早剝患者資料,比較Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度胎盤剝離患者的臨床資料。結果:Ⅱ度、Ⅲ度胎盤早剝臨床表現較為典型,產前診斷率分別為93.3%及100%,Ⅰ度胎盤早剝的產前診斷率76.4%,Ⅰ度與Ⅱ度、Ⅲ度兩組相比有統計學差異(P＜0.05）。在三組胎盤早剝的危險因素中,妊娠期高血壓疾病占第1位。三組患者的新生兒窒息、圍產兒死亡、子宮卒中、產后出血的發生率均有統計學差異(P＜0.05）,Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝的剖宮產率明顯高于Ⅰ度(P＜0.05）。結論:早期診斷胎盤早剝,對爭取搶救時機、及時終止妊娠、減少母嬰并發癥有重要的臨床意義。

胎盤早剝妊娠期高血壓剖宮產分娩

妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝［1］。胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發癥，可引起胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產兒死亡、產后大出血、子宮卒中、DIC等，早期識別及干預可改善母嬰預后。現將79例胎盤早剝患者的臨床資料報道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2008年6月～2015年2月本院住院收治的79例胎盤早剝患者，根據胎盤剝離面積分為三組:①Ⅰ度胎盤早剝34例，年齡20～42歲，平均年齡(30.2±6.2)歲;孕周28+2～40+2周，平均孕周(37.2±2.2)周;初產婦22例，經產婦12例。②Ⅱ度胎盤早剝30例，年齡20～41歲，平均年齡(29.2±2.8)歲;孕周28+5～41周，平均孕周(37.5±2.5)周;初產婦17例，經產婦13例。③Ⅲ度胎盤早剝15例，年齡25～38歲，平均年齡(28.2± 2.9)歲;孕周35+3～40+5周，平均孕周(38.1±2.8)周;初產婦9例，經產婦6例。三組孕產婦在年齡、孕周方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法術中或產后檢查胎盤，胎盤母體面組織色澤不一、暗褐處見凝血塊及壓跡可確診為胎盤早剝。按產后檢查胎盤剝離面積分為Ⅰ度胎盤早剝:胎盤剝離面小于1/3;Ⅱ度胎盤早剝:胎盤剝離面大于1/3，小于1/2;Ⅲ度胎盤早剝:胎盤剝離面大于1/2。

1.3統計學方法應用SPSS13.0軟件進行統計學數據分析，計數資料采用x2檢驗，或確切概率法以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1胎盤早剝的臨床表現及產前診斷率比較Ⅰ度胎盤早剝臨床表現不典型，以血性羊水多見，產前診斷率76.4%，Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝臨床表現較為典型，以陰道流血，子宮張力大，持續性下腹痛多見，且胎兒窘迫發生率增加，產前診斷率分別為93.3%及100%，與Ⅰ度胎盤早剝的產前診斷率有統計學差異(P＜0.05)。產前診斷指根據患者臨床表現或B超檢查在分娩前即診斷胎盤早剝;產時診斷指產前未診斷，產后檢查胎盤有凝血塊及壓跡診斷胎盤早剝。見表1。

表1　79例不同程度胎盤早剝患者臨床表現及診斷時間比較　例（%）

表2　79例不同程度胎盤早剝發病的危險因素比較　例（%）

2.2胎盤早剝的危險因素在Ⅰ度、Ⅱ度胎盤早剝的危險因素中，妊娠期高血壓疾病占第1位，不明原因的占第2位;在Ⅲ度胎盤早剝的危險因素中，妊娠期高血壓疾病占第1位，外傷(包括性生活史)占第2位。見表2。

2.3胎盤早剝患者的妊娠結局三組患者的新生兒窒息、圍產兒死亡、子宮卒中、產后出血的發生率均有統計學差異(P＜0.05);Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝的剖宮產率為100%，與Ⅰ度胎盤早剝的剖宮產率(76.5%)有統計學差異(P＜0.05)。故胎盤早剝的嚴重程度直接影響母嬰預后，增加剖宮產率。剝離面積越大，母嬰預后越差。見表3。

表3　79例不同程度胎盤早剝患者妊娠結局分析　例（%）

3　討　論

胎盤早剝是嚴重的妊娠晚期并發癥，是產前出血的原因之一，嚴重危及母、嬰生命安全，其預后的關鍵在于早期診斷、及時治療。明確發病誘因，掌握臨床癥狀是早期診斷的關鍵。一旦延誤治療，可導致圍產兒死亡，產婦子宮卒中，難以控制的大出血、DIC等嚴重后果。

3.1胎盤早剝的致病因素目前，較為廣泛接受的胎盤早剝致病因素包括:高血壓以及其相關血管病變，創傷、胎膜早破、臍帶繞頸、轉胎術等機械性因素，孕產婦高齡初產，多胎、羊水過多，畸形子宮、母嬰營養不良，以及孕婦長期吸煙、長期應用阿司匹林等［2］。有學者［3］認為，妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝的最主要因素。在本研究中三組患者，妊高癥均為最常見危險因素，占所有病歷的46.8%。尤其需要重視的是Ⅲ度胎盤早剝的危險因素中妊娠期高血壓疾病占80%。需加強產前宣教及產前檢查，積極預防和治療胎盤早剝誘因。

3.2胎盤早剝的早期診斷Ⅰ度胎盤早剝因癥狀不典型，臨床診斷困難，漏診率較高。本組患者主要表現為產程中血性羊水、早產表現、胎心異常、腰腹酸痛等，產前診斷率為76.4%，如不能及時發現可能進展為Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝，影響母嬰預后。本研究中有5例Ⅱ度胎盤早剝及2例Ⅲ度胎盤早剝患者入院時因癥狀不典型，未及時診斷，病情進展迅速，之后出現陰道流血、持續性下腹痛后于產前診斷，剖宮產終止妊娠。5例Ⅱ度胎盤早剝中1例新生兒輕度窒息，2例產婦發生子宮卒中;2例Ⅲ度胎盤早剝中新生兒均為重度窒息，產婦均發生子宮卒中，1例產婦發生產后出血，行宮腔填塞紗條+雙側子宮動脈栓塞術。本研究中有11例患者孕周28～37周，因見紅或腰腹酸痛入院，按先兆早產治療無效，產后證實為胎盤早剝。故對原因不明的早產，產前有少量陰道出血，在排除宮頸病變和宮縮抑制劑無效時應考慮本病。醫務人員應重視患者的主訴癥狀［4］，動態觀察患者病情變化，如動態B超觀察、綜合分析血常規、血紅蛋白、纖維蛋白原、血小板等，才能避免漏診、誤診，盡早診斷，及時治療，有利于改善母嬰預后。

3.3胎盤早剝的分娩方式Ⅰ度胎盤早剝患者如一般情況可，病情輕，以外出血為主，宮口已擴張，估計短時間內可結束分娩，可經陰道分娩［1］，盡量縮短產程，必要時陰道助產。本研究34例Ⅰ度胎盤早剝者中有8例經陰道分娩，其中有1例新生兒輕度窒息，無產后出血發生，母嬰結局良好。Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝者，胎兒成熟并存活的情況下，如果估計不能在短時間內陰道分娩，應立即剖宮產，本組Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝剖宮產率均為100%。胎死宮內的胎盤早剝者，胎盤剝離面積大，在分娩過程中，病情繼續加重，易發生子宮卒中、產后出血、休克、腎功能衰竭、DIC等嚴重并發癥，短期內不能經陰道分娩者，應立即行剖腹取胎術。術前備縮宮劑、新鮮血、凝血因子。本研究4例圍產兒死亡中，有3例胎死宮內，均行剖腹取胎術，均發生子宮卒中及產后出血，其中1例因產后出血行宮腔填塞紗條+雙側子宮動脈栓塞術。

綜上所述，胎盤早剝發病兇險，對患者母嬰生命造成嚴重威脅，其早期診斷與治療極其重要。加強孕婦產前宣教及產前檢查，妊娠晚期，鼓勵孕婦適當活動，避免長期仰臥位;避免腹部外傷及性生活;對于高危孕婦要早預防、早發現、早診斷、及時有效治療，降低并發癥及圍生兒死亡率。

1謝幸,茍文麗.婦產科學［M］.第8版,北京:人民衛生出版社,2013:129～132.

2Tikkanen M.Etiology,clinical manifestations,and prediction of placental abmption［J］.Acta Obstet Gynecol Scand,2010,89(6):732～740.

3Pariente G,Wiznitzer A,Sergienko R,et a1.Placental abmption:critical analysis of risk factors and perinatal outcomes［J］.J Matem Fetal Neonatal Med, 2011,24(5):698～702.

4張榮.76例胎盤早剝診治體會［J］.安徽衛生職業技術學院學報,2003,2(6）:16～17.

(編審:羊樂霞施仲賦）

Clinical analysis of 79 case of placental abruption

The Third People's Hospital of Hefei,Hefei 230022,Anhui
XU Yuan-yuan， XIE Sui

To inVestigate the risk factors of placental abruption， enhance the accuracy of early diagnosis，and decrease the complication of mother and fetus.Methods:The clinical data of 79 cases with placental abruption were retrospectiVely reViewed in hospital.According to placental separation area are diVided into three groups.Ⅰ°placental abruption 34 cases，Ⅱ°placental abruption 30 cases，Ⅲ°placental abruption 15 cases. Results:Ⅱ°and Ⅲ° placental abruption haVe more typical clinical symptom.The prenatal diagnosis rate of three groups were 93.3%，100%and 76.4%，Ⅰ°placental abruption had significant difference compared with the other two groups. At the risk factors of three groups，HypertensiVe disorders complicating pregnancy for the first. Three groups of asphyxia neonatorum，perinatal death，uterine apoplexy，the incidence of postpartum hemorrhage rate difference has statistics（P＜0.05）.The rate of cesarean section in Ⅱ°and Ⅲ°placental abruption was higher than that in Ⅰ°placental abruption（P＜0.05）.Conclusion: Early diagnosis of placental abruption has important clinical significance to striVe for the time for rescue，timely terminate pregnancy and reduce maternal and neonatal complications.

Placental abruption; HypertensiVe disorders complicating pregnancy; Cesarean section; DeliVery

R714.2

A

1671-S054(2015)05-009S-03

合肥市第三人民醫院安徽230022

2015-08-09收稿，2015-09-10修回