臨床護理路徑在鼻咽癌同步放化療患者中的應用

俞樂春　周　燕

臨床護理路徑在鼻咽癌同步放化療患者中的應用

俞樂春周燕

目的:探討放射性口腔炎護理路徑在鼻咽癌同步放化療患者中應用的效果。方法:將80例鼻咽癌放療患者隨機分為對照組38例和觀察組42例,對照組行常規護理,觀察組在此基礎上按照放射性口腔炎護理路徑進行護理,比較兩組患者在不同放射劑量時嚴重反射性口腔炎的發生例數和對護士服務的滿意度。結果:在放射劑量達30Gy(第3周末）時,兩組嚴重放射性口腔炎發生例數差異無顯著性；在放射劑量50Gy(第5周末）和放療結束時,對照組發生嚴重放射性口腔炎的例數高于觀察組,差異有統計學意義(P＜0.05）；對照組患者在治療結束時對護士工作的滿意度明顯低于觀察組,差異有統計學意義(P＜0.05）。結論:放射性口腔炎護理路徑的實施能有效降低鼻咽癌放療患者嚴重放射性口腔炎的發生率,減輕患者痛苦,保證放療計劃順利完成,提高患者對護士工作的滿意度從而提高護理質量。

放射性口腔炎臨床護理路徑鼻咽癌

臨床護理路徑指通過一種標準化及程序化的護理模式，使護理人員有預見性地開展護理工作，提高護理質量，培養患者的自我護理能力，有效改善患者的生活質量［1］。放射性口腔炎是指因放射引起的局限于口咽部的黏膜損傷［2］。在同步放化療的鼻咽癌患者治療過程中，放射性口腔炎發生率100%，隨著放療的劑量的增加癥狀會逐漸加重［3］。為減輕患者痛苦，提高患者的生活質量，2013年起我科在腫瘤?？谱o士的指導下制定了配合放射性口腔炎防治的臨床護理路徑，并運用在同步放化療的鼻咽癌患者中，效果良好，詳細報道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料2013年6月～2014年12月入住我科的鼻咽癌患者80例，病理診斷均為鼻咽低分化鱗癌，均為首次放療，將其隨機分為實驗組42例，男25例，女17例，年齡42～68歲，平均年齡（42.31± 6.71）歲;對照組38例，男24例，女14例，年齡36～61歲，平均年齡（47.35±7.25）歲，兩組患者在性別、年齡、治療方法、既往史、口腔情況及口腔炎的高危因素等方面比較，差異無統計學意義(均P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1放療方案兩組患者放療方案相同，均在模擬定位機下定位射野，直線加速器6 MVX線照射，每周照射5次，每次2Gy，共照射70Gy，分別在放療第1、8、15、22天給予TP方案(紫杉醇+順鉑)同步化療。對照組按照腫瘤科護理常規進行護理，實驗組在此基礎上按照放射性口腔炎護理路徑對患者進行護理。放射性口腔炎護理路徑具體如下:①放療前:患者進行口腔檢查，治療口腔疾患;對放射性口腔炎的相關知識進行宣教，強調保持口腔清潔的重要性。②放療第1～7天:告知患者及家屬正確的口腔評估方法;勤用生理鹽水漱口;進食營養豐富易消化的食物，避免刺激性食物，少量多餐，多飲水;化療后出現嘔吐，做好口腔護理。③放療第7～15天:每天評估口腔情況，根據口腔評估結果選用合適的漱口溶液;根據患者口腔情況及時調整飲食給予半流質或流質;評估患者的進食量和營養攝入是否滿足機體需要;口腔疼痛明顯的患者遵醫囑予有效的止痛措施;口腔并發感染者遵醫囑執行抗感染治療;出現骨髓抑制者及時遵醫囑執行升血治療。④放療第16～30天:繼續每天評估口腔情況，根據評估結果實施口腔護理方案;評估患者進食量和營養狀態，確保營養素的攝入，必要時通知醫生行營養支持;發生骨髓抑制、口腔感染、口腔疼痛及時遵醫囑予處理并加強口腔護理;教會患者或患者家屬口腔自我評估和口腔護理方案。⑤出院當天:再次評估患者或家屬對口腔評估和口腔護理方案掌握程度，不熟練者加強宣教直至掌握;門診放療期間每周電話回訪或至放療中心面訪患者1～2次;告知患者需要復診治療的口腔問題如出血、感染等。定時復查血常規，出現異常及時復診治療。

1.2.2對護士進行培訓，保證實施質量實施前由腫瘤專科護士對全科護士就放射性口腔炎護理路徑如何實施進行了培訓，經考核合格后開始實施。實施過程中腫瘤?？谱o士定期進行檢查護理路徑的執行情況以保證實施質量。

1.2.3觀察指標及評估工具根據RTOG急性放射損傷分級標準，將口腔炎分為5級，0級:無變化;1級:充血/可有輕度疼痛，無需止痛劑;2級:片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物/或有重度疼痛，需止痛藥;3級:融合的纖維性黏膜炎/有重度疼痛，需麻醉藥;4級潰瘍，出血，壞死［4］。比較兩組患者放療第3周末、放療第5周末、放療結束時3級以上口腔炎發生的情況。對護士服務的滿意度分為非常滿意，滿意、比較滿意、基本滿意、不滿意5個等級，比較兩組患者在放療結束時對護士服務的的滿意度。

1.3統計學方法采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，計數資料比較采用x2檢驗與用秩和檢驗，檢驗水準a=0.05。

2　結　果

兩組患者3級以上口腔黏膜反應發生例數見表1， 兩組患者對護士服務滿意度的比較見表2。

表1　兩組3級以上口腔黏膜反應發生情況比較(例)

表2　兩組患者對護士服務滿意度比較 (例)

3　討　論

放射性口腔炎是頭頸部放療患者最常見的并發癥，嚴重影響患者治療期間的生活質量。在治療前就對患者實施有效的口腔護理措施，可推遲口腔炎出現的時間或減輕口腔炎癥狀。作者作為腫瘤?？谱o士依據循證理念制定出放射性口腔炎臨床護理路徑，細化了鼻咽癌同放化療患者針對性口腔護理干預措施，指導臨床護士對放射性口腔炎進行針對性的分階段護理干預。從原來患者出現問題護士給予對癥護理，改變為治療前護士就進行主動放射性口腔炎的預見性護理，從表2可看出對照組的患者放療第5周末和放療結束時3級以上嚴重放射性口腔炎的發生例數高于實驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。放射性口腔炎臨床護理路徑實施可降低嚴重口腔炎的發生率，保證患者順利完成治療。

本研究中為順利實施放射性口腔炎臨床護理路徑，實施前腫瘤?？谱o士做了詳細的培訓，例如口腔評估包括哪些方面;展示各級口腔炎臨床表現的圖片;強調放射性口腔炎導致的口咽部疼痛的管理;重視患者整體營養狀態的評估和干預;以及教會患者及其家屬學會口腔評估的方法等。腫瘤?？谱o士通過定期質控保證實施質量。通過放射性口腔炎臨床護理路徑的實施不僅提高了護士的理論和實踐水平，也強化了護士對患者實施全程、整體護理的理念。因此從表2可看出對照組患者對護士服務的滿意度低于實驗組，差異有統計學意義(P＜0.01)，提示放射性口腔炎臨床護理路徑實施可明顯提高患者對護士服務滿意度，從而提高護理質量。

鼻咽癌患者根治性放療的周期長，患者治療期間并非全程住院，因此本研究強調教會患者及其家屬學會正確的口腔評估方法和有效地口腔自我護理措施至關重要。此外放射性口腔炎臨床護理路徑在實施初期由于對護士專科知識水平的要求較高，而且實施時比常規護理耗時長，護士會出現落實不到位的現象影響護理質量。因此在實施前進行規范的培訓和考核，以及實施過程中有效地質量控制是放射性口腔炎臨床護理路徑順利實施的關鍵。

1朱曉霞,陳龍華,晁漪瀾. 鼻咽癌患者放射性口腔炎的危險因素分析［J］.實用醫學雜志,2014,30(16）:2583.

2衛生部衛生標準委員會編. 放射性疾病診斷標準應用指南［M］. 北京:中國標準出版社,2013:175.

3劉林霞,張玉俠.弱激光療法防治放化療所致口腔黏膜炎的研究進展［J］.護理學雜志,2014,29(2）:92.

4諶永毅,馬雙蓮.實用?？谱o士叢書腫瘤科分冊［M］. 長沙:湖南科學技術出版社, 2008： 184.

/(編審:馮毅施仲賦）

The Application of Clinical Nursing Pathway on the Nasopharynx Cancer Patients Who Are Experiencing Concurrent Radiochemotherapy

The Oncology Department of Subei Hospital， Yangzhou 225009,Jiangsu
YULe-chun，ZHOUYan

Objective:This study aims to make clear what application effects radiation stomatitis clinical nursing pathway has on the nasopharynx cancer patients who are experiencing concurrent radiochemotherapy.Method:the eighty nasopharynx cancer patients are randomly diVided into two groups，namely control group and obserVation group. The patients in control group receiVe usual nursing while the patients in obserVation group receiVe the nursing based on radiation stomatitis clinical nursing pathway.The incidence rates of serious ReflectiVe stomatitis in two groups are compared and the degree of patient satisfaction in two groups assessed.Result:The incidence rates of serious ReflectiVe stomatitis in two groups haVe no significant difference when radiological dose imposed on the patient is 30Gy（the end of the third week）.but the incidence rate of serious reflectiVe stomatitis in control group is more significant than that in the obserVation group when radiological dose imposed on the patient is 50Gy.（the end of the fifth week）. The comparatiVe difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The application of radiation stomatitis clinical nursing pathway can effectiVely lower the incidence rate of serious ReflectiVe stomatitis，relieVe the suffering of the patients，ensure success of radiotherapy plan and thus improVe the nursing quality and patient satisfaction.

Radiation stomatitis; Clinical nursing pathway; Nasopharynx cancer

R473.73

A

1671-S054(2015)05-0070-02

江蘇省蘇北人民醫院腫瘤科揚州225009

周燕，女，副主任護師

2015-07-06收稿，2015-08-13修回