循證護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁中的應(yīng)用

劉玲莉

循證護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁中的應(yīng)用

劉玲莉

目的:探討循證護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁中的應(yīng)用效果。方法:選擇從2012年12月～2014年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁患者100例,以50例為1組,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,觀察組行循證護(hù)理。觀察并對(duì)比兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果:觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組滿意度分布優(yōu)于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)前兩組患者的前列腺癥狀評(píng)分無顯著差異(P＞0.05),干預(yù)后兩組組內(nèi)、組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:采用循證護(hù)理可顯著降低患者的住院時(shí)間,提升護(hù)理滿意度,緩解前列腺癥狀,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

循證護(hù)理經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)尿失禁應(yīng)有效果

我國正步入老齡化社會(huì)，前列腺疾病發(fā)病率也顯著提升，該病最有效的治療手段是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，有效提升患者的生存率［1］。但該術(shù)式形成的創(chuàng)面或留置的導(dǎo)尿管會(huì)刺激尿道口，使患者在術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，無論是壓力性尿失禁還是急迫性尿失禁均會(huì)對(duì)患者的身心健康造成較大的困擾［2］。為了驗(yàn)證循證護(hù)理的應(yīng)用效果，本文特以100例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁患者為例進(jìn)行論述。現(xiàn)報(bào)道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料本次實(shí)驗(yàn)以100例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁患者為研究對(duì)象，時(shí)間跨度從2012年12月～2014年12月，年齡58～87歲，平均(75.5±5.6)歲。以50例為1組，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行循證護(hù)理。

1.2.1循證方法在充分參考權(quán)威文獻(xiàn)以及臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制定護(hù)理干預(yù)流程和計(jì)劃，并對(duì)其實(shí)用性和患者需求進(jìn)行評(píng)估，必要的情況下可對(duì)護(hù)理計(jì)劃和流程進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈⒄{(diào)。上述所有舉措均由專門成立的循證護(hù)理組執(zhí)行。

1.2.2尿道括約肌及盆底肌收縮訓(xùn)練尿道括約肌及盆底肌的收縮訓(xùn)練可提升膀胱及括約肌的緊張度和收縮力，讓患者的排尿控制能力得到提升，可有效改善尿失禁的癥狀。訓(xùn)練選在術(shù)前術(shù)后均可。盆底肌收縮訓(xùn)練方法如下:在佩戴一次性手套的食指上涂抹石蠟，插入患者肛門后告知患者同時(shí)收縮肛門、會(huì)陰、腹部，即肛門會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)，每次收縮運(yùn)動(dòng)持續(xù)30s，連續(xù)收縮100次。每天3次，分為早、中、晚。患者也可自行進(jìn)行提肛訓(xùn)練。尿道括約肌訓(xùn)練方法:術(shù)后5d夾閉尿管后，為了通過排空和充盈膀胱達(dá)到訓(xùn)練尿道括約肌的目的，每2～4h開放1次尿管，拔管后可適當(dāng)推遲平排尿時(shí)間，排尿推遲時(shí)間以逐漸累計(jì)，最高不超過15min，確保能漸進(jìn)性增加膀胱容量。

1.2.3心理護(hù)理尿失禁患者的心理狀態(tài)較為脆弱，害怕遭到周圍人的鄙夷和家人的嫌棄，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的配合度，不利于醫(yī)護(hù)質(zhì)量的提升。對(duì)此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)心患者，多與其進(jìn)行溝通，幫助其心理減壓，疏導(dǎo)其不良情緒。告知患者配合醫(yī)護(hù)對(duì)改善尿失禁癥狀的重要性。

1.2.4行為干預(yù)對(duì)患者的排尿時(shí)間間隔進(jìn)行指導(dǎo)，使其有意識(shí)地適當(dāng)延長排尿間隔時(shí)間，在延長排尿時(shí)囑其放松心情、深呼吸、集中注意力，減少逼尿肌的收縮。為了避免尿液外漏，應(yīng)在提重物、打噴嚏、咳嗽時(shí)先縮緊括約肌［3］。

1.2.5建立社區(qū)支持系統(tǒng)尿失禁會(huì)導(dǎo)致患者身上有不同程度的不良?xì)馕叮瑸榱藴p少別人的不適感，患者通常會(huì)主動(dòng)減少與他人的接觸，而其他人也既有可能因患者身上的不良?xì)馕妒柽h(yuǎn)患者，長久以往會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的孤獨(dú)感。此時(shí)患者最需要家屬和親朋的支持，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員除了要照顧好病人外，還應(yīng)多開導(dǎo)和勸解親朋，讓他們多陪陪患者，讓患者有更多機(jī)會(huì)接觸他人，減少患者的孤單感［4］。

1.3觀察指標(biāo)①住院時(shí)間;②滿意度:采用我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查;③前列腺癥狀得分:采用國際前列腺癥狀評(píng)分表評(píng)測(cè)患者的得分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)。用t檢驗(yàn)干預(yù)前后比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用n/%表示計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者的住院時(shí)間比較觀察組的住院時(shí)間低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的住院時(shí)間比較　（±s）

表1　兩組患者的住院時(shí)間比較　（±s）

組別　n　住院時(shí)間(d)觀察組　50　12.1±2.5對(duì)照組　50　14.1±2.7 t值　3.0450 P值　0.0037

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度兩組患者的護(hù)理滿意度分布情況比較有顯著差異，且觀察組更優(yōu)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的護(hù)理滿意度　例（%）

2.3護(hù)理干預(yù)前后兩組患者前列腺癥狀得分比較干預(yù)前兩組患者的前列腺癥狀測(cè)評(píng)得分無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組的前列腺癥狀測(cè)評(píng)得分均顯著下降，且觀察組下降幅度更為顯著，組內(nèi)、組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　護(hù)理干預(yù)前后兩組患者前列腺癥狀得分比較

3　討　論

現(xiàn)有的醫(yī)療條件下治療前列腺疾病最有效、漸變的方法是前列腺電切術(shù)，但前列腺電切術(shù)的不足之處是患者術(shù)后容易出現(xiàn)尿失禁，嚴(yán)重影響患者身心健康。改善患者術(shù)后尿失禁癥狀已成為一個(gè)新的研究課題，無論是對(duì)患者生活質(zhì)量的提升還是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的進(jìn)一步推廣都具有重要意義。隨著物質(zhì)水平的提升，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，這也影響到了人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求。傳統(tǒng)的護(hù)理模式以經(jīng)驗(yàn)護(hù)理為核心，具有較大的不確定和風(fēng)險(xiǎn)性，不利于護(hù)理質(zhì)量的提升，而循證護(hù)理關(guān)注個(gè)體具體的病情以及身體狀況，然后據(jù)此進(jìn)行對(duì)應(yīng)的護(hù)理，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量。

作為一種全新護(hù)理模式，循證護(hù)理既是現(xiàn)代護(hù)理理念發(fā)展的結(jié)果，也是為了滿足護(hù)理需要的實(shí)際要求，該護(hù)理模式建立在大量的臨床經(jīng)驗(yàn)、權(quán)威報(bào)道以及真實(shí)證據(jù)的基礎(chǔ)上，以盡可能滿足患者的護(hù)理要求、愿望為目標(biāo)，并制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃和流程。在該護(hù)理模式下，護(hù)理人員的護(hù)理行為嚴(yán)格依據(jù)科學(xué)規(guī)律和原則，而不再只是單純的個(gè)人直覺和經(jīng)驗(yàn)。相關(guān)的研究指出［5］，循證護(hù)理可使得患者更盡快地回歸社會(huì)。在本次研究中，觀察組住院時(shí)間(12.1±2.5)d，對(duì)照組(14.1±2.7)d，觀察組低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提升循證護(hù)理可降低患者的住院時(shí)間，讓其更快地回歸正常生活。

此外，循證護(hù)理還有利于護(hù)理人員綜合素養(yǎng)的提升，所掌握的護(hù)理知識(shí)更加的全面、專業(yè)、科學(xué)，其學(xué)習(xí)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)也會(huì)得到明顯的提升，有利于護(hù)理滿意度的提升［6］。在本次研究中，兩組滿意度分布情況比較有顯著差異，觀察組更優(yōu)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示循證護(hù)理可提升患者的滿意度，從側(cè)面證實(shí)護(hù)理人員綜合素養(yǎng)的提升。循證護(hù)理關(guān)注患者身心健康的協(xié)調(diào)發(fā)展，在開展常規(guī)健康護(hù)理的同時(shí)還對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除影響治療質(zhì)量和護(hù)理效果的不良情緒，使得患者依從性更高，使得治療和護(hù)理更為有效，在緩解患者的心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)提升其生命質(zhì)量。在本次研究中，兩組的前列腺癥狀測(cè)評(píng)得分分別是26.0±3.5、24.8±3.7，無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組的前列腺癥狀測(cè)評(píng)得分均顯著下降，且觀察組下降幅度更為顯著，組內(nèi)、組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示循證護(hù)理可緩解患者的前列腺癥狀。

總之，在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁的護(hù)理中采用循證護(hù)理可顯著降低患者的住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度，緩解前列腺癥狀，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

1宋桂芳.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015(11):204～205.

2劉開琴.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后19例護(hù)理體會(huì)［J］.貴州醫(yī)藥,2015(5):47S.

3李飛斐.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后護(hù)理問題原因分析與對(duì)策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(15):2140～2141.

4王喆.循證護(hù)理經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者術(shù)后膀胱痙攣2S例［J］.遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(5):1107～1109.

5劉俊峰.A Randomised Trial Comparing TransurethralPlasmakineticsEnucleationoftheProstate Versus Transurethral Plasmakinetics Resection of the ProstateintheTreatmentofBenignProstatic Hyperplasia［D］.南方醫(yī)科大學(xué),2014.

6鄭奸,牛艷萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者恢復(fù)的影響 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015,24(14):15S3～15S4.

(編審:任春霞施仲賦）

Application of evidence-based nursing in urinary incontinence after transurethral resection of the prostate

The First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui,Hefei 230022,Anhui
LIU Ling-li

Objective:In order to analyze and explore the effect of eVidence-based nursing in patients with urinary incontinence after transurethral resection of the prostate.Methods:100 patients with urinary incontinence after transurethral resection of the prostate were selected from December 2012 to December 2014 in the First Affiliated Hospital of Medical UniVersity Of Anhui， 50 cases were randomly diVided into the obserVation group and the control group， the control group

routine nursing， and the obserVation group was treated with eVidence. ObserVe and compare the effect of the two groups. Results:The obserVation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）， the obserVation group was better than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）; the two groups of patients with prostate symptom score was not significantly different（P＞0.05）， the two groups after the interVention， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion: The application of eVidence-based nursing can significantly reduce the length of hospital stay， improVe nursing satisfaction， ease prostate symptoms， it has a high application Value.

EVidence-based nursing; Transurethral resection of the prostate; Urinary incontinence; Due effect

R473.6

A

1671-S054(2015)05-0047-03

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科合肥230022

2015-07-21收稿，2015-08-27修回