糖及脂蛋白代謝紊亂與腦梗塞發生的關系分析

陳再旺　張克昌　曹明杰

糖及脂蛋白代謝紊亂與腦梗塞發生的關系分析

陳再旺張克昌曹明杰

目的:通過檢測患者血糖及脂蛋白水平,分析其與腦梗塞發生之間的關系。方法:采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖、餐后2小時血糖及血漿脂蛋白；采用糖化血紅蛋白儀檢測糖化血紅蛋白(HbA1c）水平。結果:腦梗塞伴糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白水平均高于非糖尿病組和對照組,不伴有糖尿病的腦梗塞患者的餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白水平高于對照組(P＜0.05）；患者TG、TC、APOB、LPA均高于對照組(P＜0.05）,HDL-C、APOA雖低于對照組,但無統計學意義(P＞0.05）。結論:糖及脂蛋白代謝紊亂是腦梗塞發生的重要危險因素之一。

糖尿病血漿脂蛋白代謝紊亂腦梗塞

腦梗塞是神經內科多發病之一，大多數是腦部的動脈系統中(主要為頸內-大腦中動脈系統或椎-基底動脈系統兩個腦供血系統)的動脈粥樣硬化和血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞，導致該動脈供血區局部腦組織的壞死，臨床上表現為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發生的局源性神經功能缺損癥狀。50歲以上隨著年齡的增長發病率增高，其中男性高于女性。腦梗塞的發生與多種因素有關，包括遺傳、生活習慣等，與糖及脂蛋白代謝功能紊亂的關系越來越受到人們的重視。本文收集近幾個月來到本院就診的腦梗塞病人，對他們的血清糖及脂蛋白水平進行分析，以初步探討其在腦梗塞發生過程中所起的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料研究對象為2013年6～10月份到本院神經內科住院病人156例，經CT證實全部為腦梗塞病人。Ⅱ型糖尿病診斷符合1997年WHO修訂的糖尿病診斷標準，年齡50～87歲，平均(63.78±8.25)歲;男87例，女69例;其中，Ⅱ型糖尿病病人58例，平均年齡(65.62±5.74)歲;未診斷為糖尿病組98例，平均年齡(63.67±6.02)歲，對照組為來本院體檢的單位退休職工50例，男28例，女22例，年齡61～78歲，平均(64.46±5.32)歲。

1.2方法早晨空腹采血，血糖采用葡萄糖氧化酶法，血脂試劑購于利德曼公司，采用BS-820全自動生化分析儀檢測血清葡萄糖及脂蛋白水平;采用愛科來國際貿易有限公司生產的HA-8180型糖化血紅蛋白儀檢測血紅蛋白水平。

1.3統計學方法采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示。方差分析各組間差異，均數兩兩比較采用q檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1腦梗塞患者糖尿病組、非糖尿病組及對照組血糖和糖化血紅蛋白水平比較腦梗塞伴糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白水平均高于非糖尿病組和對照組，不伴有糖尿病的腦梗塞患者的餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白水平高于對照組，但空腹血糖水平與對照組相比無差異。見表1。

表1　各組間血糖和糖化血紅蛋白水平比較 (±s)

注:★P＜0.01；▲P＜0.01

組別　DM　非DM　對照組　MS組間　F　P FBG(mmol/L）　7.47±3.28★▲　5.68±0.56★　5.17±1.98▲　84.53　20.53　0.00 PBG(mmol/L）　14.72±1.96★　8.97±2.89★　7.38±1.43★　865.42　155.76　0.00 HbA1c(%)　11.21±3.62★　7.07±1.37★　5.62±1.06★　481.42　99.31　0.00

2.2腦梗塞患者血清中脂蛋白水平與對照組的比較腦梗塞患者的TG、TC、APOB、LPA均高于對照組，HDL-C、APOA雖低于對照組(P＜0.05)，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2　腦梗塞患者血清中脂蛋白水平比較 (±s)

表2　腦梗塞患者血清中脂蛋白水平比較 (±s)

組別　TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)　LDL-C(mmol/L)　APOA(g/L)　APOB(g/L)　LPA(mg/L)腦梗塞　2.38±1.06　5.45±0.64　1.12±0.57　2.74±0.84　1.36±0.57　0.97±0.36　187.36±45.34對照組　1.48±0.52　4.86±0.78　1.32±1.05　2.54±1.07　1.53±0.77　0.82±0.45　141.87±37.95 t　8.01　5.35　1.72　1.37　1.69　2.41　6.39 P　0.00　0.00　0.08　0.17　0.09　0.02　0.00

3　討　論

近年來，腦梗塞已成為危害老年人身體健康的重要疾病之一，對老年人的生活質量造成極大的影響，起主要的病理變化時由于動脈粥樣硬化的形成。所以能夠引起并/或促進動脈硬化形成的因素，都能促進或加速腦梗塞的發生。大量文獻報道，糖尿病患者腦血管病的發生率明顯高于正常人，糖尿病合并腦梗死的發生率比非糖尿病患者增加2～4倍［1］。其發病機制是由于糖尿病控制不良，血糖持續增高，糖在代謝過程中產生過多的自由基，致使血管內皮細胞損傷，血管基底膜增厚，血小板聚集力增高，同時，紅細胞變形能力下降，脆性增加，細胞容易聚集，血液黏稠度增高，血流減慢，使血液處于高凝狀態，導致動脈硬化，血栓形成［2］。由于糖有氧氧化被抑制，糖酵解加快，使乳酸形成增加，故加劇腦組織缺血性水腫，導致病情惡化。另外，患有糖尿病時，硫酸性粘多糖代謝障礙，動脈壁上不全硫酸性粘多糖合成增多，梨醇代謝異常，促使血漿脂蛋白進入動脈管壁并沉積在動脈壁上，促進血管硬化。高血糖對腦血管內膜細胞有直接損害作用，進而致其對血漿蛋白滲透性增加及引起血細胞凝聚，細胞外基質血糖化可引起纖維高聯，引起其彈性減弱或喪失。而且，糖尿病時，容易患心臟病，而心臟病就是腦梗塞的危險因素。由此可見，糖尿病在不同的方面增加了腦梗塞的發生。在本研究中，我們也發現腦梗塞患者中伴有糖尿病的病人占很高的比例，達37.18%。腦梗塞伴糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白水平均高于非糖尿病組和對照組，不伴有糖尿病的腦梗塞患者的餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白水平高于對照組，但空腹血糖水平與對照組相比無差異?？赡苁怯捎谶@些患者處于糖耐量受損型，還未發展到糖尿病期，對這些病人要密切觀察血糖的變化，并給予及時處理，能夠有效預防糖尿病的發生和防止腦梗塞的進一步加重有十分重要意義。

脂蛋白代謝紊亂是發生腦梗塞另一重要因素之一［3～4］，本研究中，我們發現腦梗塞患者的TG、TC、LPA均高于對照組而HDL低于對照組。有研究報道，腦梗塞患者的TG、TC的氧化水平明顯增高，氧化延滯時間縮短，抗氧化能力降低［5］。TG、低密度脂蛋白膽固醇及血清總膽固醇的增加可以明顯增加血液黏稠度，導致動脈內膜中層增厚，富含TG的LDL-C易被吞噬細胞攝取，在動脈壁聚集，促進動脈粥樣硬化的進展;LPA是LDL、載脂蛋白A、B100組成的一種特殊脂蛋白，載脂蛋白A與纖溶酶原結構高度同源，可競爭性與內皮細胞上的纖溶酶原受體結合，防止組織型纖溶酶原激活劑生成纖溶酶，以抑制纖維蛋白塊的溶解;氧化型LPA被巨噬細胞吞噬后潛入受損的動脈內膜下層，與基質成分相互作用，使其成為泡沫細胞，引發動脈粥樣斑塊形成，而高密度脂蛋白的降低，其“清道夫”作用減弱，從而加速了動脈粥樣硬化的發展。

總之，高血糖及高血脂在誘發腦梗塞方面既相互促進，又獨立起作用，糖尿病患者常伴有脂質代謝異常，LDL糖化損害了肝細胞上受體對其識別而使其代謝減慢，并通過另外受體結合而被巨噬細胞優先吞噬和降解，堆積在巨噬細胞內而促進動脈粥樣硬化斑塊的形成［6～7］。所以，有效地控制血糖，減少脂質攝入，可以減少或降低腦梗塞的發生。

1李達蔚.老年糖尿并合并腦梗死S0例臨床特點分析［J］.廣西醫學,2005,27(1)：135～137.

2蔡敦保,吳華強,黃麗麗,等.45例中老年糖尿病合并腦血管病變的臨床分析 ［J］.中國糖尿病雜志, 1997,5(2):117～11S.

3李艷玲,王瑞平.糖尿病與腦梗塞的相關性研究［J］.醫學信息,2010,23(3)：5S

4梁曉龍,趙曉東,王淑娟.老年2型糖尿病合并腦梗塞的病變特點及相關危險因素分析［J］.山東大學學報:醫學版,200S,46(S)：S09～S11.

5戚觀樹,秋超,金鑫,等.血脂異常與急性腦梗死相關性的臨床研究［J］.中國醫藥導報,2013,10(17)：52～54.

6馬炳生.糖尿病對腦梗塞影響的臨床研究［J］.現代保健·醫學創新研究,2007,4(21)：7S.

7王磊,費世早,龐洪波,等.血漿脂蛋白相關磷脂酶A2水平對進展性腦梗死的預測價值［J］.臨床神經病學雜志,2011,24(4)：30S～310.

/(編審:徐元宏施仲賦）

Analysis on the relationship between disorders of glucose or lipoprotein metabolism and occur of brain infarction

The First People's Hospital of Chuzhou,Chuzhou 239000,Anhui
CHEN Zai-wang，ZHANG Ke-chang， CAO Ming-jie

Objective:To explore the relationship between the leVel of glucose or lipoprotein metabolism and occurrence of brain infarction.Methods:The leVel of fasting blood glucose（FBG）， 2-hour postprandial blood glucose（2hPBG）and plasma lipoprotein were detected by automation biochemical analyzer.The leVel of HbA1c was detected by hemoglobin analyzer.Results:The leVels of FBG，2hPBGA and HbA1c in patients with cerebral infarction were lower than the patients accompanied by Diabetes mellitus，but higher than control group（P＜0.05）.The concentration of TG，TC，APOB，LPA in serum in patients were higher than control group（P＜0.05） ;The leVel of HDL-C，APOA were lower but there was no significant than control group（P＞0.05）. Conclusion:The disorders of glucose or lipoprotein metabolism were one of the most important risk factors of the occurrence of brain infarction.

Diabetes mellitus; Plasma lipoprotein; Metabolic disorder; Brain infarction

R743.33

A

1671-S054(2015)05-0039-02

滁州市第一人民醫院檢驗科安徽239000

張克昌，碩士，主管檢驗師

2015-07-21收稿，2015-09-13修回