實施健康老齡化戰略 促進老年人健康養護

■ 高金德

（作者為深圳市羅湖區政協副主席、深圳市老齡工作委員會辦公室主任）

●各省市養老服務體系建設格局是“9064”或“9073”模式（90%居家養老，6%～7%社區養老，3%～4%機構養老）。

●社區、居家和機構養老服務大多停留在日常生活照料階段，能夠提供的社區、居家高齡失能老人醫養服務不能滿足大部分老人需要。

●結合國情，有效應對老齡化挑戰，重點建立社區、居家老年人養老服務體系，推進養醫互融互動，實現養老服務業轉型升級。

按照聯合國定義，當一個國家或地區65歲及以上老年人口數量占總人口比例超過7%時，就意味這個國家或地區進入了老齡化，比例達到14%即進入深度老齡化，20%則進入超老齡化。1999年中國進入老齡社會，10多年時間，老年人口由2000年的1.29億增到2013年的2.02億，老齡化水平由總人口的10.46%提高到14.9%。據聯合國對世界人口的預測，中國60歲以上老年人口將持續增長，2030年占世界老年人口四分之一，2050年老年人口將達4.5億，老齡化水平將達32.8%，大大高于世界平均水平，也高于發達國家和發展中國家平均水平。

社區、居家養老成為健康養護主要形式

國務院《社會養老服務體系建設規劃（2011～2015）》提出，我國社會化養老服務體系由居家養老、社區養老和機構養老組成。其中，居家養老服務涵蓋生活照料、家政服務、康復護理、醫療保健、精神慰藉等；社區養老服務涵蓋日間照料和居家養老支持功能，是居家養老服務的重要支撐；機構養老服務主要通過設施建設提升養老服務功能，有條件地發揮自身優勢，培訓和指導社區養老服務組織和人員，提供居家養老服務。當前各省市養老服務體系建設的大格局是“9064”或“9073”模式（90%居家養老，6%～7%社區養老，3%～4%機構養老），即養老服務的96%以上要在社區和居家解決，體現了國務院規劃的要求。

2013年7月實施的《中華人民共和國老年人權益保障法》第13條規定，“老年人養老以居家為基礎”，第37條規定“地方各級人民政府和有關部門應當采取措施，發展城鄉社區養老服務，鼓勵、扶持企業、機構及其他組織和個人，為居家的老年人提供生活照料、緊急救援、醫療護理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務”。社區、居家養老地位有了法律保障。

2013年國務院有2次常務會議研究養老服務和醫藥衛生改革，相繼印發《關于加快發展養老服務業若干意見》和《關于促進健康服務發展的若干意見》，對老年健康養護目標和任務進行了部署，提出積極推進醫療衛生服務與養老服務對接融合，促進醫療衛生資源選擇性進入養老服務體系，鼓勵探索醫療機構與養老機構合作發展方式，到2020年，全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的，功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的養老服務體系，把造福億萬老年人的養老與健康服務業打造成朝陽產業。

結合國情，有效應對老齡化挑戰，重點建立社區、居家老年人養老服務體系，推進養醫互融互動，實現養老服務業轉型升級，已列入黨政工作的重大議事日程，為社區、居家養老服務業發展和老年健康養護事業指明方向。

促進“養醫護結合”老年健康養護發展

人口老齡化加快，伴以高齡化、失能化、空巢化，老人壽命延長但失能、失智、慢性病高發，健康狀況堪憂，客觀上對老人的養護服務內容和方式提出新的要求，而當前社區、居家和機構養老服務還大多停留在日常生活照料階段，能夠提供的社區、居家高齡失能老人醫養服務也不能滿足大部分老人的需要，如果再考慮到城鄉和地區差別，對老人養護進行細分，專業、有效服務的供需矛盾更為突出。因此，要創新體制機制，認真做好已有的政策，或現有政策規劃和工作安排落實情況的督辦與考核。

首先，賦予全國老齡委對“養醫結合”老年養護服務工作統籌協調、監督檢查職能，緩解政府職能交叉、各自為政、資源分隔等問題。專設“全國養醫結合工作推進協調領導小組”，組長由國務院分管老齡工作的領導同志擔任，成員由全國人大、全國政協、監察部、發改委、財政委、衛計委、民政部、人社部等組成，辦公室設在全國老齡委。

其次，加快建立中國特色老齡健康學理論體系，培養支撐老年健康養護理論與實踐需要的專業隊伍。為有效應對我國人口老齡化的新常態，及其給經濟社會運行和疾病譜轉變帶來的重大影響，政府先后頒布實施了一系列規劃和政策，但沒有健康老齡化立法和配套法規，缺乏協調統一的老年健康養護政策頂層設計，缺乏中長期老齡健康發展戰略目標與實施細則。表現為現行健康服務資源配置仍以“治療”為重心，追求高精尖技術和設備，難以滿足老年健康養護服務需求。

之所以出現政策體系與老年健康服務實踐間的錯位與缺位，老年健康養護需求與供給之間的差距和脫節，重要原因在于適合國情的老齡健康養護理論體系沒有建立，相關研究滯后，難以為政策制訂和健康服務實踐提供指導和基礎依據。因此，需要加快開展老齡健康科學研究，建立老年學科建設和老齡健康專家庫，多學科協作培養適應老年健康養護需要的科研人員和技術人員隊伍。

再次，以“養醫結合”推動中國式養老產業發展，釋放養老服務和健康服務活力，助推、保障老年健康養護業可持續發展。“醫養結合型”老年養護服務是需求最強烈且供需矛盾突出的領域，是政府應重點發展和保障的方面，挑戰就是市場，缺口就是機會。《中國老齡產業發展報告（2014）》指出，中國未來將成長為全球老齡產業市場潛力最大國家，以養老服務、健康服務為主的老年服務產業是市場關注的投資熱點。

嚴峻老齡化形勢催生六大養老產業，其中，需要政府重點扶持發展的有：社區、居家養老服務業，康復護理用品研發、生產、流通業，面向失能、半失能高齡老人的健康養護業（機構），面向中低收入老人的普通型養老服務業（機構）。國務院、有關部委已經出臺了鼓勵發展指導意見，但還要制訂有效的中長期產業規劃，進一步細化落實扶持政策，引導社會投資進入 “養醫結合”型老年養護服務業，不僅培育養老服務和健康服務新產業，帶動養老服務業和健康服務業融合、轉型和升級，而且也是從根本上解決老年健康養護問題的根本途徑。

最后，加快研究建立實施健康老齡化戰略的支持服務體系。隨著老年人對疾病預防與保健、疾病診治與康復、長期照護與臨終關懷等健康服務需求快速增長，對公民健康支持體系提出了新要求，迫切需要在此方面做出適應性政策安排，以滿足新形勢下老年健康服務需求。

要將健康老齡化提到積極應對人口老齡化的國家戰略高度上來，在十三五規劃研究和編制中切實加以安排，形成一個覆蓋生命全周期、全方位的推進實施健康老齡化有效支持體系。當前應著重開展健康老齡化應對戰略和建設規劃研究，出臺農村老年人養護社會服務和家庭養老支持政策，逐步完善老年人長期護理保險制度建設，開展健康老年生活教育，實現對老年型社會衛生需求及衛生服務機構的組織和管理，努力發展老年醫學、老年營養科學等。