醫改核心是建立惠民機制

□本刊首席評論員 鮑鋒

醫改核心是建立惠民機制

□本刊首席評論員 鮑鋒

在醫療衛生制度改革實踐中，國家衛生部從2013年開始倡導“先診療后付費”模式并進行試點，海口是早期試點城市之一。海口市決定從今年6月1日起，在全市所有公立醫院、鎮衛生院和政府辦的社區衛生服務機構推行“先看病后付費”診療服務模式，說明試點已經收到預期效果，這就為更多群眾解決“看病難”問題開辟了新路徑。特別是在緊急情況下，“先看病后付費”可以及時搶救生命，使醫療衛生“以人為本”的宗旨得以彰顯。此舉受到人民群眾的歡迎完全在情理之中。

“先看病后付費”，無疑是深化醫藥衛生體制改革的具體行動。但“先看病后付費”不是醫改的硬性指標，不能作為行政命令。各地如果認為具備條件、切實可行，可以選擇借鑒。海口市在“先診療后付費”試點期間，沒有出現一例逃費現象，這給醫療機構和管理層增添了信心。但是“先看病后付費”全面鋪開后，不排除會遇到各種新問題。一個有生命力的便民利民措施，必須有相應的配套措施才能保證其可持續性。海口市采取相應的措施是，患者辦理住院手續時，憑本人有效身份證(或戶口本)、醫保證原件，與各公立醫療機構簽訂《住院治療費用結算協議書》。住院期間嚴格執行住院費用“一日清單”制度。個人自付費用達到一定數額，分階段結賬。健全誠信保障體系，依法追債等。這是一個逐步完善的過程。

近年來，一些地方以藥養醫政策逐步演化成一種逐利機制，這種逐利機制削弱了醫療衛生機構的公益性，危害著人民群眾的利益。因此，破除以藥養醫機制，建立惠民新機制，真正把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，是醫改的深水區。在利益交錯的復雜局面中，醫療機構尤其是公立醫院處于關鍵位置。

海南醫改近年來取得一些成績，基本醫療保障制度和國家基本藥物制度已覆蓋全省，農村醫療衛生三級服務網基本建立，形成了基本的基層醫療衛生服務體系。“先看病后付費”確實方便了人民群眾，緩解了老百姓看病難、住院難的問題，但并不能解決“看病貴”的問題，更不能解決醫療衛生體制中許多深層次的問題。在一些地方，要使基層醫療機構真正完全回歸到公益性，而不是以營利為目的的企業；使醫生回歸到治病防病的角色，而不是推銷藥品的商人；使藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢的工具，必須進行更大力度的改革。

所以，在我看來，“先看病后付費”僅僅是一個起點，未來醫改的任務非常繁重。首先要將政府舉辦的基層醫療衛生機構定性為公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，實行統一規劃、統一管理。同時要推進醫療機構人事制度改革、分配制度改革、藥品采購供應制度改革、保障制度改革等。建立多渠道補償機制，保障基層醫療機構正常運行。

從長遠目標看，公立醫院改革要政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開。建立真正維護公立醫院的公益性質的管理體制，建立能終結以藥養醫機制的補償機制，建立調動醫務人員積極性的用人、分配機制，建立能遏制乃至杜絕購銷領域不正之風的藥品及器材采購供應機制，建立強化成本費用核算的內部管理機制，建立控制醫療費用增長的醫保支付方式，建立能規范醫療服務行為的監管機制，核定醫療服務價格、構建合理的醫藥價格形成機制等。一句話，要使老百姓在醫改中，得到看得見摸得著的利益和實惠，讓更多的人看得起病。