三聯療法配合清瘀方熏蒸治療濕熱瘀阻型盆腔炎30例臨床觀察*

洪麗美 黃熙理 沈燕慧 左圣蘭

（福建中醫藥大學附屬漳州市中醫院 漳州363000）

盆腔炎（pelvic inflammation disease，PID）是一種常見婦科疾病[1]，是指女性內生殖器（包括子宮、輸卵管、卵巢）及其周圍的結締組織和盆腔腹膜的炎癥，常導致異位妊娠及不孕癥，近年來該病的發病率呈逐年上升趨勢。本研究采用常規三聯療法配合清瘀方熏蒸治療濕熱瘀阻型盆腔炎，取得較好療效。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2013年1月～2014年6月入住我院中醫婦科住院部的盆腔炎患者60例，按入住順序先后分為治療組和對照組各30例。其中治療組患者年齡 21～45歲，平均年齡（28.23±3.64）歲，平均病程（3.13±2.67）年；對照組患者年齡 20～46歲，平均年齡（29.10±3.52）歲，平均病程（3.27±2.32）年。兩組患者在年齡、臨床表現、病程等方面均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±S）

表1 兩組一般資料比較（±S）

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1.2 診斷標準參照《中醫婦科學》[1]“慢性盆腔炎”中的診斷標準制定：（1）既往有急性盆腔炎、陰道炎、節育及婦科手術感染史，或有不潔性生活史；（2）臨床表現：下腹部及腰骶部疼痛，可伴有低熱起伏、易疲勞、勞則復發、帶下增多、月經不調、不孕；（3）婦科檢查子宮觸壓痛，活動受限，宮體一側或雙側附件增厚，壓痛，甚至觸及炎癥包塊；（4）B超：探及輸卵管增粗、積水，或盆腔炎性包塊，或盆腔內有帶狀無回聲；或輸卵管通暢試驗（通液、造影）：顯示輸卵管一側或兩側不通或通而不暢；造影顯示盆腔粘連。

1.3 中醫證候診斷 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療慢性盆腔炎臨床研究指導原則”[2]、《中醫婦科學》[1]有關內容擬定，中醫分型為濕熱瘀阻型的納入觀察病例。

1.4 納入標準 （1）符合慢性盆腔炎診斷標準；（2）中醫辨證屬濕熱瘀阻型；（3）年齡在 18～50歲之間的女性患者；（4）住院治療時間在1個療程以上；（5）愿意接受此治療方法，并簽署知情同意書。

1.5 觀察指標 癥狀、體征包括下腹脹痛或刺痛、腰骶脹痛、白帶異常、子宮活動度及壓痛、輸卵管條索狀增厚及壓痛、子宮一側或兩側片狀增厚及壓痛，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]進行分級評分。治療前、后各檢測1次。

1.6 統計學處理 采用SPSS16.0統計分析軟件進行分析，計量資料以（±S）表示，采用t檢驗，單組內治療前后總分改變采用自身配對t檢驗；兩組計量資料比較采用兩樣本成組t檢驗；等級資料用Wilcoxon。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療方法

2.1 對照組 給予本科傳統三聯療法：（1）中藥“敗醬湯”（本科協定處方）煎服：敗醬草15g、紅藤15g、赤芍10g、炒蒲黃10g、五靈脂10g、丹參10g、茯苓15g、制香附10g。（2）雙黃連粉針1.8～2.4 g加入0.9%氯化鈉500 ml靜滴，1次/d，連用14d；丹參針20 ml加入5%葡萄糖250 ml靜滴，1次/d，連用14 d。（3）中藥灌腸1號方（敗醬草、蒲公英、紫花地丁、苦參根、延胡索）保留灌腸。28d為1個療程，經期停藥。治療期間清淡飲食、禁房事。

2.2 治療組 在對照組基礎上予“清瘀方”（組成：透骨草60 g、大黃20 g、艾葉20 g、黃柏10 g、延胡索10 g、威靈仙10 g）熏蒸患處，取上藥加入3 L水，中火煎30 min置專用器具中備用，患者俯臥熏蒸床上，患處對準治療孔。溫度掌握在40～45℃，同時備有調控開關，患者可根據自己的耐受情況進行調控。治療時間30 min/次，1次/d，28 d為1個療程。經期停藥。治療期間清淡飲食、禁房事。

3 治療結果

3.1 臨床癥狀緩解時間比較 治療組臨床癥狀緩解時間 5～11 d，平均緩解時間為（6.93±2.21）d；對照組臨床癥狀緩解時間7～15 d，平均緩解時間為（8.36±4.56）d：兩組比較有顯著性差異，P＜0.05。見表2。

表2 臨床癥狀緩解時間比較（d，±S）

表2 臨床癥狀緩解時間比較（d，±S）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 臨床癥狀緩解時間均值治療組對照組3 0 3 0 6.9 3±2.2 1*8.3 6±4.5 6

3.2 臨床療效比較 治療組總有效率93.33%，對照組總有效率83.33%，兩組相比有顯著性差異，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

4 討論

近年來急性盆腔炎的發病率呈逐年上升的趨勢，多發于產后、流產后、剖宮產后，發病于一個或幾個部位，甚至整個盆腔臟器。如果沒能得到及時、正確地治療，由于盆腔粘連、輸卵管阻塞，可能導致一系列遺留病變，如不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎癥反復發作等后遺癥，主要改變為：組織破壞、廣泛粘連、增生及疤痕形成，這就是所謂的慢性盆腔炎。該病的反復發作，極大影響了患者的身心健康及生活質量，如何更好地治療慢性盆腔炎，提高患者的生活質量，逐漸成為醫學研究的方向。

由于盆腔炎的上述特性，西醫在治療慢性盆腔炎時，大多采用抗生素、激素以及手術松解粘連，使用抗生素治療后容易導致二重感染、耐藥嚴重等情況，效果不理想；手術治療也是一種創傷性治療，且術后再次粘連的機會多。大量臨床研究表明，中醫藥在治療慢性盆腔炎中具有獨特的優勢和潛力，為非創傷性療法，療效確切可靠，且經濟方便，易受廣大患者接受。但由于慢性盆腔炎病情頑固，容易反復，需長期用藥，僅靠單一的給藥途徑是不夠的，且長期服用清熱解毒、活血化瘀等攻伐之品，常有脾胃受損之慮，對機體正氣損傷大，患者也難以堅持服用，這在客觀上影響了中藥內治法的使用，也恰恰給予了中藥內病外治法施展本領的機會。故探索理想的多途徑綜合治療方案、提高本病遠期療效、縮短療程、減少復發率勢在必行。

近30年來，我科采取中醫三聯療法治療慢性盆腔炎，已取得了良好的臨床療效和社會、經濟效益，但因為療程較長，部分病人無法堅持，為進一步縮短療程，我科進行了深入的研究。清代吳師機《理瀹駢文》云：“外治之理即內治之理，外治之藥亦即內治之藥，所異者法耳。”因此，我科在原有治療基礎上，發揮中醫藥特色，采用清熱解毒、化瘀止痛的藥物（透骨草、大黃、艾葉、黃柏、延胡索、威靈仙）煎煮后熏蒸患處，通過皮膚的局部吸收，起到清熱解毒、活血化瘀、通絡消癥止痛之功，臨床癥狀緩解時間明顯縮短，療效明顯提高，對于盆腔炎屬瘀阻型的患者有較好的輔助治療效果。現代藥理研究亦表明，本藥有抗感染、改善局部血液循環，軟化粘連纖維化的局部組織、增強淋巴細胞吞噬功能，能促進炎癥的吸收、粘連的松解和包塊的消散。且局部用藥方便、靈活，價格低廉，避免了服藥對消化系統的刺激，減輕了肝腎負擔。本研究結果顯示，通過多途徑治療，可明顯縮短療程，盡快解除病人的痛苦，減輕病人的心理及經濟負擔，具有簡、便、驗、廉等優點，值得臨床推廣應用。

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007.317

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002.243