益腎活血解毒中藥與小劑量阿司匹林治療抗心磷脂抗體陽性復發性流產的臨床分析

岑振考 王彥君 陳方耿

（廣東省東莞市東坑醫院婦產科 東莞523451）

復發性流產是指于妊娠28周前2次或者超過2次出現胎兒丟失的情況，且胎兒體重＜1 000 g，本病病因較為復雜，多受到感染、免疫、遺傳、內分泌異常以及子宮解剖異常等不同因素影響。據統計，免疫因素造成的復發性流產在全部病例中所占比例為50%～70%[1]。本文對益腎活血解毒中藥與小劑量阿司匹林聯合用藥治療抗心磷脂抗體陽性復發性流產的臨床效果進行分析。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月我院收治的60例抗心磷脂抗體陽性復發性流產患者，均接受夫婦染色體檢測、基礎體溫測量、支原體與衣原體檢查、婦科常規檢查、子宮輸卵管造影以及盆腔B超檢測，排除感染、生理解剖、內分泌及染色體異常引發的流產；抗心磷脂抗體檢測結果均為陽性，均屬自身免疫性復發性流產。隨機將其分為對照組與觀察組各30例。對照組患者年齡24～35歲，平均（27.5±3.3）歲；流產次數 2～4次，平均（2.4±0.5）次；觀察組患者年齡 23～34 歲，平均（27.2±3.4）歲；流產次數2～5次，平均（2.5±0.6）次。兩組患者性別、年齡、流產次數等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予阿司匹林片口服，25 mg/次，1次/d，至分娩前停藥；觀察組在此基礎上給予益腎活血解毒中藥口服治療，方用：白花蛇舌草30 g，菟絲子、熟地黃各 20 g，當歸、紅花、枸杞、制黃精、川芎、川續斷、桑寄生、山茱萸各15 g，水煎，1劑/d。患者受孕后去除紅花，同時川芎及當歸藥量減至6 g，懷孕3個月復查抗體轉陰者可停止服用中藥，陽性者則繼續服用；阿司匹林用藥同對照組。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件對本研究數據進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組抗體陰轉率為86.7%（26/30），明顯高于對照組的53.3%（16/30），差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的妊娠結局明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠結局對比[例（%）]

3 討論

抗心磷脂抗體是自身抗體的一種，其以內皮細胞膜以及血小板上帶負電荷的心磷脂為靶抗原，并且在多種自身免疫性疾病中具有陽性意義[2]。筆者結合相關文獻資料總結了抗心磷脂抗體引發流產的幾種可能機制：（1）直接對血管內皮磷脂產生作用從而對前列腺素分泌以及花生四烯酸的釋放產生抑制效應，從而加速血小板聚集以及血管收縮；（2）與血小板磷脂相互結合，進而誘導性激活血小板，引發血小板聚集效應，并刺激血栓環素釋放，造成血管內血栓形成；（3）對血栓調節素產生干擾效應，導致蛋白質C激活受抑，同時對于蛋白質S以及纖溶酶原活化也具有抑制作用；（4）與β2-GP-1結合后導致抗凝血活性以及β2-GP-1受抑[3～4]。上述幾種可能機制最終造成子宮胎盤血栓形成，進而引發胚胎或者胎盤發育障礙，最終導致流產。對于抗心磷脂抗體陽性復發性流產來說，臨床主要采取抗血小板激活、免疫抑制以及抗凝療法，但用藥劑量相對較大，且治療周期較長，并發癥較高。

在中醫學范疇中，免疫性復發性流產可歸于“妊娠腹痛、滑胎、胎萎不長、胎漏”以及“胎動不安”等癥狀[5]，為本虛標實之證，其“本”為腎虛，而瘀毒中阻、胞絡阻滯則為“標”，腎氣不足往往導致沖任不固，繼而系胎無力，屢孕屢墮。因此，治療應秉承益腎活血解毒這一關鍵原則，用藥當益腎活血、補益氣血并調和陰陽；化瘀解毒以有效抑制免疫反應，從而補益腎中精氣，平衡陰陽，最終沖任調和而成胎孕[6]。本研究所用益腎活血解毒藥物中，山茱萸、熟地黃、黃精、枸杞及川續斷對于網狀內皮系統吞噬功能具有良好的調節作用，對于免疫系統功能亢進也具有抑制效果，可提高非特異性免疫效果，有利于保持免疫系統穩定；菟絲子可調節免疫系統功能，刺激HCG分泌并增強體液吞噬與免疫功能；桑寄生能夠對抗血小板聚集，改善機體微循環，從而增強機體免疫功能。諸藥合用可改善血液黏度和流速，抑制凝血功能并有效激活纖溶，防止血栓形成；同時還可發揮調節免疫以及抑制炎癥的功能[7]。本研究結果發現，觀察組患者的抗體陰轉率為86.7%，明顯高于對照組的53.3%（P＜0.05）。觀察組患者的妊娠結局明顯優于對照組（P＜0.05），這與周穎等[8]報道一致，提示中醫藥能夠多靶點、多環節改善人體免疫功能，可有效抑制抗心磷脂抗體，與西藥結合則可改善胚胎發育環境，活產率也得到有效提升。綜上所述，益腎活血解毒中藥與小劑量阿司匹林治療抗心磷脂抗體陽性復發性流產效果確切，抗體清除率較高，值得臨床推廣應用。

[1]鄭建瓊，沈曉露，朱雪瓊，等.復發性流產患者聯合檢測三種血清身抗體及臨床意義[J].實用醫學雜志，2012，28(20)：3392-3394

[2]唐洪，黃妙云，譚毅.低分子肝素聯合小劑量阿司匹林治療ACA性復發性流產臨床療效分析[J].海南醫學，2012，23(23)：13-14

[3]徐亮，林其德，汪希鵬，等.個體化免疫抑制-抗凝療法在抗心磷脂體陽性復發性流產患者治療中的應用[J].中國實用婦科與產科志，2006，22(9)：666-668

[4]龐俏茹，安宏亮，吳丹.抗心磷脂抗體與不明原因復發性自然流產相關性研究[J].佛山科學技術學院學報(自然科學版)，2013，31(5 81-84

[5]李峰，張建偉.中西醫結合治療復發性流產的研究[J].吉林中醫藥2011，31(12)：1170-1171

[6]王力，聞姬，韓彩艷.壽胎丸調節原因不明復發性自然流產患者免失衡機制[J].北京中醫藥大學學報，2012，35(11)：781-785

[7]田蔥，李娟，攸毅，等.3種療法用于不明原因復發性流產的臨床對研究[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(14)：1487-1489

[8]周穎，曲秀芬，劉麗麗，等.補腎消抗湯治療免疫性復發性流產25[J].光明中醫，2012，27(10)：2001-2002