針藥并用治療乳腺增生30例臨床觀察

侯美英

（南昌大學第四附屬醫院 江西南昌330003）

乳腺增生是臨床上常見、多發的乳房疾病，好發于20～50歲的女性，臨床多表現為乳房腫塊伴脹痛、刺痛，腫塊大小常隨月經呈周期性變化，月經前腫塊增大，質地較硬，月經后腫塊縮小，質韌不硬；常規治療效果多不理想且易復發。近年來，筆者采用針藥并用治療該病，取得滿意效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察60例乳腺增生患者，均為我院2012年6月～2014年6月門診病人，女性，隨機分為治療組和對照組各30例。病例均符合入組診斷標準，兩組在年齡及病程方面經統計處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別 n 平均年齡（歲） 平均病程（年）治療組對照組30 30 39.81±6.02 41.32±5.98 4.05±4.55 4.48±3.63

1.2 診斷標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[1]和2002年中華中醫藥學會外科分會乳腺病專業委員會的診斷標準制定：（1）有乳腺腫塊且多數伴有乳房疼痛癥狀，連續3個月不能緩解，腫塊呈單個或多個，可分散于整個乳房，與周圍組織界限不清，推之可動，可有觸痛，可隨情緒及月經周期的變化而消長；（2）排除生理性乳房疼痛；（3）利用鉬靶X線、近紅外線乳腺彩色多普勒等現代檢測手段作為輔助診斷，確診為乳腺增生，并排除乳腺癌、乳腺纖維瘤等其他乳腺疾病。

1.3 治療方法 治療組：采用針刺配合中藥內服治療。針刺取穴：合谷（雙）、膻中、天宗（雙）、肩井（雙）肝俞（雙）、陽陵泉（雙）、太沖（雙）、足三里（雙）。中藥內服：柴胡、當歸、香附、青皮、川芎、昆布、海藻、生牡蠣、乳香、仙靈脾、穿山甲，均于月經第15天開始治療，連續治療15 d。對照組：乳癖消顆粒、逍遙丸，每日3次，連服1個月。兩組均連續治療3個月經周期后觀察療效。

1.4 療效判定 癥狀積分標準以中華中醫藥學會外科分會乳腺病專業委員會2002年制定的分級評分法為依據，參照《乳腺病研究新進展》[2]。（1）乳房腫塊評分：無腫塊計0分，腫塊直徑＜1 cm計1分，腫塊直徑1～2 cm計2分，腫塊直徑＞3 cm計3分。（2）乳房疼痛評分：無疼痛計0分；自發痛，無觸痛計1分；自發痛明顯，有觸痛計2分；自發痛及觸痛明顯計3分；自發痛嚴重，不能觸碰并影響活動計4分。療效標準：治愈：腫塊消失，乳房疼痛消失，停止治療3個月未復發。好轉：腫塊消退50%以上，乳房疼痛消失。有效：腫塊消退不足50%，乳房疼痛減輕。無效：腫塊無變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件處理數據，計量資料以平均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級計數資料采用Ridit檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 結果顯示經3個月治療，治療組總有效率高于對照組，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 見表3。兩組治療前后癥狀積分均有顯著性差異（P＜0.05），治療組與對照組治療后比較，P＜0.05，說明治療組減輕乳房疼痛、縮小腫塊均明顯優于對照組。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

時間 治療組乳房疼痛 腫塊大小對照組乳房疼痛 腫塊大小治療前治療后1.94±0.22 0.55±0.25 2.45±0.36 0.97±0.42 1.95±0.31 0.82±0.28 2.48±0.41 1.59±0.62

3 討論

本病中醫稱為“乳癖”，多由郁怒傷肝、思慮傷脾、氣滯血瘀、痰凝成核所致，本病與肝脾腎三臟相關，又與沖任二脈失調有關，針刺陽陵泉、太沖、肝俞可疏肝解郁；肩井、天宗通經活絡；膻中為氣之會穴性善調氣，開胸間之氣結；足三里、合谷疏理陽明經氣、健脾化痰、祛濕通絡：上述穴位合用具疏肝健脾化痰散結功效。中藥方中柴胡、香附、青皮、川芎疏肝理氣；乳香、穿山甲活血化瘀、通絡散結；昆布、海藻牡蠣消痰軟堅散結；仙靈脾具有雌激素樣作用[3]，對由于多種激素共同作用失調導致的乳腺增生具有治療作用。乳腺增生的發病原因主要是由于內分泌激素失調，其主要環節為卵巢分泌的雌激素，特別是雌二醇（E2）異常增多，孕酮（P）分泌不足或相對減少而引起，異常增多E2通過雌激素受體（ER）介導上皮細胞增殖，進而導致乳腺組織的增生。通過臨床觀察，發現針藥并用可有效改善乳腺增生患者臨床癥狀，減輕乳房疼痛，消散腫塊，從而可調節內分泌激素水平，減少復發，提高治愈率，相關的作用機制有待進一步實驗研究。綜上所述，采用針刺及內服中藥疏肝理氣、調理沖任、消癖散結法治療乳腺增生療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]中國中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學版社，1994.45

[2]唐漢鈞.乳腺病研究新進展[M].上海：上海中醫藥大學出版社2004.298-300

[3]賀紅莉，金煥，王繼峰，等.雌激素受體調節劑及其相關中藥的研進展[J].中國中藥雜志，2002，27(11)：805-807