自擬肺腦一號方灌腸對肺性腦病患者呼吸功能的影響

謝美平 唐明杰

（1湖北省武漢市中醫醫院 武漢430000；2湖南省常德市第一中醫院 常德415000）

近年來，本院采用自擬肺腦一號方灌腸治療肺性腦病，觀察其對肺性腦病患者呼吸功能的改善情況。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月～2012年8月，共觀察常德市第一中醫院肺病科肺性腦病患者60例。所有患者均符合《內科疾病診斷標準》之“肺性腦病診斷和臨床標準”[1]。排除標準：呼吸心跳暫停，自主呼吸微弱，血流動力學不穩定；氣道大量分泌物；氣胸、縱隔氣腫、肺大泡、支氣管擴張、肺內大空洞；消化道大出血、穿孔，高度誤吸可能；嚴重心律失常；嚴重心、肝、腎多臟器功能衰竭；晚期血吸蟲肝脾腫大；顏面部損傷或畸形。采用完全隨機對照設計，將60例患者分為治療組和對照組，每組30例。兩組患者在年齡、性別、病情程度等方面比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±S）

表1 兩組一般資料比較（±S）

注：兩組比較，P（年齡）=0.447＞0.05，P（性別）=0.470＞0.05，P（病情程度）=0.915＞0.05。

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1.2 治療方法 對照組給予西醫常規治療，主要包括無創呼吸機機械輔助通氣，持續低流量吸氧，藥物強力抗感染（頭孢吡肟針1 g靜滴q 8 h，或美羅培南針1 g靜滴q 8 h，或亞胺培南西司他丁針2 g靜滴q 8 h，使用1周后更換），抗炎、解痙平喘（甲潑尼龍針80 mg靜滴bid，多索茶堿針0.3 g靜滴qd），祛痰（氨溴索針60 mg靜滴q 8 h），促醒（選用納洛酮以0.18 mg/h泵入維持，至蘇醒后1 d），護胃（泮托拉唑針80 mg靜滴bid），及糾正水、電解質失衡，能量營養支持等，并配合人工輔助排痰。治療組在對照組基礎上加用自擬肺腦一號方灌腸治療，藥物組成：法夏 10 g、橘紅 12 g、膽南星 10 g、全瓜蔞 15 g、竹茹10 g、石菖蒲 10 g、郁金 10 g、青皮 10 g、地龍 15 g、丹參20 g、當歸10 g、桃仁10 g、紅花10 g。用法：1劑/d，水煎2次，合并藥汁，早晚2次加溫后灌腸。兩組均以10 d為1個療程，治療1個療程后觀察病情變化。

1.3 觀察指標（1）臨床癥狀；（2）血氣分析指標；（3）血液流變學指標。

1.4 療效判定標準 顯效：無意識障礙，精神癥狀消失，咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀緩解，低氧血癥和高碳酸血癥基本糾正；有效：意識較前清晰，精神癥狀較前好轉，咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀好轉，低氧血癥和高碳酸血癥較前改善；無效：意識障礙、精神癥狀及以上呼吸系統癥狀無改善或加重，低氧血癥和高碳酸血癥無改善，或病情惡化甚至死亡。

1.5 統計學方法 計量資料采用t檢驗（不滿足正態性及方差齊性時選用非參數檢驗）；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義，P＜0.01表示差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 統計學分析顯示，治療組總有效率高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組療效比較

2.2 血氣分析指標 統計學分析顯示，治療組患者治療后酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）與治療前比較均明顯改善（P＜0.01）；與對照組治療后相比，治療組患者治療后pH、PaO2、PaCO2情況均優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血氣分析指標比較（±S）

表3 兩組治療前后血氣分析指標比較（±S）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.3 血液流變學指標 統計學分析顯示，治療組患者治療后全血黏度低切、高切與治療前比較均得到明顯改善（P＜0.01）；與對照組治療后相比，治療組患者治療后全血黏度低切、高切均優于對照組（P＜0.01）。

表4 兩組血液流變學指標比較（mPa·s，±S）

表4 兩組血液流變學指標比較（mPa·s，±S）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.01。

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3 討論

中醫認為，肺性腦病乃多種慢性肺系疾患反復發作所致，遷延不愈，久病則肺氣虛損，五臟功能失常，致痰濁內生，壅塞氣道，肺氣不得斂降而為“肺脹”，進而痰蒙神竅，神機失用而成。又《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”，故肺脹之病，常兼夾瘀血，復而痰瘀互結為患。肺性腦病亦與瘀血關系密切，系痰瘀交雜，蒙蔽心神，而表現出神志異常改變。本病總屬“本虛標實”之候，痰濁與瘀血交結，蒙蔽神竅為其標，氣血陰陽俱虛，五臟功能失調為其本，其主要病理因素為痰濁、瘀血，病位主要在腦，其次在心，并與肺密切相關。朱丹溪云：“自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”，認為“善治痰者，必先治氣，同時也要治血”，提出“痰瘀并存，痰瘀共治”的理論。自擬肺腦一號方以痰瘀同治為法，取滌痰湯化裁，復加活血祛痰之品，方中法夏、橘紅、膽南星滌痰熄風；竹茹、全瓜蔞清熱化痰；石菖蒲豁痰開竅，郁金清心開竅，二者合用開竅醒神；丹參活血祛瘀、涼血安神，桃仁活血散瘀、止咳平喘，配合紅花、當歸加強活血之效；青皮行氣力強，配合上藥行氣利水、理氣化瘀；加以地龍性寒降瀉、清肺平喘；諸藥合用，共奏豁痰祛瘀、開竅醒神、止咳平喘之功效。

西醫認為，本病系慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等肺部疾患逐漸發展，繼發嚴重呼吸衰竭、肺通氣及換氣功能障礙，引起大腦缺氧、二氧化碳潴留，而出現一系列神經精神癥狀的一種臨床綜合征。目前治療原則主要為改善患者肺通氣及換氣功能，進而緩解嚴重缺氧及二氧化碳潴留引起的相關神經系統癥狀。現代藥理學研究表明，自擬肺腦一號方組成中的藥物，多數具有擴張支氣管、祛痰等作用，能改善患者肺通氣功能。石菖蒲揮發油成分β-細辛醚能抑制組胺對支氣管平滑肌的收縮作用[2]，陳皮水提物或揮發油均能緩解乙酰膽堿引起的支氣管平滑肌收縮[3]，青皮亦對組胺引起的支氣管痙攣具有松弛作用[4]，當歸具有抗過敏及穩定炎癥細胞膜作用，從而抑制呼吸道平滑肌收縮[5]，地龍具有抗炎、抗組胺和解痙的作用[6]，瓜蔞提取物中含有的半胱氨酸等多種氨基酸，能裂解痰液黏蛋白，以降低痰液黏稠度[7]，半夏中含有的總游離有機酸亦具有類似的作用[8]，竹茹具有明顯抗菌效果[9]。部分藥物還具有擴張血管、抗血小板聚集、溶栓等作用，可改善肺循環及腦循環，如丹參能提高血漿一氧化氮（NO）水平而擴張腦血管，顯著抑制二磷酸腺苷（ADP）及膠原誘導的血小板聚集[10]，桃仁具有改善血流動力學等作用[11]，地龍存在纖維蛋白溶解酶、蚓激酶、蚓膠質酶3種酶，具有溶栓作用[6]；紅花所含紅花黃色素（SY）可顯著延長凝血酶原時間和凝血時間，提高血漿纖溶酶原激活劑的活性，使局部血栓溶解[12]。少數中藥具有抗躁狂的作用。膽南星對中樞系統有抑制作用，而未見急性毒性反應[13]。郁金中所含姜黃二酮能延長各期睡眠，具有明顯的中樞神經抑制作用[14]。

本研究果表明，自擬肺腦一號方灌腸治療肺性腦病，能顯著改善本病患者臨床癥狀，并可使血氣分析、血液流變學相關指標明顯好轉，改善肺性腦病患者的肺通氣及肺換氣功能，從而提高治愈率，降低病死率。

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