心痛貼穴位貼敷治療不穩定心絞痛（氣虛血瘀證）臨床觀察

沈春妹 張慧

（江蘇省海門市中醫院 海門226001）

不穩定心絞痛是介于穩定型心絞痛和AMI之間的復雜的臨床狀態，中醫屬于“胸痹心痛”范疇，其具有獨特的病理生理機制，處理不及時可能發展為AMI。中醫學在其治療上積累了豐富的經驗，總體來說主張辨證施治，主要有服用湯藥、針灸，但內服藥物對老年和脾胃虛弱者不太合適，久服生厭，針灸難免疼痛。本研究采用穴位貼敷發揮治外達內的作用，療效滿意且無明顯毒副作用和禁忌證。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 冠心病不穩定心絞痛診斷標準參照2000年中華醫學會心血管病學分會《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》[1]，中醫診斷及辨證標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，年齡在18～90歲之間的中醫辨證為氣虛血瘀證的胸痹患者60例，排除穩定型心絞痛或AMI、合并其他系統嚴重的原發性疾病、精神病、妊娠或哺乳期婦女、過敏體質、已接受相關治療影響觀察結果者等。

1.2 一般資料 2013年6月～2014年6月共收集心血管內科住院不穩定心絞痛患者60例作為本次研究對象，在知情同意的情況下將患者隨機分為治療組與對照組各30例。治療組：男性16例，女性14例，平均年齡（65.5±4.40）歲；對照組：男性13例，女性17例，平均年齡（64.28±3.70）歲。兩組病情、年齡、性別等方面比較無明顯差異P＞0.05，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 阿司匹林片100 mg，qd；辛伐他汀片10 mg，qd；曲美他嗪20 mg，tid；美托洛爾12.5 mg，bid等常規冠心病二級預防用藥。心絞痛發作時可臨時舌下含服硝酸甘油。合并高血壓、糖尿病者予以相應的降壓、降糖治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上選取膻中、內關、虛里、心俞穴，心痛貼（丹參20 g、川芎 15 g、桃仁15 g、紅花 15 g、黃芪 30 g、黨參 15 g、五味子 10 g、檀香 15 g、薤白 20 g、瓜蔞 20 g、延胡索 20 g、乳香10 g、沒藥 10 g、冰片 5 g）外貼，1 次/d，每次 12 h，14 d為1個療程。上藥加工成散劑，用甘油及蜂蜜調和以增加其粘附性，制成軟膏，攤于紗布上，銅錢大小，貼于膻中、內關、虛里、心俞穴，膠布固定。

1.4 觀測指標 觀察心絞痛發作次數、持續時間、疼痛情況及硝酸甘油停減率。

1.5 療法判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。

1.6 統計學方法 應用SPSS14.0統計軟件進行數據處理，計量資料用（±S）表示，治療前后差異用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛積分比較 見表1。心絞痛發作次數、持續時間、疼痛程度積分經非參數檢驗，兩組治療前比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性；治療前后組內比較，P＜0.01，具有顯著性差異，說明兩組均能明顯改善心絞痛癥狀；治療后組間比較，P＜0.05，具有明顯差異，說明在改善心絞痛癥狀方面治療組明顯優于對照組。

表1 兩組患者治療前后心絞痛積分比較（分，±S）

表1 兩組患者治療前后心絞痛積分比較（分，±S）

注：與治療前比較，*P＜0.01，治療后組間比較，#P＜0.05。

?

2.2 兩組患者治療后心絞痛療效比較 見表2。

表2 兩組患者治療后心絞痛療效比較

2.3 兩組患者硝酸甘油停減率比較 見表3。

表3 兩組硝酸甘油停減率比較

2.4 安全性 兩組在治療期間未發現1例有皮膚紅疹、瘙癢等不良反應。

3 討論

中醫學認為胸痹心痛病機為本虛標實，本虛以氣虛為主，即心氣不足，標實又以血瘀為主，即氣滯血瘀。氣衰無以行血，血必因之為瘀阻，瘀血內結，有礙氣之運行而發生氣滯，氣血瘀滯，不通則痛。中藥貼敷療法可以通過局部間接作用即藥物對機體特定部位的刺激，調節陰陽平衡，從而達到降低發病率和緩解癥狀的目的；另外，當藥物敷貼于相應的穴位之后，通過滲透作用，通過皮膚進入血液循環到達臟腑經氣失調的病所，發揮藥物的“歸經”的功能效應，即藥物的直接作用[3]。我院選用膻中、內關、虛里、心俞四穴[4]，外敷益氣活血、化瘀止痛之心痛貼發揮治外達內的療效。其中黃芪益氣又能實衛氣，令氣行血暢，瘀去絡通，配伍黨參以加強健脾益氣之力；丹參、川芎、紅花、桃仁可以活血散瘀止痛；薤白、檀香、瓜蔞能通陽散結、行氣導滯；乳香、沒藥相須為用，加用延胡索具有活血行氣止痛之功效，入血分又入氣分，內能宣通臟腑氣血，外能透達經絡；冰片芳香開竅，為龍腦香樹脂中析出的自然結晶化合物，其清香為百藥之先，可以引諸藥入絡，通竅。研究證明冰片可以作為促滲劑，增加外用藥的滲透作用，提高血藥濃度[5]。諸藥相伍，行氣開竅、通心絡、化瘀血，則胸痹除。

本臨床觀察結果顯示，心痛貼能明顯減少治療組患者心絞痛的發作次數、持續時間、疼痛程度，治療組總有效率93.33%，對照組總有效率66.67%，兩組比較有統計學差異。在硝酸甘油用量上也有明顯減少，治療組減停率為80.00%，對照組減停率為53.33%，兩組比較有統計學差異。中藥敷貼價格低廉、使用方便、不良反應少、效果明顯，值得在臨床推廣。

[1]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管雜志,2000,28(6):409-412

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.1

[3]張鋼鋼.實用外治臨床大全[M].北京:中國醫藥科技出版社,1994.12

[4]商敏鳳,薛寶云.中藥穴位透皮給藥治療冠心病的研究現狀[J].中國中醫急癥,1993,2(4):181-182

[5]何柱生.皮膚滲透性和內病外治初探[J].中醫藥學報,2004,32(4):50-51