淺談醫院電子病歷檔案的信息化建設

文/青海省疾病預防控制中心　李穎

淺談醫院電子病歷檔案的信息化建設

文/青海省疾病預防控制中心李穎

【摘要】醫院電子病歷檔案管理的信息化將成為現代化醫療衛生管理工作的重要手段之一。本文結合醫院具體工作環境，針對當前醫院電子病歷檔案管理中存在的主要問題，并提出了一些解決對策，以期盡快實現電子病歷檔案管理的標準化、規范化和高效化。

【關鍵詞】電子病歷；檔案管理；信息化

電子病歷檔案是指患者在醫院就診過程中所形成的全部文字資料的總和。電子病歷不僅能真實反映出患者在醫院就診期間的相關情況，并且還是具有法律效用的原始材料。同時，它還是醫療機構開展臨床研究、教學與科研的重要資料。因此，必須充分認識到電子病歷檔案信息化建設的重要性與必要性。

一、醫院電子病歷檔案管理存在的問題

（一）缺乏檔案管理意識，檔案管理水平有待提高。當前醫院早已實現信息化管理，檔案管理也不例外。但不少醫院更看重醫療工作，而忽視了檔案管理。醫務人員及檔案管理人員都缺乏檔案意識，未認識到電子病歷檔案管理的重要性。電子病歷檔案管理仍停留在簡單的錄入、查詢與利用等層次，難以滿足醫院電子病歷信息化管理的發展需求。

（二）硬件設施有待完善，技術力量薄弱。電子病歷檔案管理信息化建設必須要以完善的軟硬件設備作為保障。但國內很多醫院由于資金所限，在檔案管理方面投入的資金嚴重不足。同時，還需要更強大的信息技術支持，要求檔案管理員必須熟悉病歷知識與計算機專業技術，根據紙質病歷檔案更新電子病歷檔案，并做好該管理系統的更新與維護工作。但實際上很多醫院檔案管理者的信息化專業水平不高，在很大程度上制約著電子病歷檔案管理水平的提高。

（三）電子病歷檔案安全建設滯后。在檔案信息化管理帶給人們很多便利的同時，也存在不少易被人們忽視的安全問題。電腦病毒與黑客攻擊是引發網絡信息安全的重要原因，造成信息被盜或病毒迅速傳播，可能給醫院檔案管理造成嚴重損失。另外，電子病歷檔案保密性能較差，人為修改電子文檔時不會留下任何記錄，可能給不法分子留下可乘之機。

二、加強檔案信息化建設，提升電子病歷檔案管理水平

（一）進一步提高檔案管理意識。這是做好病歷檔案管理工作的關鍵所在。電子病歷檔案管理要立足于服務醫院各職能部門工作的基礎上，充分發揮出病歷檔案管理的重要作用。只有院領導高度重視這一問題才能真正實現電子病歷檔案信息化建設。首先，院領導必須高度重視這項工作，并給予大力支持。同時，要讓醫務人員認識到電子病歷的重要性，主動配合電子病歷檔案管理工作，為檔案工作者提供資料與線索，讓電子病歷信息化管理工作有序開展。

（二）加大投入，逐步完善檔案信息管理軟硬件設施。醫院要根據自身的經營收益，逐步加大檔案信息建設的資金投入。其中，要逐步配齊必需的信息化管理設備，如電腦、掃描儀、除塵器、消防設施等。還要購買正規的檔案管理軟件與安全防護軟件，并實現和醫院行政辦公系統的有效銜接，從而實現電子病歷檔案的全程信息化管理。同時，要注重對硬件設備的維護，及時升級、更新相關軟件系統，以延長系統的使用年限。另外，還應逐步完善電子病歷檔案的自動檢索功能與自動編目功能，更好地服務于醫院日常管理工作。

（三）加強電子病歷檔案信息安全建設。一要健全電子病歷檔案管理制度，明確工作人員的職責，并優化電子病歷檔案管理的收集、整理、歸檔流程。二要嚴格控制訪問權限，避免非法用戶登陸系統。三要采用先進的防火墻技術，在醫院內網和外網間形成一道安全防火墻，以阻止病毒與黑客的入侵。同時，還應運用先進的入侵檢測技術，隨時檢測是否有潛在的危險侵入系統，并及時做好安全應對措施，確保醫院電腦系統與網絡的安全。四要定期對電子病歷檔案信息進行備份，避免由于各種故障引起的數據丟失。

（四）加強檔案隊伍建設，提高檔案信息化管理水平。人才是檔案信息化建設持續發展的重要保障。電子病歷檔案信息化建設除了要有健全的硬件設施外，更應有一支素質高、業務精的檔案管理隊伍。因此，醫院必須要樹立以人為本意識，關注檔案人才的培養與發展，著力打造一支高素質、技術型與管理型的檔案管理隊伍。一是要將相關專業知識與技術特長的人才擴充到電子病歷檔案隊伍中，優化原有檔案管理隊伍的知識結構。二要經常為檔案人員提供教育培訓機會，著重學習檔案專業知識、電子病歷知識、電腦知識等，以進一步夯實其業務基礎。三要定期開展經驗交流活動，并采用“走進來、請出去”的方式，擴大和其他兄弟醫院的交流，學習借鑒先進做法。

三、結語

隨著醫院檔案信息化建設的推進，病歷檔案早已實現信息化管理，極大提高了病歷管理效率。但由于觀念、資金、技術等方面的制約，電子病歷信息化建設還存在很多問題，必須高度重視，從制度、資金、人才、技術等多方面加以完善，以期盡快構建出一套健全的電子病歷檔案管理機制，充分發揮出電子病歷檔案的作用。

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