血液檢驗標(biāo)本誤差的影響因素分析

葉 云

（湖北省十堰市人民醫(yī)院檢驗科，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北十堰442000）

血液檢驗標(biāo)本誤差的影響因素分析

葉 云

（湖北省十堰市人民醫(yī)院檢驗科，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北十堰442000）

目的：對血液檢驗標(biāo)本誤差的影響因素進(jìn)行探討．方法：選取我院100份出現(xiàn)誤差的血液檢驗標(biāo)本為研究對象，對檢驗誤差的原因進(jìn)行分析和統(tǒng)計，并針對影響因素制定相應(yīng)的預(yù)防對策．結(jié)果：100份血液檢驗標(biāo)本的誤差誘因包括采集因素、患者自身因素、標(biāo)本處理因素、標(biāo)本送檢因素及標(biāo)本檢驗因素．結(jié)論：在對患者實施血液檢驗時，對血液檢驗標(biāo)本造成誤差的誘因較多，醫(yī)院單位需要規(guī)范血液檢驗的流程，加強(qiáng)把控，從而減少臨床檢驗的誤差率．

血液檢驗；標(biāo)本誤差；影響因素

0 引言

血液標(biāo)本在檢驗過程中，質(zhì)量控制是確保診斷信息準(zhǔn)確性的一個重要措施［1］，質(zhì)量控制包括分析前質(zhì)控，分析中質(zhì)控以及分析后質(zhì)控．任何一個環(huán)節(jié)的紕漏都會影響結(jié)果的準(zhǔn)確性．因此在對血液進(jìn)行檢驗的過程中，需要采取合理措施，將實驗過程出現(xiàn)的誤差盡可能降至最低．血液檢驗的流程包括血液標(biāo)本的采集、運(yùn)送及檢驗等幾個環(huán)節(jié)，各個環(huán)節(jié)中的影響因素以及患者自身情況的影響，是導(dǎo)致血液檢驗出現(xiàn)誤差的常見因素［2］，因此要求臨床醫(yī)生、護(hù)師及檢驗醫(yī)師對檢驗流程的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行分級把關(guān)和質(zhì)量控制．本研究對100份出現(xiàn)誤差的血液檢驗標(biāo)本進(jìn)行分析，對產(chǎn)生誤差的原因進(jìn)行總結(jié)和統(tǒng)計，并針對誤差原因制定相應(yīng)的措施．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院在2012-01／2014-01收治的100例出現(xiàn)誤差的血液檢驗標(biāo)本為研究對象．其中10例標(biāo)本出現(xiàn)稀釋，20例標(biāo)本量不足，16例標(biāo)本量超標(biāo)，18例標(biāo)本出現(xiàn)凝血，16例標(biāo)本出現(xiàn)污染，其他情況20例．其中41例標(biāo)本實施血常規(guī)檢測，27例標(biāo)本實施血生化檢查，其余22例標(biāo)本實施凝血檢查．1．2 方法 由檢驗科對100例出現(xiàn)誤差的血液檢驗標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記，向臨床科室反饋情況，并組織科室醫(yī)護(hù)人員以及實驗檢驗人員對血液檢驗標(biāo)本的誤差情況進(jìn)行分析，總結(jié)100例血液檢驗標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因．

2 結(jié)果

100份出現(xiàn)誤差的血液檢驗標(biāo)本中，誤差原因主要包括采集因素、患者自身因素、標(biāo)本處理因素、標(biāo)本送檢因素及檢驗因素五個方面．其中采集因素占40%；患者自身因素占8%；標(biāo)本處理因素占15%；標(biāo)本送檢因素占16%；標(biāo)本檢驗因素占15%（表1）．

3 討論

醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展不斷加快，醫(yī)學(xué)檢驗也不斷得到推動，血液檢驗作為一種檢驗技術(shù)，在臨床疾病診治中為醫(yī)師的治療方案制定提供了更多依據(jù)，具有不可或缺的作用［3］．在血液檢驗中，誤差的控制效果直接影響到檢驗結(jié)果，從而干擾甚至誤導(dǎo)臨床醫(yī)師的診斷與治療．因此臨床上需要加強(qiáng)對血液檢驗各種引發(fā)誤差因素的控制，從而確保臨床檢驗的準(zhǔn)確率［4］．

表1 血液檢驗標(biāo)本誤差原因分析

3．1 血液檢驗標(biāo)本的誤差原因分析 患者的自身情況如藥物治療、精神、年齡、進(jìn)食等都會對血液檢驗的結(jié)果造成影響．患者血液內(nèi)的相關(guān)指標(biāo)，包括白細(xì)胞計數(shù)、血小板水平以及嗜酸性粒細(xì)胞水平等都處于動態(tài)變化之中，這些指標(biāo)的變化都會不同程度地影響血液檢驗標(biāo)本的結(jié)果［5］．張冬梅［6］在研究中指出，患者運(yùn)動情況以及精神因素會對血液檢驗結(jié)果造成不同程度的影響，患者在高強(qiáng)度運(yùn)動或者精神緊張的情況下，機(jī)體的鉀離子、尿素氮水平會出現(xiàn)上升的情況，幅度在25%以上；且此時與肌肉相關(guān)的酶都會出現(xiàn)變動，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等，血液中的血小板以及白細(xì)胞也會因此變化．而臨床宣教的力度不足，導(dǎo)致患者自身對于這些問題缺乏了解，從而引起誤差，正常女性在月經(jīng)期，會引起血小板反射性增高，因此建議血液檢驗盡量避開生理期．溶血對血鉀和一些生化指標(biāo)有較大影響．在血液采集過程中，由于血液采集困難、抗凝管使用不當(dāng)、采血時間選擇不當(dāng)、采血標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程掌握不足、對采集量不了解等因素導(dǎo)致標(biāo)本采集不當(dāng)，達(dá)不到檢驗要求，從而引起檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確．標(biāo)本在抗凝劑的使用上，需要掌握抗凝劑與采血量之間的關(guān)系，防止出現(xiàn)標(biāo)本稀釋、溶血［6］．另外，一些患者在資料上報過程中可能出現(xiàn)不全和不符的情況，這也是誤差產(chǎn)生的一個因素．血液檢驗標(biāo)本送檢過程中，因缺乏查對、存放時間過長，運(yùn)送過程中發(fā)生劇烈搖晃或其他不當(dāng)，導(dǎo)致溶血或污染，影響血液指標(biāo)的檢測結(jié)果［7］．一些檢驗人員由于檢驗經(jīng)驗不足、疏忽大意和專業(yè)知識掌握不足，在檢驗過程中，沒有嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，在有疑問的時候缺乏與臨床醫(yī)生的溝通，或者不能對最終檢驗結(jié)果做出合理判斷和分析，造成最終發(fā)出的檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確．

3．2 血液檢驗標(biāo)本的誤差預(yù)防對策 針對上述誤差原因，醫(yī)院單位需要制定合理的預(yù)防措施．①采集前誤差控制．在采集前，護(hù)理人員需要認(rèn)真查對醫(yī)囑以及化驗單，并對真空管進(jìn)行合理選擇，明確各種干擾因素，針對性地對患者實施指導(dǎo)和宣教．采集前需要先與患者溝通和交流，了解患者的具體情況，包括生理情況、病情以及藥物治療等，并將信息標(biāo)注在化驗單上．在對患者進(jìn)行采集血液的前一天，需要對患者說明相關(guān)知識，讓患者做好采血前的準(zhǔn)備工作．對于一些有特殊要求的標(biāo)本例如血糖的檢測，需要采血前保持空腹12 h．對于血液常規(guī)檢測，需叮囑患者勿劇烈運(yùn)動，如患者采血前有較大運(yùn)動量，則要求患者休息半小時后再行采血．本研究中，患者自身因素占8%，多與劇烈運(yùn)動以及月經(jīng)期采血有關(guān)，均為采集前誤差［8］．②采集中誤差控制．在血液標(biāo)本的采集過程中，首先核對病人信息，防止錯抽病人血液．囑咐患者選擇合適體位，選擇合適部位（多選擇肘部靜脈）進(jìn)行采集．護(hù)理人員需要保證操作嫻熟，盡量做到一針見血．壓脈帶的束縛要合理控制時間，不宜對患者穿刺部位進(jìn)行過度拍打，防止溶血．金濤等［3］在研究中指出，壓脈帶束縛的時間在1 min以上，會導(dǎo)致血凝指標(biāo)以及蛋白指標(biāo)出現(xiàn)變化．抽血過程不順利容易引起血液凝固，對于采血困難的病人如早產(chǎn)新生兒、大面積燒傷病人，護(hù)理人員需要做到靈活應(yīng)對，確保順利采血．標(biāo)本采集量需要結(jié)合相關(guān)說明，過少會導(dǎo)致標(biāo)本與真空管內(nèi)部的抗凝劑融合，導(dǎo)致凝血功能檢測受到影響；過多則會導(dǎo)致抗凝不充分，出現(xiàn)局部血液凝固．血液采集盡量在輸液以及輸血之前進(jìn)行，嚴(yán)禁在大量輸液后進(jìn)行抽血．杜絕在打完針后從留置針直接采血．多管血液的采集需要注重順序，先對凝血試驗標(biāo)本進(jìn)行采集，之后再對血常規(guī)以及其他標(biāo)本進(jìn)行采集．本研究采集中的誤差分析，采集因素占40%，多為錯誤選擇抗凝管、采集量錯誤以及抽血過程不順利所致．③采集后誤差控制．采集后標(biāo)本，需要混勻試管中的抗凝劑，混勻過程不宜劇烈震蕩，防止出現(xiàn)凝血及血小板聚集．同時要求再次核對病人信息，防止標(biāo)本出現(xiàn)張冠李戴．標(biāo)本的及時送檢對凝血檢查尤為重要，血液放置時間過長對凝血因子的檢查有很大影響．送檢過程防止出現(xiàn)劇烈震蕩、搖晃及在陽光下長時間照射，以防溶血，同時預(yù)防試管破裂和標(biāo)本受污染．對于部分不能及時檢驗的標(biāo)本，要求合理控制儲存的溫度．對于需要外送的標(biāo)本，做好包裝，同時保證外送過程中的儲藏溫度．本研究中，送檢因素占誤差中的16%，多為病人信息與標(biāo)本不符以及送檢不及時所致．④檢驗時誤差控制．Jeng等［4］在研究中指出，血液標(biāo)本檢驗過程中需要實施分類檢驗，合理處理標(biāo)本，保存過程預(yù)防傾斜和晃動，防止溶血．對于需要血漿或血清進(jìn)行檢查的標(biāo)本，確保離心后血清或血漿中無殘留的凝固物質(zhì)，對于長時間存儲的標(biāo)本，需要在離心后將血清分離并冷藏．在血液檢驗中，首先確保每天的質(zhì)量控制，盡量使用儀器原裝配套試劑，按照要求對儀器進(jìn)行定期保養(yǎng)和校準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，從而減少檢驗誤差．同時檢驗人員需提高自身的理論知識，加強(qiáng)對于不同疾病的血液指標(biāo)的認(rèn)知，在結(jié)果審核的時候做到心中有數(shù)．在對檢驗結(jié)果有疑問的時候，要不恥下問，同時與管床醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，避免發(fā)出不準(zhǔn)確的檢驗報告．本研究統(tǒng)計顯示，標(biāo)本檢驗因素占誤差的30%，均為處理操作不當(dāng)所致．

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員需要強(qiáng)化自身的知識體系以及專業(yè)技能，并加強(qiáng)對檢驗工作的作用認(rèn)識，提高安全意識，從而減少誤差的發(fā)生率．

［1］王有萍．血液檢驗標(biāo)本誤差影響因素分析［J］．大家健康，2013，7（4）：145-146．

［2］陳湘艷，段惠麗，熊 艷．50份血液檢驗標(biāo)本誤差的原因分析［J］．北方藥學(xué)，2012，9（2）：84．

［3］金 濤，唐喜軍，田文芳．78份血液檢驗標(biāo)本誤差的原因分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）：40-41．

［4］Jeng CJ，Shen J，Huang SH．Partial trachelectomy：a new treatment choice for persistent or recurrent high grade cervical intraepithelial ne-oplasia［J］．Gynecol Oncol，2006，100（2）：231-232．

［5］Keijser KG，Kenemans P，Zanden PH．Diathermy loop excision in the management of cervical intraepithelial neoplasia：diagnosis and treat-ment in one procedure［J］．Am J Obst Gynecol，1992，166（4）：1281 -1287．

［6］張冬梅．血液檢驗標(biāo)本誤差的原因分析及對策分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：33-34．

［7］Shin JW，Rho HS，Park CY．Factors influencing the choice between cold knife conization and loop electrosurgical excisional procedure for the treatment of cervical intraepithelial neoplasia［J］．J Obstet Gynae-col Res，2009，35（1）：126-130．

［8］Szurkus DC，Harrison TA．Loop excision for high-grade squamous in-traepithelial lesion on cytology：correlation with colposcopic and histo-logic findings［J］．Am J Obstet Gynecol，2003，188（5）：1180-1182．

Analysis of the factors affecting blood test specimens error

YE Yun
Department of Clinical Laboratory，Shiyan People's Hospital，People's Hospital Affiliated to Hubei Medical College，Shiyan 442000，China

AIM：To discuss the factors of the blood specimens error．METHODS：100 blood test specimens with error in our hospital were selected as the research subjects．Analyzing the fac-tors and developing appropriate preventive measures．RESULTS：The incentive factors of 100 blood test specimens include the patient's own factors，collecting factors，specimens handing and specimens inspecting factors．CONCLUSION：Because of the varies factors of the blood specimens testing error，hospitals need to regulate the flow of blood tests and strengthen the control of the blood tests，which can reduce the error rate in clinical testing．

blood tests；specimens error；factors

R446．1

A

2095-6894（2015）06-109-03

2015-04-27；接受日期：2015-05-06

葉 云．本科，主管藥師．研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗．Tel：0719-8637266 E-mail：yebinyang＠sohu．com