淺析手術患者合理用血質量管理成效

歐陽旋，劉 慶，許 靖，黎一華

（1湖南省腦科醫院輸血科，2湖南省長沙市中心醫院，湖南長沙410007）

·衛生管理·

淺析手術患者合理用血質量管理成效

歐陽旋1，劉 慶1，許 靖2，黎一華1

（1湖南省腦科醫院輸血科，2湖南省長沙市中心醫院，湖南長沙410007）

目的：淺析手術患者合理用血質量管理取得的成效，進一步減少不合理輸注的發生．方法：回顧湖南省腦科醫院和長沙市中心醫院2011／2014手術患者臨床用血情況，利用信息系統統計外科患者的手術臺次、輸血手術臺次、術中異體輸血量、自體輸血量、大量輸血例數及用血量等指標，使用SPSS17．0統計軟件對相關數據進行分析．結果：近四年間兩家醫院手術臺次逐年遞增，2014年較2011年增長了28．77%，而異體輸血手術臺次卻下降了9．8%；同期血液制品總輸注率、異體輸血手術臺次及其所占比率、異體紅細胞、血漿用血量，手術臺均異體紅細胞、血漿用量及血漿與紅細胞用量比均呈負增長趨勢；術中自體輸血率呈明顯增長趨勢；同期大量用血例數呈明顯下降趨勢．2014年較2011年下降了73．9%．紅細胞輸注率、血漿輸注率、大量用血例均紅細胞用量、例均血漿用量等均呈明顯下降趨勢．結論：規范化管理標準的制定-學習、溝通-督查和反饋的循環過程是輸血科變被動為主動的過程，是一個為臨床醫生所認可的過程，特別是輸血科參與特殊輸血病例的會診，為每一個危急重病人量身定做輸血方案，同時加強對臨床醫護人員科學、合理用血及輸血相關法律法規的培訓，使得醫院臨床用血質量管理體系和術中用血質量管理可持續改進運行，成效顯著，有效地減少了不合理輸注現象的發生．

手術患者；科學合理用血；質量管理；成效

0 引言

血液制品是一種特殊醫療用品，輸血是治療某些疾病或搶救治療的重要手段．隨著我國醫療衛生事業的發展，臨床用血正急速上升，年均增長率超過10%，而我國人口獻血率僅為0．84%，遠低于世界高收入國家的4．54%，離世衛組織推薦的1%，滿足血液需求的標準也有一定差距．臨床用血短缺成為某些地方的常態．由于血液檢測“窗口期”和漏檢率的存在，輸血可能帶來一些不良反應，特別是血液傳播疾病，如：肝炎、梅毒、艾滋等；此外輸血還可能導致非傳染性輸血并發癥（急、慢性溶血性輸血反應、同種免疫反應、過敏性輸血反應、輸血相關急性肺損傷、大量輸血的并發癥等）的風險．作為三甲型綜合醫院，提高科學、合理用血水平，保證輸血治療安全，使每次輸血治療盡可能取得預期效果，將血液效用最大化是輸血科的責任．圍手術期血液管理是臨床用血質量管理中極其重要的組成部分，積極廣泛地在圍手術期開展血液管理和輸血新技術的應用，往往體現了一個醫療機構臨床用血質量管理的水平．在圍手術期的各個不同階段采取不同的或聯合使用多種技術進行血液質和量的保護，實施臨床用血全過程管理和環節質量控制，減少失血和輸血．現將湖南省腦科醫院、長沙市中心醫院兩家三甲醫院2011／2014術中用血質量管理情況報道如下．

1 資料和方法

1．1 資料來源 利用兩家醫院輸血科信息管理系統及手術室信息管理系統回顧統計2011／2014年外科手術患者用血的情況，分析外科患者的手術臺次、輸血手術臺次、異體輸血量、自體輸血量、大量輸血例數、大量輸血所用紅細胞及血漿以及醫院年用血量等質量管理指標．

1．2 方法

1．2．1 臨床科學、合理、安全有效用血的學習和培訓

自2011年開始輸血科組織多種形式每年1～2次的全院醫護人員的學習，邀請知名專家做專門培訓．

內容包括《安全、有效、科學合理輸血》、《輸血不良反應》、《安全輸血護理培訓》、《臨床輸血與護理》《紅細胞等血液制品輸注指證》等與輸血相關的專業知識．還組織全院臨床醫生學習《醫療機構臨床用血管理辦法》等相關法律法規，在三甲的考試中還專門組織了一場輸血需要掌握的相關知識的考試．

1．2．2 臨床用血質量管理體系的構建 根據《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術操作規范》及三甲醫院評審對輸血病歷的書寫要求等［1-4］相關法律法規，輸血科建立輸血前、輸血中、輸血后質量管理體系文件，建立并優化臨床用血工作流程．編制臨床用血全過程和環節管理的臨床用血工作手冊，內容有臨床用血培訓與考核、臨床用血質量指標監督評價與考核等．制定了醫務部督查輸血檢查記錄表，涵蓋輸血申請單是否填寫完整、輸血適應癥、輸血前化驗、輸血科每月對醫師合理用血情況進行評價、輸血治療病程記錄是否完整詳細等相關內容．

1．2．3 臨床用血質量管理體系的運行 醫院成立了臨床用血管理委員會，認真履行職責，持續改進質量管理，輸血科獨立、負責地為臨床科室提供輸血的技術支持與指導．建立急診和平診用血流程等相應的制度．醫務科、護理部、質控科、院感科、輸血科等管理部門負責對臨床用血全過程、科學合理用血及血液保護等質量管理指標的監督檢查，質量評價與目標考核，負責臨床用血質量管理持續改進措施的監督實施與效果評價，臨床用血管理委員會負責醫院臨床用血管理與培訓、質量管理監督評價與持續改進措施的審核審定，發現問題全院通報并與績效掛鉤．

1．3 統計學處理 采用SPSS17．0統計軟件進行資料整理和分析．

2 結果

2．1 手術臺次與術中用血 2011／2014年手術患者手術臺次與術中用血趨勢見圖1．2014年手術患者手術臺次較2011年增長了28．77%，而異體輸血手術臺次卻下降了8．9%，異體紅細胞降低了12．2%，血漿用量降低了8．26%，自體輸血增加了116臺，自體紅細胞用量增長了550 U（表1）．

圖1 手術臺次與術中用血趨勢圖

表1 2011／2014年兩家醫院手術患者用血一覽表

2．2 大量用血例數與用血量 2014年較2011年呈明顯下降趨勢（表2）．2014年較2011年大量用血例數降低了42．5%，同期大量用血紅細胞用量、血漿用量、例均紅細胞用量、例均血漿用量分別降低了60．75%、60．97%、32．95%、33．33%．

表2 2011／2014年兩家醫院大量用血一覽表

2．3 用血質量指標 2011／2014年手術患者手術臺均異體紅細胞、血漿用量以及血漿與紅細胞用量比均呈下降趨勢（圖2）．2014年手術臺均異體紅細胞、血漿用量、血漿與紅細胞用量比較2011年分別降低了32．69%、27．59%、5．56%（表3）．

圖2 手術用血指標趨勢圖

表3 2011／2014年兩家醫院用血質量管理指標

3 討論

輸血是雙刃劍，正確的輸血可以挽救生命，但輸血仍是有風險的，即使血液質量標準不斷提高，輸血仍是一項高風險的措施，需要嚴格掌握輸血指證．我們對臨床用血科學、合理、安全有效的評價是從2010年的醫療質量萬里行開始的．隨著新版《醫療機構臨床用血管理辦法》正式實施以及我們兩家醫院都是在2013年按衛生部“三級綜合醫院評審標準實施細則”同時通過復審，建立了一整套輸血前、輸血中、輸血后質量管理體系．嚴格的臨床用血管理、審批、監督制度，認真審查每一張輸血申請單的合理性．對于我們認為可能不合理的用血與醫生進行溝通，對于術中可能出現的疑難輸血或大量輸血，我們都有術前會診討論．臨床醫生應該根據臨床輸血技術指南，結合患者病情、臨床癥狀和試驗室結果綜合考慮患者自身需要，再決定是否實施個體化輸血治療．術前臨床醫生除病因支持治療外，還應采取如迅速恢復血容量，使用促紅細胞生成素，補鐵、加強營養等，充分做好術前準備．建立術中科學、合理、安全有效輸血，血液保護以及術中應用先進、適合的外科技術來止血以減少術中出血．除藥物止血外，還應該包括麻醉方式的選擇、術中患者體溫的維持、止血帶的使用，床旁動態監測患者生命體征、實驗室監測指標、出血量、手術部位出血等情況．術后減少出血以確保有限的血液資源效用最大化．

從2011／2014年手術患者術中用血情況統計分析說明，醫院通過構建臨床用血質量管理體系，建立術中科學、合理用血，規范術中用血流程，床旁動態監測用血指證，術中用血質量管理與持續改進取得較為滿意的成效．在手術臺次逐年遞增的情況下，異體輸血手術臺次及其所占比例、異體紅細胞、血漿用血量、手術臺均異體紅細胞血漿用量及血漿與紅細胞用量比均呈負增長趨勢．2014年手術患者手術臺次較2011年增長了28．77%，而異體輸血手術臺次卻下降了8．9%，其中異體紅細胞下降了12．2%，血漿用量下降了8．26%，手術臺均異體紅細胞、血漿用量及血漿與紅細胞用量比分別下降了32．69%、27．59%、5．56%．而自體輸血則逐年增高．兩家醫院大量用血例數也呈明顯下降趨勢．2014年大量用血例數較2011年大量用血例數下降了42．5%，而大量用血的紅細胞、血漿、例均紅細胞用量及例均血漿用量分別下降了60．75%、60．97%、32．95%、33．33%．

綜上所述，湖南省腦科醫院和長沙市中心醫院兩家三甲綜合醫院通過近四年持續加強臨床科學、合理、安全有效輸血質量管理取得了明顯成效．但在圍手術期血液管理中仍存在為了縮短術前天數行輸血治療而非采用其它替代性治療等不合理輸血現象．仍然需要進行PDCA持續改進［5］，以進一步提高輸血的合理性．

［1］中華人民共和國衛生部．醫療機構臨床用血管理辦法［Z］．國務院公報，2012-06-07．

［2］中華人民共和國衛生部．臨床輸血技術規范［Z］．2000-06-02．

［3］Fung MK，Grossman BJ，Hillyer C，et al．AABB Technical Manual［M］．16th ed．Betheda：AABB Press，2008．

［4］高 峰．臨床用血（WHO）［M］．北京：人民衛生出版社，2003：117-119．

［5］樂愛平，黃萍，楊麗云，等．運用PDCA循環持續改進臨床用血過程管理和環節控制［J］．中國輸血雜志，2013，26（9）：919-921．

Analysis of the effectiveness of quality man-agement on rational blood transfusion for surgical patients

OU Yang-Xuan1，LIU Qing1，XU Jing2，LI Yi-Hua
1Department of Blood Transfusion，Brain Hospital of Hunan prov-ince，2Changsha Central Hospital，Changsha 410007，China

AIM：To analyze the effectiveness of quality man-agement on rational blood transfusion for surgical patients and to further reduce unreasonable infusion．METHODS：The clinical data of blood transfusion of surgical patients in the Second People's Hospital of Hunan province and Changsha Central Hospi-tal from 2011 to 2014 were retrospectively analysed，then by using statistics information system，indicators of surgical patients such as numbers of operation，numbers of transfusion，the total amount of intra-operative allogeneic transfusion and autologous transfu-sion，the number of cases and total amount of massive transfusion were collected and analyzed by SPSS17．0 statistical software．RE-SULTS：In the past nearly four years，the numbers of surgery in both hospitals have increased year by year．In 2014，the numbers of operations increased by 28．77%over 2011，but the numbers of operation with allogeneic blood transfusion declined by 9．8%．O-ver the same period，the total rate of blood products transfusion，the ratio of the numbers of allogeneic blood transfusion，the total usage of erythrocyte and plasma，the average amount of allogeneic red blood cells and plasma and the total usage of plasma and e-rythrocyte during the operations showed a negative trend．The rate of autologous transfusion during surgery was on the rise．The num-ber of massive blood transfusion cases decreased significantly over the same period．More specifically，it was decreased by 73．9%in 2014 compared to 2011．The transfusion rate of red blood cell and，plasma infusion rate，the average amount of the most red blood cells and plasma significantly decreased．CONCLUSION：The cyclic processes which involve the establishment of standard-ized management standard that build normative management standard-learn and communication-inspection and feedback，transform passive management into initiative one for Blood Trans-fusion Department and were recognized by clinicians．Especially，the participation in the consultation about special cases of blood transfusion by department of blood transfusion，and the tailored transfusion protocol for each critical ill patients，strengthening the training of scientific and reasonable blood utilization and transfu-sion related laws and regulations in transfusion among the clinical medical staff，continuous improvement of quality management in clinical blood and intra-operative blood transfusion have made re-markable achievements，and these measures could reduce the in-cidence of unreasonable transfusion practice．

surgical patients；scientific and reasonable use of blood；quality management；effectiveness

R457．1

A

2095-6894（2015）06-160-03

2015-05-16；接受日期：2015-06-04

歐陽旋．本科，副主任技師．E-mail：ouyangxuan110＠126．com