小兒黃疸診療中經皮測膽儀的應用價值

張興敏

（內蒙古自治區呼倫貝爾市海拉爾婦幼保健所兒科，內蒙古呼倫貝爾021000）

小兒黃疸診療中經皮測膽儀的應用價值

張興敏

（內蒙古自治區呼倫貝爾市海拉爾婦幼保健所兒科，內蒙古呼倫貝爾021000）

目的：研究經皮測膽儀在監測小兒黃疸中的臨床價值．方法：選取我所48例疑似黃疸足月新生兒，通過靜脈采血與經皮測膽儀兩種方法進行總膽紅素測定，并對兩者結果進行統計學分析．結果：48例疑似病癥新生兒中，兩種方法都確診為新生兒高膽紅素血癥的有45例，測定的濃度分別為（263．6±10．6）μmol／L，（255．6±12．8）μmol／L，無顯著性差異（P＞0．05）．另外，對兩種方法測定的濃度相關性分析發現，兩者呈顯著線性相關（P＜0．05）．結論：經皮測膽儀法是一種準確、有效、可靠的監測早期新生兒黃疸的方法．

小兒黃疸；經皮測膽儀；靜脈采血

0 引言

小兒黃疸是指患兒在未滿月出現的黃疸癥狀，主要是由于膽紅素代謝發生異常，從而導致血液中膽紅素水平上升，使得皮膚、黏膜等處出現黃疸癥狀［1］．小兒黃疸可以分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種．其中生理性黃疸持續時間相對較短，主要表現為輕微食欲不振．病理性黃疸通常表現為血清膽紅素持續增長或消退后反復復發，如果得不到及時救治，輕則導致智力低下，聽覺障礙，重則引起膽紅素腦病，危及生命［2］．可見，對小兒黃疸及早診治并進行動態監測極為重要．傳統的診斷方法主要是通過靜脈采血測定總膽紅素，創傷性大，實施過程繁瑣，不方便．本研究中采用經皮測膽儀對小兒黃疸進行診治，旨在為該病的治療提供方便、簡單的新臨床監測方法．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2014-01／2015-01來我所就診的48例年齡在3～28 d的疑似黃疸足月新生兒．其中男患兒20例，女患兒為28例，體質量2 500～4 000 g．選取標準參照Demirel等［3］的報道．

1．2 方法

1．2．1 靜脈采血測定總膽紅素 將患兒帶到采血處，首先選用碘酒對患兒腹股溝進行常規的消毒，隨后用2 mL的注射器進行靜脈穿刺，再將取好的血液移至試管中，并通過全自動生化分析儀（南京勞拉電子有限公司）立刻測定新生兒血液中總膽紅素的濃度，收集數據，并對其進行統計學分析．

1．2．2 經皮測膽儀法檢測總膽紅素 由醫護工作者對上述疑似黃疸患兒，每天同一時間采用南京理工大學科技開發公司生產的經皮測膽儀測定總膽紅素．具體步驟：當新生兒處于安靜狀態時，分別取胸部兩側乳頭連線中點、前額兩側眉弓連線的中點作為測量點，將已經用酒精或碘酒嚴格消過毒的經皮測膽儀探頭垂直對準測量點，并且保證探頭與皮膚親密接觸，向下按壓探頭，讀取顯示屏上讀數并記錄下來，計算兩點測量的平均值作為經皮膽紅素測定值．

1．3 判斷標準 當靜脈采血測定總膽紅素時，若血清總膽紅素濃度＞220．6 μmol／L時，表示新生兒患有高膽紅素血癥；經皮測膽儀測定時，當測定值大于等于130 mg／L即為小兒高膽紅素血癥，其中10 mg／L＝17．1 mmol／L［3］．

1．4 統計學處理 采用SPSS11．5軟件（SPSS公司，美國）和OriginPro 7．5軟件對數據進行分析．總膽紅素結果表示為±s．一維方差（ANOVA）及Tukey檢驗被用與組間的單因素兩兩比較．當分析結果不符合齊性檢驗時，要先轉換之后，再進行分析，其中P＜0．05表示具有顯著差異．

2 結果

本研究分別采用靜脈采血法、經皮膽儀兩種方法測定48例新生兒總膽紅素的情況．結果顯示，靜脈采血法與經皮膽儀法都確診小兒高膽紅素血癥為45例，占總樣本人數的93．7%．另外，兩種方法測定的濃度分別為（263．6±10．6）μmol／L和（255．6± 12．8）μmol／L，經分析發現兩種方法之間不存在統計學差異（P＞0．05）．

將上述得到的45例確診小兒高膽紅素血癥患者的靜脈采血與經皮膽儀兩種方法得到的總膽紅素濃度，進行相關性分析．結果顯示，兩種檢測方法得到的總膽紅素濃度呈顯著相關（P＜0．05，圖1）．

圖1 靜脈采血與經皮測膽儀兩種方法測定總膽紅素濃度的相關性分析

3 討論

我國足月兒極易發生黃疸癥，發生率高達50%［4］，這主要是由于新生兒膽紅素在不斷的生成，結合蛋白質的量不足，而新生兒很多機體功能尚未發育完全，尤其是肝臟組織的處理功能還不健全．過多的膽紅素會聚集在一起，并互相結合以達到損傷神經細胞的作用．其中，一旦對細胞的損傷到達沉淀步驟，那么這種對機體的損傷作用是不可逆的，呈典型神經功能異常癥狀，即為核黃疸，嚴重的情況下導致新生兒腦功能障礙，甚至死亡［5］．綜上所述，尋找能夠及時診斷并治療小兒黃疸癥的方法是新生兒健康成長的關鍵．

靜脈采血法測定總膽紅素濃度，不受膚色的干擾，能準確地測定出直接膽紅素與間接膽紅素，因此一直成為診斷和治療小兒高膽紅素血癥的標準方法．但是靜脈采血法頻繁的采血導致新生兒皮膚受損，使得出血及感染的機率顯著上升．另外，采血過程操作復雜、困難、費時、費力，并且不易被家長接受．因此，尋找一種快速、簡便、經濟實用的檢測高膽紅素血癥的方法成為了每一個醫療工作者的義務和責任．

經皮測膽儀的作用原理是通過電子技術與光電、光纖技術相結合的方法測定總膽紅素，此測量儀具有重量輕、體積小、方便攜帶等特點，因而使得整個膽紅素測量過程簡單、方便、快捷．在本研究中，我們發現經皮測膽儀法測定的膽紅素結果與靜脈采血法測定結果不存在顯著差異，對新生兒高膽紅素血癥檢出率、準確率也同靜脈采血法沒有顯著差異，兩者濃度存在顯著相關性，研究結果與沈莉莉［6］的報道一致．

綜上所述，早期新生兒黃疸診治中采用經皮測膽儀具有顯著的臨床價值，但該技術在測定的過程容易受到膚色、胎齡、種族的影響．另外，該技術是否能很好地預防膽紅素腦病的發生等一系列的問題還有待于更多的臨床實踐研究證明．

［1］劉 義，杜立中．新生兒黃疸診療原則的專家共識解讀［J］．中華兒科雜志，2010，48（9）：691-694．

［2］丁國芳．關于新生兒黃疸診療問題的思考與建議［J］．中華兒科雜志，2010，48（9）：643-645．

［3］Demirel G，Akar M，Celik IH，et al．Single versus multiple dose in-travenous immunoglobulin in combination with LED phototherapy in the treatment of ABO hemolytic disease in neonates［J］．Int J Hema-tol，2011，93（6）：700-703．

［4］韓艷賓，王 巖．經皮膽紅素測量儀在早期新生兒黃疸監測與干預中的應用［J］．包頭醫學，2007，31（4）：198-199．

［5］楊彩鳳，王 華，汪軍英，等．經皮膽紅素測量儀在早期正常新生兒黃疸監測中的應用［J］．臨床醫藥實踐雜志，2004，13（1）：13-15．

［6］沈莉莉．經皮測膽紅素儀在早期新生兒黃疽的臨床應用價值［J］．醫學美學美容：中旬刊，2014，9：177．

The application value of transcutaneous bili-rubin analyzer in the diagnosis and treatment of pediatric jaundice

ZHANG Xing-Min
Department of Pediatric，Maternity and Child Care Centers of Hailaer，Hulunbeier 021000，China

AIM：To study the clinical value of transcutaneous bilirubin measurement in monitoring pediatric jaundice．METH-ODS：A total of 48 cases suspected full-term newborns with jaun-dice in our health care center were received the venous blood test and transcutaneous bilirubin measurement for determination of to-tal bilirubin，and the results were statistically analyzed．RE-SULTS：Among 48 cases，45 cases suspected full-term newborns with jaundice were diagnosed as neonatal hyperbilirubinemia by the venous blood test and transcutaneous bilirubin measurement，and determination of the concentrations were（263．6±10．6）mol／L，（255．6±12．8）mol／L respectively，which has no signif-icant difference（P＞0．05）．In addition，the correlation analysis on concentration determination by two kinds of methods showed that there was a significant linear correlation（P＜0．05）．CON-CLUSION：Percutaneous bilirubin detection is an accurate，ef-fective，reliable method monitoring early neonatal jaundice．

neonatal jaundice；transcutaneous bilirubin meas-urement；venous blood

R722．17

A

2095-6894（2015）06-094-02

2015-04-22；接受日期：2015-05-12

張興敏．本科，副主任醫師．研究方向：兒科診療．Tel：0470-8343803 E-mail：13088555256＠163．com