醫(yī)師電子誠信檔案的實踐與思考

文/廣東省惠州市第一人民醫(yī)院 陳文卿

在醫(yī)院建立醫(yī)師電子誠信檔案是加強醫(yī)務人員誠信管理和職業(yè)道德教育的有效途徑。惠州市第一人民醫(yī)院在惠州市紀委、市衛(wèi)生與計劃生育局的督促指導下，積極探索電子監(jiān)察系統的使用，是惠州市醫(yī)院管理電子監(jiān)察平臺的試點醫(yī)院，醫(yī)師電子誠信檔案是該平臺的一個組成部分。

一、建立醫(yī)師電子誠信檔案的意義

（一）規(guī)范醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)師電子誠信檔案的建立是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項創(chuàng)新性措施，是規(guī)范醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為、提高醫(yī)療質量、緩解群眾“看病難、看病貴”的有效抓手，對于提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務的質量與效率、持續(xù)改進業(yè)務的關鍵環(huán)節(jié)具有重大意義。檔案內容包括醫(yī)護人員及醫(yī)院其他工作人員的基本資料、專業(yè)方向、培訓經歷、論文發(fā)表情況、獎懲記錄、工作經歷等，能記錄醫(yī)護人員和醫(yī)院其他工作人員的基本情況，使醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為形成一個清晰的脈絡。

（二）促進醫(yī)德醫(yī)風建設。誠信是醫(yī)院生存發(fā)展的重要資本。醫(yī)師電子誠信檔案一方面能起到約束作用，對醫(yī)師開具處方、投訴記錄等進行實時更新，倘若醫(yī)生所開處方不規(guī)范，“陽光用藥”系統會給出警示，相關信息會反饋到醫(yī)師電子誠信檔案，留下“不規(guī)范用藥”記錄，醫(yī)生被病人投訴或群眾舉報，也會在“醫(yī)師電子誠信檔案”記錄在案。另一方面，具有考核作用，誠信檔案中記載著每位醫(yī)務人員的處罰或獲獎情況，每個人歷年來的考核情況能方便地查閱。通過監(jiān)督、考核、公示、處罰一系列措施，醫(yī)師電子誠信檔案在無形中形成一種醫(yī)德壓力，促使醫(yī)務人員提高醫(yī)技水平，增強自律意識，推進職業(yè)道德建設。

（三）提高管理效能。相比紙質檔案，電子檔案具有成本低、時效性強、存儲量大等優(yōu)勢，能全面客觀地為管理者提供信息，是管理者進行科學管理的有效手段和方法。醫(yī)師電子誠信檔案是醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風情況的動態(tài)反映，通過信息整合和共享，可以隨時調取和查看全院醫(yī)務人員的學歷、進修培訓、論文發(fā)表、獎勵、懲罰、服務投訴等個人信息，提高管理效率和質量，進而提升成本效益，對補充完善醫(yī)院電子檔案管理系統具有十分重要的意義。

二、醫(yī)師電子誠信檔案的概況

惠州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)建于2008年12月，是按照三級醫(yī)院的規(guī)模和標準建設的一家集醫(yī)療、教學、科研、康復、保健為一體的現代化大型綜合性公立醫(yī)院。該院于2012年正式運行醫(yī)院管理電子監(jiān)察平臺。

醫(yī)師電子誠信檔案系統是以考核記錄醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風狀況為內容，記錄了醫(yī)生的基本信息、榮譽資質、有效投訴、用藥情況、獎懲記錄及不良記錄等內容。醫(yī)師各類定期考核中的職業(yè)道德評定，以醫(yī)德醫(yī)風記錄結果為依據，考核周期內，有投訴、處分等不良記錄的，將在考評中扣分。

（一）基本信息。在醫(yī)務人員信息錄入界面，可新增人員信息，包括個人基本信息（姓名、性別、教育背景、身份證號、所屬部門、科室）、專業(yè)信息（專長、技術成果、論文發(fā)表情況、專家情況）、就職信息（教育培訓情況、出國/出境情況）等情況。

（二）獎懲信息。包括立功、獲獎、評優(yōu)評先的獎勵情況，及有效投訴、違反醫(yī)院規(guī)定等處罰情況。

（三）處方點評。醫(yī)師電子誠信檔案與“陽光用藥”平臺聯通，對醫(yī)師開具處方的合理性進行實時、動態(tài)監(jiān)測，包括低金額處方、超時用藥處方，醫(yī)師如開具了不合理處方能通過醫(yī)師電子誠信檔案查閱，起到警示作用。同時，每季度組織專家小組對處方合理性進行分析點評，對不合理用藥進行公示和處罰。

（四）服務投訴。醫(yī)師電子誠信檔案與醫(yī)患綠色通道相關聯，普通群眾可以通過醫(yī)患綠色通道進行投訴、提問、提出改進意見，如涉及醫(yī)師個人的服務投訴可直接通過醫(yī)師電子誠信檔案查詢。

三、醫(yī)師電子誠信檔案的應用

使用該平臺以來，全院200多名醫(yī)師信息全部錄入電子誠信檔案，院黨委、紀檢監(jiān)察室專職人員結合醫(yī)師年度考核、創(chuàng)先爭優(yōu)，醫(yī)德考評等進行定期更新錄入。同時，惠州市衛(wèi)生與計劃生育局監(jiān)察室能直接監(jiān)控到該平臺信息，直觀地掌握到醫(yī)師的情況，有利于及時發(fā)現問題并作出處理。醫(yī)院成立了醫(yī)德考評領導小組、處理違紀違規(guī)工作領導小組、處方點評領導小組，由院領導及相關職能部門負責人擔任組長和成員，定期組織考評和處理服務投訴，并將結果記錄在醫(yī)師電子誠信檔案中，強化監(jiān)督，確保人員信息全面、客觀，促使醫(yī)德醫(yī)風建設形成長效機制。

經過探索和實踐，在全市二級以上醫(yī)療單位建立醫(yī)師電子誠信檔案，可以進一步規(guī)范醫(yī)務人員檔案管理。同時，醫(yī)院還要制定相關的制度，結合檔案對醫(yī)師的德、能、勤、績、廉進行量化考評，以誠信促進醫(yī)德醫(yī)風建設，維護和諧的醫(yī)患關系。

四、建立醫(yī)師電子誠信檔案的思考

建立醫(yī)師電子誠信檔案的基本目標是監(jiān)督醫(yī)師用藥行為，改善醫(yī)療質量，降低醫(yī)療成本，建立醫(yī)務人員誠信體系，實現醫(yī)院管理的良性循環(huán)。醫(yī)師電子誠信檔案實現了檔案信息化管理，能夠充分利用檔案資源的優(yōu)勢，為領導決策、科研、醫(yī)療等事業(yè)提供即時信息，只要經過不斷地完善，必定能實現潛在的利用價值。

（一）建立檔案考評應用機制。一是完善公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風長效監(jiān)察機制，進行教育、引導和警示，讓醫(yī)務人員自覺遵守醫(yī)德規(guī)范，運用醫(yī)師電子誠信檔案進行醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風及業(yè)務成績考評，考評結果與晉職、晉級、評優(yōu)、崗位聘用等掛鉤，增加管人用人的透明度、規(guī)范性和公平性。二是以醫(yī)師電子檔案的論文發(fā)表情況、獎懲記錄等基礎資料作為綜合考評依據，不斷完善考評應用機制，形成激勵獎懲的長效制度。

（二）實現區(qū)域內資源共享。目前，我國醫(yī)療檔案共享的程度較低，各自的管理系統不能兼容。2014年，我市啟動區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設工作，項目將覆蓋公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理和綜合管理6項業(yè)務。從我院展開試點，目前全市已推廣使用醫(yī)院管理電子監(jiān)察平臺，二級以上醫(yī)療機構7000多名醫(yī)生全部建立了電子檔案。若以政府在資金、技術上的支持為依托，將醫(yī)師電子誠信檔案與行政主管部門平臺對接，實現一方采集，多方共享，建立綜合管理信息平臺，就能為醫(yī)療機構及行政部門提供準確的參考信息，達到合理利用醫(yī)療資源的目的。

（三）完善電子檔案管理的安全措施。醫(yī)師電子誠信檔案面向醫(yī)院及行政部門管理者，在實現資源信息共享的前提下，使用醫(yī)師電子誠信檔案要關注醫(yī)務人員個人隱私及網絡安全性的問題。一是要健全檔案安全管理制度，明確管理者及維護人員的職責，減少人為因素的影響。二是要建立并執(zhí)行科學合理的信息安全規(guī)范，保護網絡信息安全，防止信息泄露。

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