全科醫師對冠心病患者健康管理的探討

宋 強

（山東省淄博齊陵衛生院，山東淄博255400）

全科醫師對冠心病患者健康管理的探討

宋 強

（山東省淄博齊陵衛生院，山東淄博255400）

目的：分析探討全科醫師將綜合性管理模式應用于冠心病健康管理中的重要價值．方法：選取我中心收治的42例冠心病患者實施健康管理，根據其選擇接受的健康管理模式的不同將其分成綜合組（24例）和常規組（18例）．結果：健康管理6個月后綜合組患者的知識掌握率、病情控制率、藥物使用率均明顯高于常規組（P＜0．05），且綜合組的并發癥發生率、病死率也顯著低于常規組（P＜0．05）．結論：我中心對冠心病患者實施綜合健康管理，可顯著提升患者的冠心病預防、自救知識儲備率、藥物服用率，并達到有效控制病情、提高生活質量、改善預后的目的．

全科醫師；冠心病；綜合性健康管理；社區實踐

0 引言

評價我中心采用綜合管理模式對24例冠心病患者進行健康管理的效果、總結冠心病患者的社區健康管理經驗，報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本中心對2013-10～11社區范圍內389例居民的病史、體檢結果等資料進行分析，并根據《冠動脈粥樣硬化心臟病診斷標準》篩查出冠心病患者42例．將所選患者按照其接受健康管理模式的不同分成綜合組和常規組，組間患者的病程、年齡、性別比率、病情嚴重程度等資料均未見顯著差異（P＞0．05）．

1．2 方法

1．2．1 健康管理方法 經篩查的患者均在本中心建立相應的健康檔案，檔案包括基本病情狀況評估、病史、個人信息、檢查記錄等，所有患者在進行健康管理前、健康管理后6個月均參與問卷調查（知識測試、藥物服用情況、病情控制情況）并100%回收，另外在管理后6個月隨訪患者的病死率、并發癥發生情況等．分別按照下述方式對兩組患者進行健康管理．①常規組：按照傳統的模式進行健康管理，包括建立健康檔案、醫生用藥／飲食指導、自救指導、患者求診等．②綜合組：首先對患者的冠心病類型、病情嚴重程度進行詳細的分類和評估，制定出個性化的用藥、護理和自救方案，并囑咐患者家屬嚴格按照醫囑進行急救和護理；其次在社區舉辦冠心病健康知識講座，包括冠心病危險因素、冠心病癥狀表現、冠心病用藥治療、冠心病自救和康復等多項內容，結合發放卡片、宣傳單等來提高社區居民對冠心病預防、控制、治療和康復等知識的掌握水平；另外，應規定被管理患者應保證1～2次／周進行檢查和病情評估；最后通過家訪醫療服務來掌握患者的病情發展情況、提高家庭康復護理質量［1］．

1．2．2 定義 病死數：健康管理期間由于死亡且致死原因為冠心病發作的患者．并發癥數：健康管理期間患者發生心力衰竭、心率失常、休克等并發癥的例數．病情控制數：與患者在初診時WHO心功能評級相比，患者的心功能評級降低1級或以上的患者例數．

1．3 統計學處理 本研究涉及數據采用SPSS13．0軟件進行分析處理，計數資料表示格式為“%”，冠心病患者在接受健康管理前后的知識掌握率等數據的組間比較采用χ2檢驗，治療前后的知識掌握率采用單因素方差分析，以P＜0．05表示差異具有統計學意義．

2 結果

2．1 健康管理效果比較 健康管理前組間患者的知識掌握率、病情控制率、藥物使用率均無顯著差異（P＞0．05），而健康管理6個月后綜合組患者的知識掌握率、病情控制率、藥物使用率均明顯高于常規組（P＜0．05，表1）．

表1 組間患者在健康管理前后的知識掌握率、藥物服用率、病情控制率情況比較 （n，%）

2．2 組間患者預后情況比較 在健康管理6個月后，綜合組患者并發癥率、病死率分別為16．7%和0．0%，均明顯低于常規組（P＜0．05，表2）．

表2 組間患者在健康管理6個月后隨訪的并發癥發生率、病死率情況比較 （n，%）

3 討論

冠心病是指在年齡、遺傳因素、情緒大幅波動、合并癥、各種不良生活習慣的影響下致使冠狀動脈發生粥樣硬化、血管壁增厚并導致心肌供血障礙、心血管堵塞的一系列綜合癥狀的心臟疾病，具有極高的致死致殘率［2］．如何有效預防冠心病發生、控制病情進展、提高冠心病的臨床治療效果、促進冠心病患者康復是醫學界面臨的關鍵問題，在我國隨著政府資金的大量、持續性投入，目前冠心病的治療水平已取得技術性的突破和進展，但同時相對忽視了冠心病的預防、控制和康復工作．社區健康管理是一種以社區居民為主體對象、醫療機構為載體的為居民提供急慢性疾病的預防、控制和康復等多項服務的管理方式，健康管理的實踐活動意義重大［3］．本研究通過將本中心在社區范圍內篩查的42例冠心病患者進行分組健康管理，評價了綜合模式在社區內的健康管理效果和應用價值，結果顯示，在健康管理前組間患者的知識掌握率、病情控制率、藥物使用率無明顯差異（P＞0．05）的情況下，健康管理6個月后綜合組患者的知識掌握率、病情控制率、藥物使用率均明顯高于常規組（P＜0．05），且綜合組的并發癥發生率、病死率也顯著低于常規組（P＜0．05）．說明我中心對冠心病患者實施病情分類和評估、社區健康宣教、定期復診監控、家訪醫療服務、家庭支持護理等綜合管理模式，可顯著提升患者的冠心病預防、自救知識儲備率、藥物服用率，并達到有效控制病情、提高生活質量、改善預后的目的，綜合健康管理模式值得在社區范圍內推廣．

［1］李 星，盧建華，徐文君，等．以冠心病為例試述健康管理的“兩步走”［J］．中國全科醫學，2010，13（22）：2496-2498．

［2］周紅霞，王發省．我國冠心病健康管理研究進展［J］．心血管康復醫學雜志，2013，22（2）：187-189．

［3］溫西京．全科醫師對社區2型糖尿病患者健康管理的探討［J］．中國醫藥指南，2012，10（22）：382-383．

Exploration of health management in patients with coronary heart disease by general prac-titioner

SONG Qiang
Qiling Township Hospital，Zibo 255400，China

AIM：To explore the application of integrated man-agement model in health management for coronary heart disease by general practitioner．METHODS：A total of 42 patients with cor-onary heart disease in our health center were selected and divided into the comprehensive group（24 cases）and control group（18 cases）according to the different health management mode．RE-SULTS：The mastery of knowledge，disease control rate，drug use rates of comprehensive group were significantly better than those of control group（P＜0．05）after 6-month health manage-ment，and meanwhile the incidence of complications as well as the mortality rate of comprehensive group were significantly lower（P＜0．05）．CONCLUSION：The implementation of integrated health management on patients with coronary heart disease in our health center can significantly improve patients'knowledge about prevention and self-help，reserve rate，rate of drug taking，and effectively control the disease，improve the quality of life and prognosis．

general practitioner；coronary heart disease；com-prehensive health management；community practice

R473．5

A

2095-6894（2015）05-162-02

2015-04-22；接受日期：2015-05-09

宋 強．本科，主治醫師．研究方向：全科．Tel：0533-7866220 E-mail：352875598＠qq．com