丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術(shù)的麻醉分析

徐廣鵬

（山東省聊城市莘縣第二人民醫(yī)院麻醉科，山東聊城252000）

丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術(shù)的麻醉分析

徐廣鵬

（山東省聊城市莘縣第二人民醫(yī)院麻醉科，山東聊城252000）

目的：探索丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術(shù)的麻醉效果，為臨床的研究提供一定的理論依據(jù)．方法：選擇在我院進(jìn)行治療的重型顱腦損傷并腦疝形成的患者36例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組．在手術(shù)過程中，實(shí)驗(yàn)組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)照組采用異氟醚進(jìn)行麻醉，觀察比較這兩組患者的生命體征和麻醉效果．結(jié)果：兩組患者均無麻醉死亡病例，無明顯不良反應(yīng)，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)．實(shí)驗(yàn)組的患者惡心嘔吐率比對(duì)照組明顯降低，且兩組患者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術(shù)的麻醉效果明顯，且患者無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣．

丙泊酚；腦疝形成；麻醉效果

0 引言

重型顱腦損傷并腦疝形成是臨床上一種比較常見的腦外科疾病，造成其腦損害的主要因素有腦組織缺氧、缺血［1］．比較嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱虼耍瑢?duì)腦組織進(jìn)行有效的保護(hù)成為了外科神經(jīng)醫(yī)師的研究重點(diǎn)和難點(diǎn)．丙泊酚屬臨床常見麻醉藥，具有擴(kuò)張周圍血管的作用，而且對(duì)血管阻力有降低的療效．因此，該藥可以保護(hù)腦組織，抑制顱腦外傷患氧自由基的產(chǎn)生．故而在本研究中，通過觀察丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術(shù)的麻醉效果，使其治療效果提高，為臨床的研究提供一定的理論依據(jù)．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-06／2015-03在我院進(jìn)行治療的重型顱腦損傷并腦疝形成的患者36例作為研究對(duì)象．其中男25例，女11例；年齡25～58（平均46．8±11．2）歲；病程4～9（平均6．2±2．7）h．患者術(shù)前經(jīng)CT掃描確診硬膜下血腫16例，硬膜外血腫12例，腦內(nèi)血腫8例．將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，在手術(shù)過程中，實(shí)驗(yàn)組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)照組采用異氟醚進(jìn)行麻醉．兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 麻醉方法

1．2．1 實(shí)驗(yàn)組 本組18例患者在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的生命體檢測，將患者呼吸道進(jìn)行清理，從而保持患者的呼吸順暢．采用快速誘導(dǎo)氣管插管進(jìn)行全身麻醉，給患者依次注入丙泊酚、芬太尼．等氣管插管成功后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣．觀察組在麻醉手術(shù)中微量泵靜注丙泊酚4～8 mg／（kg·h），間隔1 h用芬太尼0．1 mg進(jìn)行維持麻醉．

1．2．2 對(duì)照組 本組18例患者在插管前的常規(guī)處理方法與實(shí)驗(yàn)組一致，等氣管插管成功后給患者吸入1．5～2．5 vol．%異氟醚維持麻醉．

1．3 效果評(píng)定 對(duì)兩組患者手術(shù)前、手術(shù)中（開始20 min）、手術(shù)后的血液流變學(xué)（HR）、血糖、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）值都進(jìn)行記錄，作分析對(duì)比，在此期間，觀察兩組患者是否有明顯的不良反應(yīng)．

2 結(jié)果

兩組患者均無麻醉死亡病例，無明顯不良反應(yīng)，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)．實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例，占11．11%；對(duì)照組患者出現(xiàn)7例惡心嘔吐，占38．89%．實(shí)驗(yàn)組患者惡心嘔吐率比對(duì)照組明顯低．分析對(duì)比兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)中（開始20 min）、手術(shù)后的血液流變學(xué)（HR）、血糖、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）值，得出兩組患者間血液流變學(xué)（HR）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．但兩組患者血糖值、DBP值、SBP值在手術(shù)中均有提高，且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組升高較緩慢，這三項(xiàng)指標(biāo)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的HR、血糖、DBP、SBP值變化情況 （n＝18，±s）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的HR、血糖、DBP、SBP值變化情況 （n＝18，±s）

aP＜0．05 vs術(shù)前；cP＜0．05 vs對(duì)照組．

組別 HR（次／min）血糖（mmol／L）DBP（mmHg）SBP（mmHg）實(shí)驗(yàn)組術(shù)前 76．3±10．1 4．8±0．9 87．9±3．1 132．9±4．8術(shù)中 76．4±8．1 5．2±0．7ac 88．2±5．6ac 135．6±2．7ac術(shù)后 76．1±8．3 5．8±0．2ac 82．4±3．9ac 133．1±6．3ac對(duì)照組術(shù)前 75．4±8．9 4．3±0．4 85．3±4．3 128．2±5．6術(shù)中 75．7±9．2 6．6±0．1a 91．7±4．3a 137．3±1．9a術(shù)后 75．3±9．3 6．4±0．8a 84．9±3．1a 126．9±5．9a

3 討論

顱腦損傷并腦疝形成是一種發(fā)病快、高致殘率以及高死亡率的疾病［2］．在對(duì)患者的生命進(jìn)行挽回的過程中經(jīng)常會(huì)用到緊急手術(shù)的方法，而在此過程中患者經(jīng)常出現(xiàn)腦組織的缺血或者缺氧．因此在這種手術(shù)的過程中，不僅要保持麻醉的平穩(wěn)性，而且必須保證通氣的穩(wěn)定和充分．隨著現(xiàn)代不斷提高的醫(yī)療水平，在這種手術(shù)的過程中越來越重視對(duì)患者腦部的保護(hù)．丙泊酚是一種能使氧自由基產(chǎn)生減少的麻醉劑，能有效的保護(hù)患者的腦組織［3］．

本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后HR無明顯的變化，這一項(xiàng)指標(biāo)相比較無明顯差異．但兩組患者的DBP值、SBP值、血糖值在手術(shù)中均有提高，且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組升高較緩慢，這三項(xiàng)指標(biāo)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

綜上所述，丙泊酚對(duì)重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術(shù)的麻醉效果比較明顯，不良反應(yīng)少，手術(shù)安全性較高，可以在臨床上廣泛使用．

［1］胡 靜，米 潔．咪達(dá)唑侖+丙泊酚+芬太尼小劑量聯(lián)合使用治療重型顱腦損傷臨床探討［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（2）：103-104．

［2］米德文，耿 亮．71例重型顱腦損傷手術(shù)患者的麻醉處理［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（9）：88．

［3］龔美慈，胡觀成．丙泊酚在重型顱腦損傷患者急癥手術(shù)的麻醉效果［J］．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（6）：572-573．

Analysis of propofol in emergency operation anesthesia of patients with severe craniocere-bral injury and cerebral hernia formation

XU Guang-Peng
Department of Anesthesia，The Second People's Hospital，Li-aocheng 252000，China

AIM：To explore the anesthetic effect of propofol on patients with severe traumatic brain injury and brain herniation during emergency operation，and provide a theoretical basis to clinical research．METHODS：A total of 36 patients with severe craniocerebral injury and cerebral hernia formation admitted to our hospital were selected as the research objects and were randomly divided into observation group and control group．During the oper-ation，the experimental group used propofol combined with fenta-nyl for anesthesia，while the control group received isoflurane an-esthesia．The vital signs and anesthetic effect were then observed and compared between the two groups．RESULTS：For the two groups，there was no death case，no significant adverse reactions，and the life signs were stable．Patients with nausea and vomiting of the experimental group were significantly less than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：During emergency operation，the anes-thetic effect of propofolin on patients with severe craniocerebral in-jury and cerebral hernia formation was obvious，causes no obvious adverse reactions，and is worthy of promoting in clinical．

propofol；cerebral herniation；anesthetic effect

R614

A

2095-6894（2015）05-126-02

2015-04-10；接受日期：2015-04-26

徐廣鵬．本科，主治醫(yī)師．研究方向：麻醉．Tel：0635-7714555 E-mail：15063516358＠163．com