通脈散配合耳穴壓豆及中藥足浴治療腦梗死急性期臨床研究

王艷霞

（山東省棗莊市中醫醫院綜合內一科，山東棗莊277101）

通脈散配合耳穴壓豆及中藥足浴治療腦梗死急性期臨床研究

王艷霞

（山東省棗莊市中醫醫院綜合內一科，山東棗莊277101）

目的：觀察通脈散配合耳穴壓豆及中藥足浴治療腦梗死急性期的臨床療效．方法：臨床收治共298例腦梗死急性期患者，隨機分為治療組和對照組．兩組均給予內科基礎治療，治療組以自擬“通脈散”為基本方，配合應用不同方劑，耳穴壓豆（基礎穴：肝、腎、皮質下、神門、內分泌）及中藥足浴治療腦梗死急性期患者．結果：觀察組患者治療后的總有效率顯著高于對照組（P＜0．01）．結論：經過長期的臨床驗證證明，治療腦梗死急性期患者時采用“通脈散”結合耳穴壓豆、中藥足浴，可明顯提高臨床療效．

腦梗死急性期；通脈散；耳穴壓豆；中藥足浴；中醫治療

0 引言

腦梗死具有極高的病死率和致殘率，嚴重危害著人類健康，具有發病急、病死率高的特點，是世界上最重要的致死性疾病之一，其死亡率也有隨年齡增長而上升的趨勢．腦梗死臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主癥，屬中醫學“中風病”的范疇，有中經絡、中臟腑之分．本病多見于中老年人．中風病屬本虛標實、虛實夾雜之證，臨床有風、痰、瘀血等閉阻經絡等多種表現．陳可冀院士認為，雖然缺血性腦中風臨床有風、痰、瘀血等閉阻經絡等多種表現，但始終是氣虛為本，血瘀是病邪的核心，急性期治療以祛邪為主，佐以扶正，故治療缺血性中風病以活血化瘀為基本法．根據陳可冀院士理論，結合長期臨床實踐，本人采用自擬“通脈散”為基本方，以“破血祛瘀、搜風通絡、活血養血”為主要治法，辨證論治，根據不同證型、不同分期應用不同方劑，并配合耳穴壓豆（基礎穴：肝、腎、皮質下、神門、內分泌）及中藥足浴治療急性期腦梗死患者效果明顯．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 臨床收治共298例腦梗死急性期患者，隨機分為治療組和對照組．治療組151例，男97例，女54例，平均年齡（66．3±10．4）歲，平均病程2．12 d；對照組147例，男92例，女55例，平均年齡（66．6±11．2）歲，平均病程2．23 d．兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0．05）．

1．2 方法

1．2．1 “通脈散”方劑組成、理論基礎、組方原則及現代藥理研究 “通脈散”組方如下：水蛭粉沖3 g、三棱10 g、莪術10 g、地龍10 g、川芎15 g、丹參15 g、雞血藤15 g，水煎取汁400 mL，每日分兩次溫服，1劑／d，兩周為一療程．必要時水蛭用量可增加至6 g．

“通脈散”以“破血祛瘀、搜風通絡、活血養血”為組方原則用于腦梗死急性期的治療．藥以水蛭粉、三棱、莪術、雞血藤、地龍、丹參、川芎為主．“通脈散”以水蛭為君，三棱、莪術為臣，破血祛瘀，配伍地龍、川芎為佐藥，活血通絡、搜風，丹參、雞血藤活血養血，共為使藥．諸藥配伍既能破血祛瘀、搜風通絡，又能活血養血，祛邪而不傷正．

現代藥理研究證實，水蛭有效成分有很強抗凝、抗血小板以及改善血液流變學、降脂等作用；三棱能抗血小板、延長凝血酶時間、增加冠脈流量；莪術具有抗炎作用；地龍能溶栓、抗凝、降壓、利尿、解熱抗痙、抗自由基損傷［1］．

1．2．2 中藥足浴方組成、功效、用法 主要方藥：桑枝、雞血藤、伸筋草、透骨草、紅花、川芎、當歸等．功效：為活血化瘀．用法：水煎2 000 mL，浸泡足至踝以上，浸泡過程諸跖關節揉捏及足部穴位按摩，20 min／次，每日早晚各一次，兩周一療程．后堅持每周兩次，若有后遺癥，可連用半年．

1．2．3 選穴 根據不同中風次癥，選取對應耳穴（基礎穴：肝、腎、皮質下、神門、內分泌）．①頭暈：加腦干、耳尖等；②頭痛：腦干、枕等；③失眠：選取心、安神等；④惡心嘔吐：賁門、食道、胃等；⑤耳鳴：加耳中、內耳、聽宮、聽會等．

1．2．4 用藥方法 治療組與對照組均給予內科基礎治療，以《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］為參考，包括：呼吸功能維持與并發癥的預防和治療，血壓血糖的調整，顱內高壓和腦水腫、合并感染及發熱的處理原則與方法，溶栓或降纖，或抗凝、抗血小板、腦保護等．

治療組以自擬“通脈散”為基本方，以“破血祛瘀、搜風通絡、活血養血”為主要治法，辨證論治，根據不同證型、不同分期，配合應用不同方劑，并配合耳穴壓豆（基礎穴：肝、腎、皮質下、神門、內分泌）及中藥足浴治療．30 d為1療程，觀察30 d后患者的神志、言語、肢體運動功能恢復情況．

1．3 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗．

1．4 療效評價標準［3］對治療前后患者的神志、言語、肢體運動功能等主癥進行綜合評定，參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議通過的療效評定標準．

1．6．1 中醫證候學評價 通過《中風病辨證診斷標準》動態觀察中醫證候的改變．

1．6．2 疾病病情評價 通過改良SSS量表評價神經功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過ADL量表（Barthel指數）評價日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動能力等．

1．6．3 臨床療效評定分級標準 ①基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；③進步：功能缺損評分減少18% ～45%；④無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內；⑤惡化：功能缺損評分增加18%以上或更多；⑥死亡．

2 結果

觀察組患者治療后總有效率為97．31%，對照組為85．23%，觀察組明顯高于對照組，兩組患者對比差異顯著，有統計學意義（P＜0．05，表1～2）．

表1 中醫癥候療效情況

表2 臨床療效評價

3 討論

目前對于中風病的認識比較一致的意見是，中風的發生與患者的年齡、體質、情志、時間及氣候、飲食勞倦等因素有關．中風的病機可歸納為風、火、痰、瘀、虛；病變涉及心、肝、脾腎等臟腑．風、火、痰、瘀血、虛等疾病演變過程中，并非是孤立的，而是互相影響，密切關聯的．但始終是氣虛為本，血瘀是病邪的核心，故血瘀的治療應貫穿疾病的始終，“通脈散”以“破血祛瘀、搜風通絡、活血養血”為組方原則用于腦梗死急性期的治療．經過長期的臨床驗證，專病專方“通脈散”結合辨證論治聯合耳穴壓豆、中藥足浴，可明顯提高臨床療效，陳可冀院士的“血瘀證”理論在臨床中得到了進一步驗證．

［1］周金黃，王筠默，李儀奎．中藥藥理學［M］．上海：上海科學技術出版社．1986：73-83．

［2］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］．中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153．

［3］陳清棠．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383．

R248

A

2095-6894（2015）05-074-02

2015-01-30；接受日期：2015-02-11

王艷霞．本科，主治醫師．研究方向：腫瘤．Tel：0632-3068022 E-mail：931764269＠qq．com