慢性腎衰竭血液透析患者的中醫證候學臨床研究

韓 斐，迪麗努爾，李保華

（新疆維吾爾自治區中醫院，新疆烏魯木齊830000）

慢性腎衰竭血液透析患者的中醫證候學臨床研究

韓 斐，迪麗努爾，李保華

（新疆維吾爾自治區中醫院，新疆烏魯木齊830000）

目的：對慢性腎衰竭血液透析患者的相關中醫癥候進行研究．方法：選取我院106例慢性腎衰竭血液透析患者為研究對象，根據中醫辨證理論，總結其中醫癥候及發病的規律．結果：①維持性血液透析患者最常見的兩種證型為脾肺氣虛及氣陰兩虛；對于兼證，在早期多見濕熱內阻證、寒濕中阻證，隨著患者透析時間的增加，出現血燥生風證的次數也不斷上升．②透析時間不同的兼證分布情況：對于透析時間不足1年的患者，其兼證多見寒濕中阻證、濕熱內阻證；透析時間超過5年的患者，最常見的兼證證型即為血燥生風，另外，隨著透析時間的增加，寒濕中阻證及濕濁上凌心肺證的發病頻次不斷減少．結論：本虛標實為慢性腎衰竭血液透析患者的基本病機，病程始終貫穿著虛實癥候．在開展中醫辨證時，醫護人員應嚴格遵循標實為目、本虛為綱的原則，對患者的具體情況及特點展開分析，做到四診合參、隨證立法，從而為接下來的治療奠定良好的基礎．

血液透析；慢性腎衰竭；中醫癥候學

0 引言

慢性腎功能衰竭指的是由于腎臟受到實質性損害，在難以維持基本功能的前提下，使得患者體內的酸堿及電解質平衡發生失調、代謝產物出現潴留的一種疾病［1］．當前，醫學水平得到顯著提升，慢性腎衰竭患者也紛紛通過血液透析來維持生命．然而，透析不但可能導致高、低血壓等急性并發癥的出現，而且還會繼發心血管疾病、甲狀旁腺功能亢進等疾病，給中醫治療帶來了一定的難度．基于此，本研究以我院106例接受血液透析的慢性腎衰竭患者為對象，對其中醫癥候變化展開全面探討，以期為今后的治療工作提供可靠的理論依據．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2012-07／2014-07收治的106例慢性腎衰竭患者為研究對象，男67例，女39例；年齡23～85（平均45．2±5．3）歲；原發病類型：39例為慢性腎小球腎炎，23例為糖尿病腎病，14例為多囊腎，13例為慢性間質性腎炎，7例為急進型腎炎，6例為痛風性腎病，4例為高血壓腎損害．經臨床檢查，本組患者均符合慢性腎衰竭的透析癥狀，并接受三個月以上的規律性血液透析治療．所有患者均存在不同程度的惡心嘔吐、浮腫、乏力、胸悶、夜尿增多等癥狀，排除嚴重心、肝、腦血管方面的疾病．

1．2 診斷標準 根據文獻［2］中的標準，從主證及兼證兩個方面對本組慢性腎衰竭血液透析患者展開辨證分型．

1．2．1 主證 ①脾肺氣虛證：患者自汗且容易感冒，便溏、乏力、納呆、語音低微、口淡不渴、舌苔呈白色、舌淡邊存在齒痕、脈象沉弱；②肝腎陰虛證：時常耳鳴頭暈、手足心熱、手足抽搐或拘攣、腰膝酸軟、咽干口燥、煩躁易怒、便干且黃、舌苔干而少、舌呈淡紅色、脈弦細；③氣陰兩虛證：辨證共同參照氣虛證及陰虛證；④脾腎陽虛證：手足畏寒，腰膝冷痛，肢體水腫，面色蒼白，便溏納呆，夜尿增多且色清，舌苔白滑，舌淡邊存在齒痕，脈沉弱；⑤腎陰陽兩虛證：手足心熱或手足不溫，腰膝酸痛且畏寒，口淡不渴，尿少且色黃，大便干結或溏薄；舌苔干而薄白，舌呈淡色，脈沉微；⑥氣不攝血證：面色萎黃，腰膝酸軟，心悸氣短，女性患者月經量多且色淡，舌苔薄白，舌淡邊存在齒痕，脈沉細且無力．

1．2．2 兼證 ①濕熱內阻證：食欲不振、惡心、嘔吐、神疲乏力、口苦或口渴、口中有較重的尿味、舌苔黃膩、舌呈淡紅色、大便黏膩秘結、脈滑數；②寒濕中阻證：食欲不振、惡心、嘔吐、便溏、手足不溫、口不渴、舌苔白膩、舌濕潤且淡胖脈沉遲無力；③血燥生風證：皮膚瘙癢、干燥，面色萎黃，腰膝酸痛，渾身乏力，大便干結，舌苔干且少，脈細數．④瘀血內結證：皮膚有瘀斑，面色蒼黑，腰部有刺痛感，舌苔白，呈暗紫，脈沉細澀；⑤濕濁上凌心肺證：呼吸急促，胸悶胸痛，難以平臥，惡心嘔吐，水腫，尿少，舌苔水滑且薄白，脈弦無力．

2 結果

2．1 患者證型與兼證的分布情況 血液透析患者最常見的兩種證型為脾肺氣虛及氣陰兩虛；對于兼證，多見血燥生風證及濕熱內阻證（表1）．

表1 血液透析患者證型與兼證的分布情況

2．2 透析時間不同的兼證分布情況 對于透析時間不足1年的患者，其兼證多見寒濕中阻證、濕熱內阻證；透析時間超過5年的患者，最常見的兼證證型即為血燥生風．另外，隨著透析時間的增加，寒濕中阻證及濕濁上凌心肺證的發病頻次不斷減少（表2）．

表2 透析時間不同的患者兼證出現的頻次情況

3 討論

在中醫學領域中，慢性腎衰竭被歸為“腎勞”、“腎風”、“腰痛”、“溺毒”等范疇，通常由濕熱、風寒等邪氣入侵，加上飲食不規律及不良情緒，使得腎氣衰憊，病變遷延日久，泌濁、分清等功能下降，致使淤血發生組織，濕濁內停壅滯而導致，慢性腎衰竭涉及到機體的多個臟器，具有較為復雜的發病機制，主要以邪實為標，正虛為本［3］．臨床從中醫學角度出發，對慢性腎衰竭患者的癥候進行研究，并將此類患者的中醫癥候分為脾肺氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、脾腎陽虛、腎陰陽兩虛、氣不攝血等型．近年來，隨著血液透析在醫院的大力開展，廣大醫護人員面臨著尿毒癥患者透析后中醫學癥候改變的問題，這也給血液透析患者的中醫辨證治療造成一定的難度．基于此，本文就慢性腎衰竭血液透析患者的中醫癥候展開研究．

本研究中，慢性腎衰竭患者接受血液透析后的中醫證型未發生改變，當其兼證的發病頻次相比透析前，存在較大的變化：隨著透析時間的增加，患者發生血燥生風證的次數呈現出上升的趨勢，而寒濕中阻證及濕濁上凌心肺證的發病頻次不斷減少．由此可知，臨床醫護人員在對慢性腎衰竭展開中醫辨證治療時，應當注重對患者的健康宣教，確保其攝入足夠的水鹽，并對液體的負荷進行嚴密控制，以防發生寒濕中阻、濕濁上凌心肺等急性并發癥；在治療后期，除了對血液透析模式進行調整，還應對具有保護患者腎臟功能的中藥制劑展開積極探究，全面促進患者生存質量的提升．

［1］路曉光，劉文軍，岳玉和，等．維持性血液透析患者中醫證候的臨床研究［J］．中國中西醫結合急救雜志，2012，16（3）：134-136．［2］聶莉芳．慢性腎功能衰竭診斷與中醫治療［M］．北京：人民軍醫出版社，2008：55-63．

［3］尹燕志，張 娟，孫曉燕，等．慢性腎衰竭血液透析患者的中醫證候學臨床研究［J］．中醫臨床研究，2014，6（24）：57-59．

Clinicalresearch on TraditionalChinese Medicine syndrome in chronic renalfailure patients with hemodialysis

HAN Fei，DI Linuer，LI Bao-Hua
Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinjiang Uygur Autono-mous Region，Wulumuqi 830000，China

AIM：To study the related traditional Chinese Medi-cine（CTM）syndrome in chronic renalfailure patients with hemo-dialysis．METHODS：A total of 106 hemodialysis patients with chronic renal failure in our hospital were selected as the research object，and TCM syndrome and pathogenesis were summed up based on TCM theory．RESULTS：① Qi deficiency and qi and yin deficiency of spleen and lung were the most common syn-dromes in maintenance hemodialysis patients；for side symptoms，heat and humid resistance syndrome and cold and dampness re-sistance in middle card were common in the early stage，and with dialysis went on，the increase of dry blood causing wind syndrome increased．②Different syndromes appeared in different stages of dialysis．For patients whose dialysis lasted for less than 1 year，the common side symptoms were heat and humid resistance syn-drome and cold and dampness resistance in middle card；for those whose dialysis lasted for more than 5 years，dry blood causing wind syndrome was the most common．Besides，with dialysis went on，the incidences of cold and dampness resistance in middle card and dampness affecting heart and lung syndrome decreased．CONCLUSION：Deficient root with overdo superficial is the bas-ic pathogenesis of hemodialysis patients with chronic renal failure，and there are always deficiency and excess problems in the course．In syndrome differentiation，medical personnel should strictly follow the principle of deficient root with overdo superfi-cial，analyze the characteristics of the patients，and lay sound foundation for treatment by using the four diagnostic methods and deciding the therapy based on ayndrom．

hemodialysis；chronic renal failure；TCM syndrome

R227．5

A

2095-6894（2015）05-066-03

2015-03-11；接受日期：2015-03-25

韓 斐．碩士，副主任醫師．研究方向：中西醫結合慢性腎衰竭．Tel：0991-5812259 E-mail：hanfeixj＠163．com

李保華．Email：zyylibaohua＠163．com