老年原發性高血壓患者血壓晝夜節律變化與頸動脈斑塊關系的臨床研究

張淑菊

（寧夏回族自治區銀川國龍醫院，寧夏銀川750000）

老年原發性高血壓患者血壓晝夜節律變化與頸動脈斑塊關系的臨床研究

張淑菊

（寧夏回族自治區銀川國龍醫院，寧夏銀川750000）

目的：研究老年原發性高血壓患者血壓晝夜節律變化與頸動脈斑塊的關系．方法：依據24 h動態血壓檢測結果將78例老年原發性高血壓患者分為甲組和乙組，分別進行動態血壓監測和頸動脈超聲檢查．結果：與甲組相比，乙組軟斑、潰瘍斑較多，斑塊性質與血壓晝夜節律關系緊密；兩組空腹血糖（GLU）差異具有統計學意義（P＜0．01），其它生化指標差異無統計學意義（P＞0．05）．兩組頸動脈斑塊分級差異比較具有統計學意義（P＜0．01），斑塊分級與血壓晝夜節律的關系明顯．結論：老年原發性高血壓患者血壓晝夜節律變化與頸動脈斑塊的關系緊密，延緩頸動脈斑塊的進展有利于對心腦腎等靶器官的保護．

高血壓；晝夜節律變化；頸動脈斑塊

0 引言

老年人最常見疾病多為慢性病，高血壓是其中之一．目前，隨著我國人口老齡化以及生活方式的變化，高血壓發病率越來越高，由此而引發的心腦血管疾病也越來越多，是導致患者動脈粥樣硬化的重要原因．而頸動脈可做為間接反映全身動脈硬化程度的一項有效指標，而在動脈粥樣硬化早期反映指標中，頸動脈內膜中層厚度非常靈敏［1-2］．老年高血壓患者在夜間血壓會升高，生理性的波動會消失，導致其血管系統處于較高負荷的狀態，容易形成動脈粥樣硬化，并使動脈僵硬程度增加．本研究探討高血壓晝夜節律變化與頸動脈斑塊的關系，以避免患者靶器官的持續損傷．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2011-02／2012-11收治的老年原發性高血壓患者78例作為研究對象．所有患者病情診斷均符合2010年我國高血壓防治指南中高血壓標準［3］，依據患者動態血壓檢測結果分為杓形組（甲組）和非杓形組（乙組），其中甲組34（男26，女8）例；年齡60～89（平均70．6±6．8）歲．乙組44（男31，女13）例；年齡61～88（平均71．4±5．9）歲．兩組性別、年齡等基本資料無統計學差異（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法

1．2．1 動態血壓的監測 使用SHJ-3000型全自動無創性動態血壓檢測儀對患者進行24 h血壓測定．06：00～21：00時間段，間隔20 min測定一次，21：00～06：00時間段，間隔30 min測定一次［4］．血壓標準：舒張壓40～130 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），收縮壓70～220 mmHg，脈壓20～110 mmHg．采用夜間血壓下降率進行晝夜節律的表示，也就是日間與夜間平均收縮壓之差跟日間平均收縮壓的比，甲組的夜間血壓下降率在10%或者10%以上說明存在晝夜節律，而乙組下降率在10%以下則說明不存在晝夜節律．

1．2．2 頸動脈超聲檢查 使用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，將其探頭頻率設置為7．5～10 MHz．患者取仰臥位，暴露頸部，分別對左右側頸動脈進行檢查．于頸根部自長短軸兩個方向對頸總動脈、頸外動脈、頸內動脈血管壁IMT厚度進行測定，探測斑塊形成情況．

1．2．3 生化檢查 全部患者接受生化檢查前一晚注意休息，不引用咖啡，次日早晨經肘前靜脈抽取靜脈血，使用全自動生化分析儀對血尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）進行測定．

1．3 觀察指標

1．3．1 斑塊定義 頸動脈中出現中膜增厚，患者的局限性回聲結構從管腔凸出，厚度在1．3 mm以上．1．3．2 斑塊性質 ①患者檢查顯示斑塊出現低回聲或中低回聲，沒有規則形態，由內膜向管腔內凸出，且斑塊的內部形態均勻或不均勻則判定為軟斑；②患者檢查顯示斑塊出現強回聲或中等回聲，形態點狀樣或者呈塊狀，且斑塊沒有統一的大小，后方可伴聲影則判定為硬斑；③患者檢查顯示斑塊出現混合性回聲，且斑塊沒有規則形態，分布范圍較大，沒有光滑表面，如伴出血，斑塊內無回聲則判定為潰瘍斑［4-5］．

1．3．3 斑塊分級 如果沒有斑塊出現，則判定為0級；如果單側斑塊≤2 mm，則判定為1級；如果單側斑塊＞2 mm或者雙側都出現斑塊，其中至少一端的斑塊≤2 mm則為2級；如果雙側的斑塊均在2 mm以上則為3級．

1．4 統計學處理 患者一般資料和研究結果數據采用SPSS17．0統計軟件分析相關數據，±s表示計量資料，t檢驗行組間比較，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05說明差異具有統計學意義．

2 結果

2．1 動態血壓監測、頸動脈超聲結果及斑塊性質

動態血壓監測夜間血壓下降率在10%以下的患者44例，屬于乙組；夜間血壓下降在10%或者10%以上的患者34例，屬于甲組．頸動脈超聲結果：甲組斑塊檢出24例（70．6%），乙組斑塊檢出38例（86．4%）．甲組硬斑11例、軟斑5例、潰瘍斑8例；乙組硬斑5例、軟斑14例、潰瘍斑19例．乙組軟斑、潰瘍斑比甲組較多（P＜0．01），斑塊性質與血壓晝夜節律關系緊密．

2．2 兩組生化資料的比較 甲組空腹血糖（GLU）低于乙組，其差異具有統計學意義（P＜0．01）．兩組血尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）比較無統計學意義（P＞0．05，表1）．

表1 兩組生化資料比較 （±s，mmol／L）

表1 兩組生化資料比較 （±s，mmol／L）

aP＜0．01 vs乙組．

組別 n GLU BUN LDL-C TC Cr UA甲組 34 4．8±0．6a6．0±1．2 2．9±0．74．7±1．2 82±16 366±80乙組 44 5．9±2．3 2．8±0．8 2．7±0．94．6±1．2 89±20 351±102

2．3 兩組斑塊分級比較 甲組頸動脈斑塊分級顯著低于乙組，兩組差異具有統計學意義（P＜0．01），說明斑塊分級與血壓晝夜節律的關系十分明顯（表2）．

表2 兩組斑塊分級比較

3 討論

老年原發性高血壓嚴重損害靶器官，影響患者病情的治愈，而逆轉、預防靶器官受損則成為治療該疾病的主要手段，從而使心腦腎器官的并發癥及死亡率得以降低．正常狀態下，人體24 h血壓晝夜節律的變象為“兩峰一谷”［6］，即上午08：00～09：00和晚上17：00～18：00為兩個高峰，凌晨01：00～03：00為一個低谷．由于動脈粥硬化使血管壁硬化，并降低順應性，不斷減弱大動脈的彈性貯器，造成24 h血壓晝夜節律發生異常．糾其原因，可能是受到了交感-迷走神經在晝夜節律變化下平衡被打破的影響，為了適應機體的活動，可以產生心血管保護功能．這幾年很多研究表明頸動脈病變跟血壓晝夜節律變化以及平均動脈壓相關，血壓晝夜變化可以導致心腦腎等靶器官的嚴重損傷，對心腦血管疾病預測具有重要作用［7-8］．

本研究資料顯示，晝夜節律消失的患者頸動脈斑塊的檢出率較高于晝夜節律存在的患者，且乙組頸動脈硬化程度比甲組高，在斑塊分級中，乙組2級、3級頸動脈斑塊者較多（P＜0．05）．乙組老年患者夜里血壓會出現持續升高的現象，患者心腦血管系統處于血壓高負荷水平，且維持時間較長，因此其交感-副交感神經的調節能力大大下降．這時候，患者交感神經處于興奮的狀態，從而會使得腎素-血管緊張素-醛固酮系統得到激活，患者血壓也不斷升高，當出現高血壓的時候，患者血流增多，其產生的剪切應力變大，動脈內膜表明會受到更大的沖擊，導致內膜損傷，從而進一步加快了動脈硬化進程，同時因為血管壁的壓力也相應上升，導致動脈壁的固有成分出現變化．

脂質比較容易沉積，故引起動脈硬化斑塊形成．血壓節律異常的原因包括夜間平臥位時加重了容量依賴性高血壓，導致水鈉儲留；以及老年患者認知功能障礙、睡眠倒錯等［9-10］．

高血壓病早期小動脈呈痙攣改變，而后期動脈斑塊分布的非常廣泛．血管長時間在高壓狀態下，導致斑塊表面纖維膜容易被損壞，出現血栓脫落，發生心腦血管事件．目前眾多研究提示心腦血管事件與血壓24 h晝夜節律變化的關系緊密，老年高血壓患者血壓晝夜節律消失的發生腦卒中者比較多見．有關研究表明［11-13］，斑塊類型與斑塊的破裂存在一定關聯，硬斑穩定性較高，與血管內膜粘連緊，危險性比較低；新鮮血栓或斑塊形成不久的多為軟斑；潰瘍斑表面或基底部一般含有膽固醇、血凝塊、脂質等硫化物．潰瘍斑與軟斑的發展比較快，容易破裂出血形成血栓，隨著血液流入顱內，發生腦栓塞事件，具有較高的危險性．Fourcelot等［14］認為低回聲斑塊易破裂，從而致使血栓脫落，進一步發生腦栓塞，本組資料顯示乙組中軟斑及潰瘍斑明顯多于甲組（經統計學檢驗P＜0．05），這與研究資料相符．說明夜間喪失的血壓調節機制容易誘使心血管系統長期處于高負荷狀態，斑塊硬化的發展也會逐漸加重，心腦血管事件的發生率也會逐漸上升．再者，動態血壓監測在高血壓診治過程中發揮著極其重要的作用，它不僅幫助我們明確地診斷血壓類型，同時可以評估晝夜節律，從而指導臨床治療方案，最終在心腦血管事件預防上起到重要意義．

綜上所述，血壓晝夜節律異?？纱偈垢哐獕夯颊咝纬深i動脈硬化斑塊，具有較高的危險性．而動脈粥樣硬化斑塊可以作為一種指標對高血壓患者靶器官的損害程度進行掌握，臨床治療中控制血壓為目標值，對晝夜節律的紊亂進行糾正，有助于疾病的治療．另外，通過頸動脈超聲檢查可以顯示血管壁內膜厚度、形態及斑塊大小等情況，這一體表特征可以對全身中型動脈粥樣硬化的進展進行監測，可對老年原發性高血壓患者的靶器官損害程度進行評估．

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R544．1

A

2095-6894（2015）05-027-03

2015-04-10；接受日期：2015-04-22

張淑菊．本科，主治醫師．研究方向：高血壓管理現狀和科學化管理．Tel：0951-4106145 E-mail：790069189＠qq．com