微創治療在退行性腰椎管狹窄癥中的臨床應用

楊 軼

（河北省唐山市中醫醫院骨傷科，河北唐山0630000）

微創治療在退行性腰椎管狹窄癥中的臨床應用

楊 軼

（河北省唐山市中醫醫院骨傷科，河北唐山0630000）

目的：分析微創治療在退行性腰椎管狹窄癥中的臨床應用．方法：隨機將60例腰椎管狹窄癥患者平均分為三組，分別采用不同的方案進行治療，治療前后各組患者對間歇性跛行疼痛行VAS評分．結果：三組治療前VAS評分無統計學意義（P＞0．05）；各組治療后各時點的評分均低于術前，差異比較具有統計學意義（P＜0．05）；腰腿痛復發患者共25例；A組、B組、C組患者滿意度平均分各為1．8分、2．3分、2．8分．結論：應用微創治療退行性腰椎管狹窄癥療效可靠，值得臨床應用及推廣．

微創；退行性；腰椎管狹窄癥

0 引言

保守療法治療腰椎管狹窄癥的效果并不突出，手術創傷對患者身心帶來一定傷害．我院對60例腰椎管狹窄癥患者分別采取不同方案進行了治療，分析微創方法［1］在退行性腰椎管狹窄癥治療中的療效，獲得滿意結果，現報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2010-06／2011-06收治的腰椎管狹窄癥患者60例作為研究對象．納入標準：①單側牽涉性小腿疼痛合并間歇性跛行長達6個月以上，直腿抬高征陰性；②MRI示L5-S1黃韌帶增厚≥5 mm，椎間盤向后突出，相應節段椎管中矢狀徑≤12 mm，側隱窩矢狀徑≤2 mm；③X線檢查示腰椎退行性變．隨機將60例腰椎管狹窄癥患者平均分為三組：A組患者口服藥物加硬膜外腔類固醇注射；B組在A組的基礎上加黃韌帶射頻熱凝；C組在B組的基礎上加椎間盤外膠原酶溶盤和椎間盤射頻熱凝．

1．2 方法 A組：口服西樂保或扶它林緩釋片等鎮痛藥物進行治療，骨質疏松者加用二磷酸鹽制劑和鈣制劑．同時給予硬膜外腔注射類固醇，病變節段的椎板內側緣進行穿刺，從硬脊膜外側腔進入后注射得寶7 mg．

B組：在A組患者治療基礎上進行黃韌帶射頻熱凝治療，在C臂X線透視下，對于出現黃韌帶肥厚患者，應選擇相應節段棘突間隙，金針點選擇距正中線旁開3 mm的地方．射頻套針在進針2 cm后注射器以1～2 mm的距離緩慢推進，并同時采用空注射器推注進行阻力的測試，一直到遇阻力時進入黃韌帶．多次測試注射器的空氣阻力，針尖跟患者患側椎板內側緣和皮膚之間形成3°～5°進針，緩慢推進，當阻力突然消失的時候停止推進．對針尖開口的地方從四個方向進行選擇，并測試空氣阻力，在未遇到阻力的時候將穿刺針小心后退到有阻力的地方．在針尖進入4～5 mm的時候，如果沒有阻力消失感，需要將針芯放進針內，避免針尖開口被組織堵塞，并對針尖進行旋轉測試四個方向阻力情況．針到位了以后，從前后位和側位進行X線貫穿，確保針尖處于椎板內，并將射頻電極放入到針中，設置電流頻率為1 Hz、50 Hz，電壓為1～2 V進行刺激，在測試的過程中，如果患者出現疼痛，需要將射頻套針往外面退出大約2 mm，并重復進行電刺激測試，至神經激惹現象不會出現為止．射頻儀顯示組織阻抗為300～500 MQ，加熱射頻熱凝針尖至50℃，持續120 s后退針．

C組：在B組患者治療基礎上進行椎間盤內射頻熱凝和椎間盤外膠原酶溶盤［2］．①在C臂X線透視下，經雙側后外將兩根10 mm針尖的射頻電極入路，分別進入椎間盤內中央，進行電流刺激至沒有神經激惹現象時，分別加熱射頻熱凝針尖至70℃、80℃、90℃，同時持續120 s．②在C臂X線透視下，經小關節內側緣進行穿刺以及置管，在正確定位后注射600 U的膠原酶．

1．3 指標觀察 分別在治療前后對患者療效進行評估．①腰腿痛的疼痛評分評估：行走一個小時以上沒疼痛感為0分，下肢出現劇烈疼痛無法行走為10分．②滿意度的評估．患者疼痛出現復發，但愿意選擇這種治療方法為非常滿意（3分）；患者疼痛出現復發但會考慮該種方法為基本滿意（2分）；患者疼痛出現復發不考慮接受該療法為尚滿意（1分）；患者疼痛出現復發，反對該療法為不滿意（0分）．③腰腿痛復發：對半年內再次出現原有腰腿疼痛癥狀且疼痛程度超過原來的一半以上者進行統計．

1．4 統計學處理 采用SPSS16．0統計軟件進行數據分析，計數資料采用t檢驗，P＜0．05說明差異具有統計學意義．

2 結果

VAS評分結果顯示，三組治療前的差異無統計學意義（P＞0．05）；治療后各組各時點的評分均低于術前，各組間差異具有統計學意義（P＜0．05，表1）．患者滿意度：A組平均分為1．8分；B組平均分為2．3分；C組平均分為2．8分．腰腿痛復發患者共25例，其中A組12例、B組8例、C組5例，組間差異具有統計學意義（P＜0．05）．

表1 各組治療前后VAS評分

3 討論

患者年齡增長后，腰椎組織出現退化，導致腰椎間盤突出或者膨出，出現黃韌帶增厚，小關節出現骨性增生和變形，導致患者椎間孔或者神經根管出現狹窄，在站立行走過程椎管壓力大，導致馬尾神經缺血，從而出現間歇性跛行和下腰疼痛即退行性腰椎管狹窄癥．

傳統治療是在去骨板減壓的同時將突出的椎間盤和增厚的黃韌帶切除，以便達到疼痛解除的效果，但術后容易出現各種并發癥狀．

通過電刺激測試對針尖安全離開脊神經進行確定，之后行低溫射頻熱凝，使肌肉中的疤痕松解、肥厚的韌帶體積縮小，起到改善血運，減少椎管后方壓迫的作用．綜上所述，通過微創療法對腰椎管內狹窄的軟組織成分進行減壓，其創傷小、療效可靠，不會對脊柱穩定性造成影響，值得臨床推廣及應用．

［1］盧振和，黃喬東，何二興，等．微創治療在退行性腰椎管狹窄癥中的應用［J］．臨床麻醉學雜志，2005，5（21）：336-337．

［2］盧振和，張海波，陳金生，等．盤外分次聯合盤內單次注射膠原酶溶核術［J］．中華疼痛學雜志，2002，8（1）：7-9．

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A

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2015-04-01；接受日期：2015-04-11

楊 軼．本科，主治醫師．研究方向：骨傷．Tel：0315-5928723 E-mail：zzyyliliming＠163．com