孕期健康教育對孕婦分娩方式及純母乳喂養的影響

吳燕瓊

（廣西融水苗族自治縣婦幼保健院，廣西 柳州 545300）

孕期健康教育對孕婦分娩方式及純母乳喂養的影響

吳燕瓊

（廣西融水苗族自治縣婦幼保健院，廣西 柳州 545300）

目的：探討孕期健康教育對孕婦分娩方式及純母乳喂養方式選擇的影響。方法：選擇從孕早期即入院產檢并接受正規健康教育至分娩的孕婦180例為觀察組，隨機抽取同期產檢和分娩、但未接受正規健康教育的孕婦180例為對照組；對比兩組孕產婦最終的產前分娩意愿、實際分娩方式、母乳喂養、產后子宮復舊的情況。結果：觀察組孕婦經干預后孕產婦自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.01），觀察組孕產婦因社會因素行剖宮產術的比例明顯低于對照組（P＜0.05），純母乳喂養率及產后子宮復舊狀況（P＜0.05），兩組自然分娩率、純母乳喂養率及產后子宮復舊正常明顯高于對照組，差異均有統計學意義。結論：對孕婦孕期進行系統健康教育能加強孕產婦對自然分娩的了解，提高孕產婦對純母乳喂養相關知識的掌握程度，增強了孕產婦自信心，對于促進產婦自然分娩、降低社會因素剖宮產率、提高純母乳喂養率和產后子宮復舊具有積極的作用，有效提高孕產婦、嬰幼兒的生存質量。

孕婦；健康教育；分娩方式；母乳喂養；子宮復舊

分娩是一個正常生理過程，自然分娩一直是人類分娩的主要方式；產婦對分娩都存在著不同程度的緊張，恐懼心理，尤其是初產婦，對其心理影響更為顯著。由于孕產婦本身對分娩方式存在誤區及種種社會因素的影響，剖宮產率逐年遞增；研究發現剖宮產的孕婦術后病死率高于自然分娩的產婦，而且新生兒病死率也高于自然分娩的嬰兒[1]。隨著社會經濟的不斷發展，孕產婦對孕期保健需求日益增高，孕期開展正規健康教育已成為圍產期保健工作中一個十分重要的環節，其作用愈來愈被重視。通過孕期健康教育使孕婦保持良好的心理狀態，了解到自然分娩的好處，能夠積極參與分娩，充分增強孕婦及家屬樹立自然分娩的信心和決心，有效地降低因社會因素剖宮產率[2]。 關于嬰兒喂養方式的研究已有不少報道，母乳經濟實惠，能增加母嬰感情，促進產后康復，降低嬰幼兒患病率；2000年世界衛生組織（WHO）和聯合國兒童基金會（UNICEF）倡導嬰兒出生后6個月內純母乳喂養是最佳的喂養方式[3]。但近年來，隨著經濟發展，人民生活富裕，各種代乳品的大量出現，加上生活工作節奏加快及孕產婦孕嬰知識缺乏，純母乳喂養率有待于進一步提高；2008年第四次全國衛生服務調查報告顯示，我國純母乳喂養率，特別是城市地區，明顯低于要求[4]。有必要通過孕期健康教育，使孕產婦充分了解產后純母乳喂養的好處，有效提高純母乳喂養率。本文通過對在廣西融水苗族自治縣婦幼保健院產檢及住院分娩的孕婦的產前分娩意愿、實際分娩方式、純母乳喂養及產后子宮復舊等情況進行統計分析，證實孕期健康教育對孕婦分娩方式、純母乳喂養及產后子宮復舊存在明顯影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2014年12月在融水苗族自治縣婦幼保健院產檢并住院待產的360例孕婦，均為初產婦，年齡18～35歲，孕周36～42周，初中文化以下146人，初中文化以上214人，臨產前無剖宮產指征。其中隨機抽取接受全程規范孕期健康教育的 180人為觀察組，未接受規范健康教育的 180人為對照組，兩組孕產婦在家庭背景、經濟水平、年齡、文化程度、職業、孕周、產次、健康狀況等方面做比較，差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

初次產檢時，給予常規孕期保健知識及母乳喂養知識指導，定期產檢；產前填寫分娩方式選擇表；跟蹤調查產后42天隨訪時的純母乳喂養率、子宮復舊狀況。

1.2.2觀察組

（1）在初次產檢時，同樣予常規孕期保健知識及母乳喂養知識指導，定期產檢；發放孕期健康教育知識及母乳喂養等宣傳冊，人手一冊；產前填寫分娩方式選擇表。（2）開設孕婦學校，配專職指導老師。每周定時開課，除孕婦外，還邀請丈夫及婆婆（母親）參加培訓；培訓內容包括：孕期合理膳食、健康保健、心理指導、定期產檢的重要性、分娩方式的選擇及利弊、母乳喂養的好處及技巧等相關知識。（3）組織孕婦參觀產科病房，介紹待產常用見問題及注意事項，解答孕婦疑問，消除孕婦對醫院陌生環境的緊張感，與住院分娩產婦交談經驗，直接了解選擇分娩方式利弊及純母乳喂養的好處。（4）由資深產科醫師對孕婦進行集中授課，傳授自然分娩知識，現場指導分娩技巧，講授產后恢復訓練、母乳喂養有關知識及乳汁的分泌有利于促進子宮收縮，減少產后出血。

1.3觀察指標

孕婦產前分娩方式意愿，產時實際分娩方式及產后純母乳喂養率、子宮復舊狀況。

1.4統計學分析

采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計學分析。計數資料采用X2檢驗進行分析。

2 結果

2.1兩組檢測指標比較

由見表 1可見，觀察組孕產實際自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產明顯低于對照組（P＜0.01）；兩組初次產檢時分娩意愿差異無統計學意義（P＞0.05）；在觀察組接受健康教育后，孕產婦選擇自然分娩人數明顯高于對照組（P＜0.05）。就觀察組而言，在接受健康教育后，選擇自然分娩的孕產婦人數較初次產檢時明顯增多（P＜0.01），說明經過健康教育后，孕產婦認識到自然分娩的好處，愿意選擇自然分娩。

表1　兩組分娩意愿與實際分娩方式調查表（例）

2.2 兩組孕產婦剖宮產指征比較

觀察組剖宮產40例，其中社會因素5例，產科因素35例；對照組剖宮產122例，其中社會因素88例，產科因素34例。觀察組孕產婦因社會因素行剖宮產的比例明顯低于對照組（P＜0.05）。事實證明健康教育對社會因素的剖宮產影響較大。

2.3兩組孕產婦產后純母乳喂養率和產后子宮復舊的比較

對兩組孕產婦純母乳喂養進行跟蹤調查發現，觀察組純母乳喂養率為 164例（91.1%），明顯高于對照組 132例（73.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產后子宮復舊正常170例（94.4%），明顯高于對照組 140例（80.0%）。如表2所示。

表2　兩組產后42天隨訪復查結果比較[n（%）]

3 討論

自然分娩一直是人類繁衍后代的主要分娩方式，隨著社會的發展，醫學技術水平的提高，剖宮產已成為解決異常分娩的常用方法，如果手術得當，及時能使母兒轉危為安；不過，剖宮產也會對產婦造成一定痛苦，對圍產兒造成不同程度危害。近年來由于剖宮產技術的提高、指征的放寬，剖宮產率明顯提高，國內多家醫院報道剖宮產率達30%～60%[5-7]。促使剖宮產率升高的原因很多，社會因素是剖宮產指征之一，其原因有：產婦無分娩經驗，對分娩的生理過程不理解，產生焦慮害怕心理，不愿忍受分娩產生的疼痛過程；加之我國實行計劃生育30多年來，實行獨生子女政策，家屬不忍心讓產婦承受分娩過程的疼痛，認為剖宮產手術安全，痛苦小，胎兒更安全；有的擔心陰道試產失敗后，還得做剖宮產，沒必要經歷分娩陣痛痛苦；有的擔心自然分娩后，陰道不能復舊至正常狀態，影響今后夫妻生活，所以拒絕陰道試產，直接選擇剖宮產；還有受封建意識觀念影響，選擇良辰吉日，指定時間剖宮產。 但研究表明剖宮產對產婦和新生兒均有諸多的不良影響，甚至存在產婦大出血及休克的風險[8-9]。剖宮產術后，產婦因腹部切口疼痛，不愿意早開奶，早吸吮，導致純母乳喂養失敗。剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠，易引起子宮破裂導致大出血和胎兒死亡；以及增加計生手術時子宮穿孔的機會。從遠期觀察，因術后粘連引起的慢性盆腔痛，產生精神、經濟上的負擔，甚至影響婦女一生生活質量。

健康教育作為新型醫療服務模式，通過有效的健康教育，充分調動對分娩的自我管理和主動性，可顯著提高孕婦對自然分娩的認識，了解自然分娩的好處，樹立自然分娩的信心，使孕婦保持良好的心態對待孕產期的各種問題。通過產前健康教育，還能促進孕產婦對純母乳喂養好處的充分認識。母乳是嬰兒最佳的天然食品，既新鮮又衛生，有營養，利于嬰兒消化。母乳中有大量的免疫因子，純母乳喂養的嬰兒患病率低。而且，通過母乳喂養能增強母嬰感情，有利于嬰兒的健康成長和促進產婦產后子宮復舊，減少和縮短子宮出血時間，利于產婦身體健康。健康教育需貫穿于孕產期各個階段，使各個階段的教育相輔相成，融會貫通，能充分發揮孕產婦主觀能動性，增強孕產婦自我保護意識，對保證圍產期母兒健康發揮著重要的作用[10]。本文研究顯示：觀察組自然分娩率達77.77%，明顯高于對照組，因社會因素行剖宮產占剖宮產率中 12.5%，明顯低于對照組。觀察組純母乳喂養率為91.1%，明顯高于對照組 73.3%。觀察組產后子宮復舊正常94.4%，明顯高于對照組 80.0%。分析數據表明，健康教育增強了孕產婦自然分娩及純母乳喂養的自信心，有效地降低了社會因素剖宮產率，提高純母乳喂養率及產后子宮復舊正常率。

由此可見，孕期健康教育是提高自然分娩率，降低剖宮產率，提高母乳喂養率及促進產婦產后子宮復舊的關鍵，也是全社會共同關注問題，值得臨床推廣。

[1] 王立娟,李曉雯,周春梅.孕期健康教育對分娩各和母乳喂養的影響[J].海南醫學,2011,11(21):132-133.

[2] 姜文,李敏.孕婦分娩意愿對分娩方式的影響[J].現代實用醫學,2012,24(3):323-324.

[3] 姚微,談小雪.初產婦母乳喂養自我效能影響因素及產后抑郁的相關性分析[J].中國護理管理,2014,14(1):89-90.

[4] 盛夕曼,洪靜芳,王維利.母乳喂養自我效能研究進展[J].中國婦幼保健,2014,29(29):4854-4856.

[5] 王紅延.剖宮產增高原因分析與降低措施[J].中國婦幼保健,2008,23(5):593.

[6] 霍武秀.剖宮產率上升與剖宮產指征的關系探討[J].中國婦幼保健,2010,25(4):482-484.

[7] 殷春蓮.2007～2009年廣豐縣剖宮產率上升原因分析[J].中國婦幼保健,2012,27(2):202-203.

[8] 宋秀英,張瑞玲,袁宏超,等.孕期個體化營養指導對妊娠結局的影響響[J].中外醫療,2009,28(31):31-32.

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Effect of pregnancy health education on delivery modes and exclusive breastfeeding

Objective: To investigate the effect of Pregnancy He breastfeeding.alth Education on the choice of delivery mode and exclusive. Method :180 pregnant women who were admitted to the hospital from the early pregnancy, and

regular health education to delivery, were observed in the observation group, and 180 pregnant women in the same period, but did not receive normal health education in the control group. Compared the situations of two groups of pregnant women in prenatal childbirth final wishes, the actual delivery, breastfeeding, involution of uterus. Result: The pregnant women in the observation group were significantly higher than those in the control group (P < 0.01). The proportion of pregnant women in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05), Breastfeeding rate and involution of uterus (P < 0.05), Two groups of natural birth rate, exclusive breastfeeding rate and involution of uterus were significantly higher than the control group, differences were statistically significant. Conclusion: Pregnancy health education can strengthen maternal understanding of natural childbirth, improve maternal mastery of exclusive breastfeeding-related knowledge, and enhance maternal self-confidence, promote natural childbirth, reduce cesarean section rate, increase the rate of exclusive breastfeeding, favor involution of uterus ,and improve maternal, infant's quality of life.

Pregnant woman; pregnancy health education;delivery mode; breast-feeding; involution of uterus

R715

A

1008-1151(2015)11-0073-03

2015-10-11

吳燕瓊（1965－），女（仫佬族），廣西羅城人，廣西融水苗族自治縣婦幼保健院主治醫師。