加長柄型人工股骨頭置換在高齡股骨轉子間骨折的應用

羅榮宇 藍 崇 陳 濤 戴子一 田 林 朱一洲 豐新健

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530011）

加長柄型人工股骨頭置換在高齡股骨轉子間骨折的應用

羅榮宇 藍 崇 陳 濤 戴子一 田 林 朱一洲 豐新健

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530011）

目的：觀察加長柄人工股骨頭置換治療高齡股骨轉子間骨折臨床療效和安全性。方法：2009.09～2015.01，廣西中醫藥大學瑞康附屬醫院高齡股骨轉子間骨折患者中選擇加長柄人工股骨頭置換術34例，男15例，女19例。年齡在81～97歲，中位數85歲。結果：手術時間43～90(65 ±10)min，術中出血量 250～550(350±50)ml，術后平均下床時間7(4～12)d，采用生物型假體8例，骨水泥型假體26例。術后6個月Harris評分：19例優，10例良，5例尚可。結論：采用加長柄人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折效果好，具有并發癥少、髖關節功能恢復良好等優點，值得臨床推廣及應用。

高齡；股骨轉子間骨折；關節成形術；置換；骨質疏松

股骨轉子間骨折是老年人常見的骨折，在已步入老齡化社會的中國，股骨轉子間骨折發病率呈現逐年增高趨勢[1]。高齡患者的股骨轉子間骨折的保守存在一定的療效，但均存在不同程度的髖內翻，發生率為 40%～50%[2]。轉子間骨折手術治療為當前主流方向，其內固定材料有多種選擇，然而高齡患者往往合并重度骨質疏松，進而影響術后效果，有文獻報道轉子間骨折內固定術后失敗率高達 28.1%[3-7]。廣西中醫藥大學瑞康附屬醫院高齡股骨轉子間骨折患者中選擇加長柄人工股骨頭置換術34例，并對其臨床效果療效及安全性進行觀察，報告如下。

1 材料與方法

1.1病例資料

本組34例，均為2009.09～2015.01在廣西中醫藥大學瑞康附屬醫院住院治療的股骨轉子間骨折。男15例，女19例；年齡在81～97歲，中位數85歲。骨折類型參照Ewans Jansn分類：Ⅱ型4例，ⅢA型9例，ⅢB型10例，Ⅳ型5例。受傷原因：17例為交通傷，14例為摔傷，3例為其他，其中糖尿病6例，肺功能不全7例，心功能不全11例。所有患者受傷前均能拄拐或正常行走，入院后常規患肢持續皮膚牽引制動，行骨折分類及骨質疏松程度分析，同時進行全面術前詳細評估及必要的內科合并癥治療,待全身一般情況穩定后盡早手術。

1.2手術方法

手術采用腰硬聯合麻醉或氣管插管全麻。取側臥位，取髖關節后入路顯露骨折端及髖關節囊，避開臀中肌附著點，切開關節囊，完成股骨頸截骨后，再用取頭器將股骨頭取出并測量大小，保留大、小轉子骨折塊及附著筋膜，清除髖臼內軟組織并檢查髖髖臼情況。內旋屈髖位，常規準備髓腔并漸次擴髓、試模至合適型號，假體與股骨近段緊密壓配，注意股骨矩的完整與修補，以髓腔銼為支撐，行大、小轉子等骨折塊復位，克氏針鉆孔后予鋼絲捆綁固定。用醫用脈沖沖洗器徹底沖洗術野及髓腔，安裝加長柄，選用合適長度的股骨頸假體恢復患肢長度。縫合前用氨甲環酸與50ml生理鹽水稀釋，浸泡術野。

1.3術后處理

術后患肢稍屈膝、外展中立位，并皮膚牽引制動患肢5～ 7天。術后第1天與靜滴氨甲環酸減少術口滲血，術后第2～ 3天視凝血六項檢查結果決定是否口服利伐沙班抗凝。術后常規靜脈抗生素應用預防感染，同時給予止痛、護胃、營養支持治療，必要時輸血糾正貧血,注意保持水電解質平衡,并積極治療糖尿病、高血壓等基礎疾病。術后第 2天即開始行股四頭肌等長收縮及踝、趾關節屈伸功能鍛煉，術后4～7天鼓勵患者在陪護下行床旁站立，逐漸在助行器輔助下練習負重行走，并逐步增加活動量。

1.4關節功能評分標準

患髖功能評價參照 Harris關節功能評分標準：根據疼痛（40分）、活動度（20分）、步行能力（30 分)、日常生活活動（10分）評分，功能分為優、良、尚可、差四級[8]。

2 結果

時間43～90（65±10）min，術中出血量250～550（350 ±50） ml，術后平均輸去白細胞紅細胞 2.5U。術后平均下床時間7(4～12)d，平均隨訪時間15.4（7～40）個月，復查X-ray未出現假體松動、脫位、下沉、感染等現象。本組有1例術后7天出現瞻望，經治療后好轉。術后6個月按Harris評分標準：19例優，10例良，5例尚可，術后患肢優良率達85.3%。代表性病例如圖1、2所示：

圖1　術前X-ray

圖2　術后X-ray

3 討論

高齡轉子間骨折患者往往基礎病較多，常常合并其他系統疾病，長時間臥床則會引發壓瘡、肺部感染、尿路感染等一系列并發癥，進而危及患者生命。高齡骨盆及其周圍骨折后12個月內的生存率約80%～85%[9]。老年患者骨密度隨年齡增高而逐漸降低，高齡轉子間骨折以不穩定型骨折多見[10]。高齡患者自身免疫力及機體自我修復能力差，所以，盡早手術治療，減少臥床時間，早期康復鍛煉，致殘率、死亡率均明顯降低[11]。目前，股骨轉子不穩定型骨折首選方案為人工股骨頭置換，減少手術創傷，早期下床及康復訓練，臨床療效好[12-13]。筆者認為手術的原則應是：縮小術口、縮短手術時間，早期康復訓練，預防并發癥，改善患者生活質量。

手術適應證的選擇：股骨轉子間骨折是老年人常見骨折，易早期考慮患肢行人工股骨頭置換[22]。其目前的手術適應證為：①高齡患者，≥80歲，或＜80歲，且合并重度骨質疏松，股骨近端骨小梁類型指數為I級，不易行內固定堅強固定患者；②患者骨折前雙下肢無明顯活動受限；③患者神志正常及否認中重度阿爾茨海默病病史，患者有手術意愿；④合并有其他系統疾病，不能長期臥床，應盡早下床功能鍛煉；⑤骨折塊為粉碎性，或骨缺損，術中需植骨，為不穩定型骨折；⑥原有內固定失敗或骨不連的轉子間骨折患者。

總之，加長柄人工股骨頭置換治療高齡股骨轉子間骨折，具有手術時間短、早期下地功能訓練，并發癥少等優點，能有效促進患肢早日康復，是值得推薦的治療方法。

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Plus lever hemiarthroplasty in elderly intertrochanteric fracture between applications

Objective: To observe plus long-handled hemiarthroplasty between elderly intertrochanteric fracture efficacy and safety. Methods: 2009.09-2015.01, among RiCOM Affiliated Hospital of Guangxi Medical University femoral intertrochanteric fracture patients choose to add long-handled hemiarthroplasty 34 cases, 15 males and 19 females. Aged 81～97 years, median 85 years. Results: The operation time 43 ～ 90 (65 ± 10) min, blood loss 250～550 (350 ± 50) ml, mean postoperative ambulation time 7 (4 ～ 12) d, using eight cases biological prosthesis, 26 cases of cemented prosthesis. 6 months after Harris Rating: 19 cases excellent, 10 cases good, 5 cases acceptable. Conclusion: plus long-handled hemiarthroplasty treatment of fractures among elderly intertrochanteric good effect, with fewer complications, hip function recovered well, etc., is worthy of promotion and application.

Elderly; intertrochanteric fractures; arthroplasty; replacement; osteoporosis

R683.42

A

1008-1151(2015)11-0067-02

2015-10-12

羅榮宇（1986－），男，廣西桂林人，廣西中醫藥大學研究生學院研究生，研究方向為骨與關節、脊柱脊髓損傷防治研究。

藍崇（1988－），男，廣西來賓人，廣西中醫藥大學研究生學院研究生，研究方向為骨與關節、脊柱脊髓損傷防治研究。