下巴咔咔響？加點“潤滑劑”

【病例】

今年28歲的阿紅結婚4年來，一直被自己的“下巴病”所困擾。她每次張口，無論吃飯還是說話，耳朵前方的關節都會發出“咔咔”的響聲，有時甚至還痛，不僅讓她尷尬不已，而且也痛苦不堪。直到她醫院就診，才知道自己患的是顳下頜關節紊亂綜合征。

日前，阿紅接受了顳下頜關節紊亂綜合征的綜合治療：一是在顳下頜關節腔內注射透明質酸鈉凝膠；二是利用紅外線照射進行理療；三是對顳下頜關節進行手法復位；四是佩戴咬合板進行配合。經過一段時間的治療后，關節彈響和疼痛的癥狀基本消失。

【癥狀】

關節疼痛、關節彈響和張口受限

顳下頜關節紊亂綜合征是指累及咀嚼肌或顳下頜關節，具有一些共同的癥狀（如彈響、疼痛、張口受限）的一組臨床疾病的總稱，包括翼外肌亢進或痙攣、咀嚼肌群痙攣、關節盤前移位、關節炎性疾病及骨關節病。

顳下頜關節紊亂綜合征是口腔頜面部常見的疾病之一，一般易發于中青年，15-30歲患病率最高。所有的顳下頜關節紊亂綜合征，在臨床上都會有三大特征：關節疼痛、關節彈響雜音和張口受限。疼痛部位多在顳下頜關節關節區或關節周圍，也就是耳朵的前方，患者張口或咬合時，疼痛往往會加劇。部分患者還伴有耳鳴、頭疼、感覺異常、頭暈等非特異癥狀，而且伴有各種肌肉的疼痛，有時吞咽食物也有困難。

【病因】

顳下頜關節因滑膜液減少而“生銹”

從結構上來分析，顳下頜關節是一個球窩狀關節，其球狀部分稱髁突，窩狀部分稱關節窩。在髁突與關節窩之間，有一個軟骨構成的關節盤，用于緩沖壓力并協助髁突進行張閉口運動。當與顳下頜關節相關的各因素協調共處時，關節就能發揮正常的功能。相反，當這些因素出現異常，或出現應力、創傷情況時，就會發生顳下頜關節紊亂綜合征。

其中一個重要原因是，顳下頜關節是一個滑膜關節，它的內表面覆蓋的滑膜，可以分泌滑膜液。滑膜液是關節的潤滑劑，含有高濃度的透明質酸，可以為無血管的關節內結構提供代謝和營養所需，還可以潤滑關節，吞噬微粒殘骸，營養關節軟骨。

顳下頜關節內的創傷所引起的炎癥反應，會產生一種叫透明質酸酶的物質，這種透明質酸酶又會破壞顳下頜關節內的透明質酸。透明質酸的潤滑性喪失，又會引起關節表面“粘連”，于是，顳下頜關節的活動度就會下降，它的滑動也會受限。當顳下頜關節不運動時，滑膜液就會減少或消失，這樣，最終會導致關節表面、滑膜液以及周圍組織退行性改變，也就會引起顳下頜關節“生銹”。

顳下頜關節紊亂綜合征的發生，還與患者情緒抑郁、焦慮、易怒、精神緊張等因素有關。另外，咬合不良、自身免疫力差、關節負荷過重等其他因素也可以導致顳下頜關節紊亂綜合征。

【治療】

可在關節腔內注射潤滑藥物

治療顳下頜關節紊亂綜合征，目前主要有保守治療和手術治療兩種。一般情況下，主要采取保守治療，即通過手法復位和在關節腔內注射透明質酸鈉凝膠等潤滑藥物來治療，必要的情況下，可佩戴顳下頜關節咬合板，以達到消除頜異常、緩解肌緊張、穩定和改善下頜位置、減輕髁突對關節盤的壓迫等作用。一般通過兩個月左右的治療，癥狀可完全消失。

在患者關節腔內注射透明質酸，不僅可恢復患者關節滑膜液的黏彈性和生理作用，改善患者關節的活動度，同時可有效緩解患者關節區疼痛。此外，如果是顳下頜關節炎，一定要進行關節腔的灌洗，再注入透明質酸鈉凝膠，同時要口服消炎藥進行抗炎治療。如果仍然不能緩解癥狀，則需要手術治療。

手術治療包括關節鏡手術及開放性手術。目前，一般情況下，都會做顳下頜關節鏡手術。這是一種微創手術，一般在局麻下即可進行，相比傳統開放性手術有切口小、手術反應小、可以避免面神經損傷等特點，手術效果較好。

另外，在顳下頜關節紊亂癥的初期和結構紊亂期，只要診斷正確，患者可以通過一些方式進行自我治療和調節：堅持進軟食7-14天，其間不能再吃硬食、口香糖、瓜子等；小口進食，避免大張口；不要自行驗證關節疼痛或彈響是否存在，有的年輕人覺得“張閉口嘴巴嘎巴嘎巴響很好玩”就不停地做張閉口運動，其實此刻每一次張口都是對關節的再一次損傷；關節區可以局部涂抹扶他林，并且熱敷，每天2～3次，一次半小時左右，但要避免燙傷；如果家中有粗鹽，可以用布袋縫制好后用微波爐加熱，進行熱敷；放松心情，注意休息。

來源：廣州日報