視疲勞診療專家共識

近年來，隨著社會環境變化，視頻終端普及和工作節奏加快，視覺使用已遠超負荷，越來越多的人開始抱怨眼睛干澀、脹痛及視物模糊等視疲勞癥狀。流行病學研究結果顯示，23% 學齡兒童、64—90% 電腦使用者及 71.3% 干眼患者均有不同程度的視疲勞癥狀。

然而，目前我國對于視疲勞的定義、臨床癥狀、病因、發病機制及診治等尚無統一標準，臨床治療水平參差不齊，使得治療效果不明確。

視疲勞的定義

視疲勞即由于各種病因使得人眼視物時超過其視覺功能所能承載的負荷，導致用眼后出現視覺障礙、眼部不適或伴有全身癥狀等以至于不能正常進行視作業的一組癥候群。視疲勞以患者主觀癥狀為主，眼或者全身因素與精神心理因素相互交織，因此，它并非獨立的眼病。

視疲勞的臨床癥狀

視疲勞的臨床癥狀多種多樣，主要表現為用眼后出現：視覺障礙：近距離工作或閱讀不持久，出現暫時性視物模糊或重影；眼部不適：眼脹、眼痛、眼干、眼燒灼感、流淚、眼癢、眼異物感及眼眶疼痛；全身癥狀：易疲勞，頭痛、頭暈，記憶力減退，嚴重時甚至惡心、嘔吐，并出現焦慮、煩躁以及其他神經官能癥的癥狀。一般認為，癥狀局限在眼部為輕度視疲勞，而兼有全身癥狀則為重度視疲勞。

視疲勞的病因及發病機制

由于病因不同，視疲勞的類型也很多。視疲勞的病因主要歸納為以下 3 個方面。

一、眼部因素

1、調節功能異常：主要包括調節不足和調節痙攣，當持續近距離工作或閱讀時，很容易引起視疲勞癥狀。

2、雙眼視功能異常：如內隱斜視、外隱斜視或融合儲備功能低下等多種雙眼視功能異?；颊?，在長時間用眼后會出現眼脹、眼痛或眼部不適等一系列視疲勞癥狀。

3、屈光不正：未矯正或未給予準確矯正的屈光不正患者，尤其是遠視或散光性屈光不正患者，為看清楚物體，過度或不當使用其調節和輻輳，且兩者處于相互協調和競爭的狀態，容易導致其出現視疲勞癥狀。

4、高度屈光參差：由于這些患者的雙眼視網膜成像倍率不等，其雙眼融像功能受到影響，因此容易產生視疲勞。

5、老視：隨著年齡增加，人眼的調節幅度下降，導致近距離視物障礙，若未經合理矯正且長時間近距離工作就會出現視疲勞。

6、干眼：視疲勞干眼最常見的癥狀之一，有報道顯示，干眼患者中 71.3% 有視疲勞癥狀，而視疲勞患者中 51.4% 符合干眼診斷標準。干眼患者其淚膜破裂時間縮短，角膜上皮損傷，暴露其下的角膜神經末梢，加上角膜光滑表面受到影響，導致形覺功能受損，因此常會出現視疲勞癥狀。

7、眼科手術術后：各類眼科手術后的早期均可能出現不同程度的視疲勞癥狀，但通常是自限性的，如角膜屈光手術、白內障手術、青光眼手術和斜視手等。這里以角膜屈光手術為例，盡管手術可以提高絕大多數患者的裸眼視力，但術后早期部分患者可能會因為屈光度數一過性遠視漂移或者高階像差如彗差增大等而出現不同程度的近距離工作視疲勞，并訴有視物重影、眩光等不適。

8、某些眼病：如瞼板腺功能異常、瞼緣炎、結膜炎或上瞼下垂等，當影響其視覺功能時，都可能出現視疲勞癥狀。

二、環境因素

工作和生活環境中的各種光線與色覺異常刺激，包括照明不足致對比度下降，照明過強致眩光和光輻射等，以及色覺搭配失調或異常等都可能出現視疲勞，最典型的就是視頻終端綜合征。

三、精神、心理和全身因素

精神和心理狀態及某些全身因素與視疲勞的發生密切相關，精神壓力大、神經衰弱或有神經官能癥的人更易出現視疲勞。副交感神經與視皮質的高度興奮也與視疲勞有關。此外，某些特殊時期（月經期、懷孕期、哺乳期、更年期）都可能出現視疲勞。

視疲勞的的診斷

患者的主觀癥狀是視疲勞的關鍵，但在明確診斷視疲勞和給予治療之前必須通過各種檢查找到引起視疲勞的病因。

對患者病史進行詳細采集，仔細記錄主訴和感受，詢問工作、學習和生活環境。鑒別其病因是源于眼部或眼部之外的因素，若為前者，則需通過各種眼科的一般檢查和專項檢查（具體檢查內容和步驟見“視疲勞的臨床診療流程”）明確為何種眼部因素；若為后者，則需及時轉診進行相應治療。

目前常見的視疲勞主觀診斷指標：不耐久視、暫時性視物模糊；眼部干澀、灼燒感、發癢、脹痛、流淚；頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠。

因此，在明確視疲勞病因的前提下，用眼后出現上述癥狀即可診斷為視疲勞。

視疲勞的治療

視疲勞的治療原則是首先對因治療消除病因，然后進行對癥治療。

一、對因治療

視疲勞的治療必須在明確病因的情況下進行。因此，消除病因療法是治療視疲勞的關鍵。比如，對于各種原配鏡不準確或尚未屈光矯正的患者，給予準確驗光配鏡（對于雙眼視功能異常者，給予相應的功能訓練或者眼位矯治；對于視頻終端綜合征引起的視疲勞，則需建議其少用或者停用視頻終端設備；對于有精神心理因素的患者，必須先進行相關精神治療和疏導；對于某些眼病者給予相應治療；對于其他全身因素，需及時轉診；等等。

二、對癥治療

包括藥物治療和非藥物治療兩大類。

1、藥物治療

改善眼調節功能藥物：由于大部分視疲勞患者是由于眼調節功能異常所致，因此對于這類患者需首要解決的最根本問題，即改善眼調節功能。主要代表性藥物：七葉洋地黃雙苷滴眼液。它能作用于睫狀肌，通過增強睫狀肌的功能和增加睫狀肌的血流量來改善眼的調節功能，從而達到治療視疲勞的目的。

人工淚液：主要有如下幾類：

玻璃酸鈉滴眼液。此類藥物具有保水性，防止結膜干燥，眼睛干澀；

羥甲基纖維素鈉滴眼液：可緩解眼部干燥等刺激癥狀，補充淚液中的電解質，具有一定的潤滑作用；

右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液：能緩解眼球干燥、過敏及刺激性癥狀，消除眼球灼熱、疲勞及不適感；

聚乙烯醇滴眼液：主要成分為高分子聚合物，具有親水性和成膜性，在適宜濃度下，能起到改善眼部干燥的作。

睫狀肌麻痹藥物：例如復方消旋山莨菪堿滴眼液和山莨菪堿滴眼液。其主要成分作用與阿托品相似或稍弱，具有明顯的外周抗膽堿能作用，能使乙酰膽堿引起痙攣的平滑肌松弛，并解除血管（尤其是微血管）痙攣，改善微循環。

中藥：可以嘗試使用一些具有養肝明目、補腎益精或補血安神的中藥， 可能也會起到改善視疲勞的效果。

其他藥物：例如含有小牛血去蛋白提取物的滴眼液，能促進角膜上皮細胞代謝和對氧的利用，達到改善眼部組織營養 的作用；還有含維生素類的滴眼液，可營養視神經，緩解視疲勞。

2、非藥物治療

主要指一些物理治療如霧視法、遠眺法和眼保健操等，能改善眼周循環，可能會起到一定的輔助作用。此外，可以對患者的生活習慣、飲食、生活方式、工作量和身體鍛練等給予合理建議。