實施難點在何處？

采訪實例：醫患心中有忐忑

2013年7月，深圳市醫管中心管轄的11家市屬大醫院，除病情有變及結果影響判斷等特殊情形外，7大類檢查檢驗結果可互認。消息一出，患者拍手叫好，期待遇到的每一位醫生都可以認可自己先前所做的檢查檢驗結果。

可一線醫生還惦記著，深圳某醫院互認結果未查梅毒致試管嬰兒流產被判敗訴的先例，擔心一不小心，反而給自己挖了個陷阱。

患者：認或不認醫生說了算

6月11日，記者見到了剛剛在北大深圳醫院拍完肺部CT的卞女士，經診斷，害她咳了一個多月的病叫支氣管擴張合并感染。為了找出病因，一個多月來她分別在兩家醫院拍了3張胸片和一次CT.

“要是檢查、檢驗結果能互認，真能省不少錢。”卞女士告訴記者，從5月初開始，她就一直咳嗽，先到市二醫院看病，醫生為了診斷病情先后給她拍過兩張X光片，做了血液化驗和痰培養，打了針、開了藥，加上治療腎病，大半個月下來花了2000元。

6月4日，卞女士感覺咳嗽更嚴重了，又到北大深圳醫院看病，醫生直接將她收治入院。卞女士入院時帶了在市二醫院拍的胸片，但醫生告訴她，要想知道病情有沒有變化，得再拍一張胸片。住院一個禮拜，她總共拍了兩張胸片，還有一次CT，此外又做了三天痰培養、抽血化驗。住院這幾天，總共花去了她3000多元。

卞女士覺得，按理說她上個月剛拍的胸片應該是可以認可的，但她只能按照醫生說的做，“我們是病人，就想讓病快點好，醫生說讓做啥檢查就做啥檢查。”卞女士說，她關注到了大醫院互認檢查檢驗結果的新聞，“可像我這樣病情有變化的，是不是就不屬于可以互認的？”

在隨機采訪中，記者所采訪的患者對大醫院檢查檢驗結果互認的消息都拍手叫好，希望醫院和醫生都能真正做到替患者著想。市民雷女士就遇到了這樣的醫生。雷女士最近覺得肝臟疼痛，5月下旬曾在寶安區人民醫院做過肝臟彩超，6月11日，她又來到北大深圳醫院外科就診。“醫生說，我在寶安人民醫院做的彩超結果可以參考，只是我自己不放心，還是想再做一次確認一下。”

醫院：法律不承認，等于給自己挖坑

結果互認的消息也引起了醫生的關注。深圳市兒童醫院一名小兒外科醫生說：“衛生系統出臺的這個措施雖然是好事情，但法院認不認？”

讓眾多醫生關注的是，互認結果措施出臺前不久，深圳中山泌尿外科醫院的一宗因為互認檢驗結果而引起的官司。

2011年7月26日，袁女士在深圳中山泌尿外科醫院做了試管嬰兒，8月8日顯示受孕成功。3個月后，袁女士因檢查出梅毒而需要流產，問題就出在做試管嬰兒手術前醫院沒有給袁女士做梅毒篩查。最終，袁女士將該院告上法庭索賠18萬元。醫院辯稱，沒有做梅毒篩查，是因為袁女士出示了深圳一家婦幼保健院進行的HIV抗體測定和梅毒TRUST檢查，均為陰性。根據2010年原衛生部《關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》，直接認可和采信了婦幼保健院的檢查報告結果，未重新進行篩查。

而一審法院認為，原衛生部相關文件明確檢查結果互認，但前提是各省首先建立醫療質量控制中心，且要求各省衛生廳對本轄區內的結果互認進行明確的項目安排和質量控制。當事醫院按照衛生行政部門的指導性文件，對當地婦保院的檢查結果確認，而未對袁女士進行梅毒篩查沒有法律效力和行政效力。判決當事醫院退回袁女士的醫療費并賠償誤工費共計3.7萬余元。

“檢查檢驗結果互認能減少患者一點費用。但上次當事醫院未查后敗訴的結果，已經宣告了這個不過是醫界關起門來的自娛自樂，如果打官司，法律是不承認的。”有醫生認為，如果法律不承認互認結果的合法性，對醫生來說就是個陷阱，一不小心就掉進去了。

互認要求遭遇“軟抵制”：到底為了啥？

廣東省衛計委相關負責人指出，醫檢結果互認有利于合理有效利用醫療資源，降低病人就醫費用，簡化就醫環節，改善醫療服務。但是，醫檢費用占醫院收入比重較大，因而推進醫檢互認容易受到醫生的“軟抵制”。

“說到底，還是與院方經濟利益有很大關系。”某三甲醫院醫生表示，按照醫保相關規定，藥品費用占醫療費用的比例，三級醫療機構控制在45%以下，而門診患者藥費比例不超過20%，其他的費用構成，就是處置費、檢查費等。

“這就要求我們控制藥費和檢查費的比例，假如一個病人，相關檢查在別的醫院做了，而轉到我們醫院不重新檢查的話，他的費用大部分是藥費。”按照規定，藥費超出比例的部分要由醫生支付。為此，醫生需要以重復檢查來平衡藥費的比例。

“另外，醫院的儀器都是自己花錢購置的，一臺100萬元的儀器，當然得盡可能把成本賺回來。超出的，就是醫生的績效工資。”一些醫生表示無奈，“減少醫院的藥價收入，就只好從醫檢中增加收入。”

黑龍江省一家三甲醫院院長表示，部分省市在貫徹落實衛生部“醫檢互認”規定時，通知各醫院是否需要重復檢查“由接診的臨床醫生確定”，而院方認為檢查結果互認風險很大，容易造成“誤讀”，影響對患者的診治。

分析人士認為，國家衛生部門要求推進醫檢互認，減少重復檢查；但是一些省市衛生部門的通知又賦予臨床醫生以“最后決定權”，這樣一來，國家政策在貫徹落實過程中容易變形走樣，因而重復檢查難以避免。

讓患者少花“冤枉錢”：還有很多事可以做

哈醫大二院副院長焦軍東表示，自從醫檢結果互認的政策推行以來，下級醫院認同上級醫院的檢查結果執行比較好，而作為上級醫院，對于下級醫院的檢查結果確有擔心。

“比如超聲檢查，患者拿來了地市級醫院的超聲結果，我的醫生就得想一想，如果做得不行，就要重復檢查，這也是對患者負責。”焦軍東說。

當然，對重復檢查的質疑也不乏“誤會”的成分。“有時候，患者認為的重復檢查，其實并非如此，主要原因是信息不對稱，難以從一張醫學檢查申請單上了解檢查的不同，產生誤解。”黑龍江省結核病防治院醫生金龍說。

金龍解釋說，如果一名患者在甲醫院做CT檢查，發現肺部有陰影，然后選擇到乙醫院治療，那么乙醫院的接診醫生在問診、讀片之后，極有可能讓患者再做一次CT檢查；這名患者入院做手術前，有可能還要接受一次CT檢查。第二次檢查是增強CT或高分辨薄層檢查，第三次檢查是為制訂手術方案提供依據。

如何做到既不影響療效，又讓患者少花冤枉錢？黑龍江省衛計委醫政處副處長趙昱輝表示，一是構建醫療信息服務平臺，促進醫院資源共享；二是將醫生的收入與檢查收入分離，從根本上改變檢查提成的收入辦法；三是患者多了解自己的病情，多咨詢專業醫生，以減少被重復檢查的幾率。

“此外，加強醫患之間的溝通，對于重復檢查項目征求患者意見，并給予合理解釋，有助于消除患者的疑慮，增強患者就醫的滿意度。”焦軍東說。