疏肝健脾法改善慢性肝病患者胃腸功能的臨床研究

盛慶壽 郭洪武 徐峰銘 古訓東 王 武

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

疏肝健脾法改善慢性肝病患者胃腸功能的臨床研究

盛慶壽 郭洪武 徐峰銘 古訓東 王 武

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

目的：研究疏肝健脾法在慢性肝病治療過程中對胃腸道調節作用。方法：本著隨機、盲法、對照的原則，將120例慢性肝病胃腸道功能異常患者分為疏肝健脾組（80例）和西藥組（40例），治療1月后對照比較兩組療效及中醫癥候改善情況。結果：在有效率上疏肝健脾組為88.8%，西藥組為80.0%，疏肝健脾組優于西藥組（P<0.05）；中醫癥候改善方面，疏肝健脾組有效率為86.3%%，西藥組為75.0%，疏肝健脾組亦優于西藥組（P<0.05）。結論：中醫疏肝健脾法對慢性肝病胃腸功能有較好的調節作用。

慢性肝??；疏肝健脾；胃腸道功能

慢性肝病是指病毒、酒精、藥物等致肝臟系統持續性進行性損傷，病程較長，一般包括慢性肝炎及肝硬化。我國是慢乙肝大國，約有1.2億人感染HBV，慢乙肝患者約有2000萬人[1]，而目前抗病毒藥物，尚不能完全驅除乙肝病毒[2]，即使抑制HBV復制，慢性肝病仍可持續進展，隨著我國人民生活水平不斷提高，酒精性肝病、脂肪性肝病人群也不斷增加，這使得慢性肝病人群龐大。胃腸道癥狀是慢性肝病常見癥狀，隨著胃腸道癥狀不斷加重，患者營養攝入不足，將進一步影響慢性肝病患者康復，由于目前尚無很好的辦法徹底解決慢性肝病，肝病導致的胃腸道癥狀也很難給予很好治療，因此目前醫學界需要尋找更好的辦法改善慢性肝病患者胃腸道癥狀。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

試驗患者來源于2013年8月至2014年7月廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院住院患者，符合相關慢性肝病臨床診斷標準并伴有明顯胃腸癥狀辨證符合肝郁脾虛證，經患者同意并簽署知情同意書后隨機入組，疏肝健脾組共80例患者，男59例，女 21例，平均年齡（45.10±9.66）歲，西藥對照組 40例，男29例，女11例，平均年齡（43.90±9.65）。 對比兩組患者性別、年齡構成（P>0.05），無明顯差異，具有可比性。對比兩組患者治療前中醫癥候積分，疏肝健脾組（25.1± 1.68），西藥組（24.75±1.58），經統計學分析P=0.124>0.05，說明兩組治療前中醫癥候積分具有可比性。

1.2治療方法

所有患者治療采取基礎治療+試驗方案用藥，慢性乙型肝炎患者符合抗病毒標準給予抗病毒治療，肝硬化患者給予適當抗纖維化治療，在此基礎上疏肝健脾組給予自擬膏方芪莪保肝膏（黃芪30g、莪術20g、白術30g、茯苓20g、丹參30g、枸杞20g、山茱萸15g、柴胡12g、三棱20g、陳皮10g、山藥20g、雞血藤30g 、山楂20g、白芍30g、甘草6g、干姜5g 紅花10g、厚樸10g）30g，每日3次口服；西藥對照組給予匹維溴胺50mg（一片），日3次口服。兩組患者均服藥4周比較有效率及中醫癥候積分。

1.3療效判定

有效率方面采用Francis G Y等[3]制定的評分系統進行評定，根據患者腹痛程度、腹痛時間、腹脹情況、排便滿意度、干擾生活5方面程度進行打分（每個項目分值為0-100），根據分值將胃腸功能分為4個等級（即正常<75，輕度75-175，中度175-300，重度>300）。評定標準：顯效：積分降低2個級別以上；有效：積分降低 1個級別；無效：積分在同一級別或升高。中醫癥候療效評定：依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]有關肝郁脾虛證的評定標準進行打分，根據尼莫地平法計算患者癥候積分改變=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%,痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分≥30%；癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分<30%。

1.4統計分析

采用SPSS17.0軟件，對實驗結果進行卡方檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

表1　有效率比較

表2　中醫癥候積分比較

在有效率上疏肝健脾組為88.8%，西藥組為80.0%，疏肝健脾組優于西藥組（P=0.039<0.05），說明在有效率方面兩組患者存在差異，疏肝健脾組優于西藥組；中醫癥候改善方面，疏肝健脾組有效率為86.3%%，西藥組為75.0%，疏肝健脾組亦優于西藥組（P=0.021<0.05），在中醫證候積分上，疏肝健脾組亦優于西藥組。綜合對比，疏肝健脾法對慢性肝病胃腸功能有較好的調節作用。

3 討論

（1）慢性肝病與中醫肝病關系，筆者認為慢性肝病和中醫肝病有一定的關聯性，從中醫臟腑之肝臟的位置、形態上看，與現代醫學有著一定的相同性，《難經·四十三難》中描述“肝獨有兩葉”，《醫學入門》：“肝著右肋下，膽附于肝”；《十四經發揮》：“肝之為臟……其臟在右脅右腎之前，并貫脊之第九椎”。在癥狀上二者也有一定關聯性，慢性肝病患者常出現脅肋脹滿疼痛、乏力、惡心、肚脹、易怒、黃疸等癥狀，這與中醫肝臟病變幾乎相同。慢性肝病初期多數患者沒有癥狀，這給中醫辨證帶來一定困難，顧恪波[5]認為慢性肝病早期沒有中醫癥候應用“伏邪”來理解，“伏邪”侵犯人體，蟄伏不發，人體正氣“一時之虛”可隨時發病，其發病特點為自內而發，可向表、里分傳。丁寶剛[6]認為伏邪可分為外感伏邪、雜病伏邪，雜病伏邪按病因又可分為攝生不當所致伏邪、祛邪未盡所致伏邪、秉承父母之伏邪，這幾乎囊括了所以慢性肝病病因。因此，慢性肝病病位在肝，病性屬本虛標實，病理屬肝氣郁結，疏泄失司，疾病過程為各種肝病伏邪之毒伏于肝經，遇人體正氣虛弱發為慢性肝病，導致肝失疏泄，日久或者脾氣“一時之虛”傳之于脾，而形成肝郁脾虛之癥。

（2）慢性肝病易出現胃腸癥狀，慢性肝病傷及肝體，肝失疏泄，而肝之疏泄功能重要組成是疏泄氣機，全身的氣機通暢有賴于肝氣疏泄。中醫飲食消化有賴于脾胃，胃可以降濁，脾可以升清，二者一升一降，相互配合完成對食物的消化，而肝的疏泄功能是脾胃氣機通暢，功能協調的重要基礎，肝的疏泄功能失常，將影響脾胃消化水谷功能，正如《血證論·臟腑病機論》所說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免”。肝和脾五行相克也是肝病易出現胃腸道功能失常的重要原因，一旦脾氣虛弱，肝和脾之間的平衡被打破，肝木克犯脾土，脾進一步受損，脾氣愈虛，則消化功能俞弱，消化道癥狀俞明顯。

（3）慢性肝病疏肝健脾法立方基礎，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院老專家徐富業老教授對中醫肝病有著獨到的見解[7]，徐老根據自己多年經驗，提出鼓脹之病本質在于本虛標實，本虛是指脾氣虛弱，標實是指肝郁而致血瘀，徐老據此立“益氣扶正，活血通經”治療鼓脹之法，并自擬方藥“芪莪飲”在臨床上取得不錯效果。筆者在徐老基礎上，結合臨床實際，認為慢性肝病病理存在肝郁、脾虛，肝之疏泄、脾之健運失常，氣血運行不暢，定立疏肝健脾，活血通經之芪莪保肝膏。方中黃芪、茯苓、白術益氣健脾，培土以益木為君，柴胡、白芍、陳皮、厚樸疏肝行氣為臣，枸杞、山藥、山茱萸滋水以涵木，丹參、三棱、莪術、雞血藤活血化瘀以軟堅為佐，甘草調和諸藥為使。諸藥合用，共奏疏肝健脾、活血軟堅之功。

[1] Zhiqiang G, Zhaohui D, Qinhuan W, et al. Cost of chronic hepatitis B infection in China[J].J Clin Gastroenterol,2004, 38(10Suppl 3):S175-S178.

[2] Lok AS,Mc Mahon BJ.Chronic hepatitis B[J].Hepatology, 2007,(45):507-539.

[3] Francis G Y, Morris J, Whorwell P J. The irritable bowel severity scoring system; a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress.Aliment Pharmacol Ther,1997,(11):395-402.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:364-366.

[5] 顧恪波.從“伏邪學說”探討慢性病毒性肝炎的治則治法[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(10):34-35.

[6] 丁寶剛.伏邪理論初探[J].山東中醫藥大學學報,2010,34 (1):38-40.

[7] 黃斌.徐富業教授治療肝硬化腹水經驗擷要[J].四川中醫, 2005,23(8):3-4.

The clinical research about the method of smoothing liver and strengthening spleen to improve gastrointestinal function in hepatopath

Objective:To study the effect of smoothing liver and strengthening spleen method of TCM on regulating gastrointestinal tract during treating Chronic liver disease(CLD).Method: Following the principle of random, blinding, contrast, we divided 120 cases of CLD patients into 2 groups, 80 cases were treated with TCM method and 40 cases were treated with western medicine. Compare therapeutic effects and improvement of TCM symptom after 1 month of therapy. Results: Effective ratio in TCM method group is (88.8%) that significantly higher than that in western medicine group (80.0%) (p<0.05). On the improvement of TCM symptoms, effective ratio in TCM method group is (86.3%%),while in western medicine group is75.0%. The prior was superior to the later.(p<0.05) Conclusion: Smoothing liver and strengthening spleen method of TCM indeed has better regulating action to gastrointestinal function in patients with Chronic liver disease.

Chronic liver disease; smoothing liver and strengthening spleen; gastrointestinal function

R575

A

1008-1151(2015)09-0130-02

2015-08-13

盛慶壽，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院副主任醫師，醫學博士，從事肝膽疾病的中西醫結合防治臨床與研究工作。