石家莊市區戶籍人口2012年惡性腫瘤發病分析

溫登瑰張楠馮誠單保恩王士杰

·臨床研究與應用·

石家莊市區戶籍人口2012年惡性腫瘤發病分析

溫登瑰①張楠②馮誠②單保恩①王士杰①

目的：研究石家莊市區戶籍人口2012年惡性腫瘤發病情況。方法：2012年石家莊市區237萬戶籍人口醫療保險覆蓋率達99%以上。將2012年1月1日至12月31日于石家莊市醫保中心首次報銷的住院惡性腫瘤個案經與醫院數據核對后作為分子，市公安局2012年中戶籍人口數作為分母，計算發病率，分析性別、年齡別和部位別腫瘤的發病特點。結果：2012年石家莊市區戶籍人口惡性腫瘤粗發病率為237.53/10萬，中國人口年齡調整發病率（中調率）為129.86/10萬，世界人口年齡調整發病率（世調率）為167.71/10萬。發病率隨年齡增加而增加，男女均于75～79歲組達到高峰，分別為1 729.42/10萬和867.35/10萬。男性前10位的惡性腫瘤依次為肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、食管癌、腎癌、前列腺癌、白血病、膀胱癌、淋巴瘤；女性分別為乳腺癌、肺癌、結直腸癌、胃癌、宮頸癌、子宮體癌、卵巢癌、淋巴瘤、食管癌及肝癌。石家莊市區戶籍人口男性惡性腫瘤的粗發病率、世調率分別為269.05/10萬、187.52/10萬，女性分別為207.57/10萬、150.44/10萬。與全國31個城市2009年的世調率相比，男性肺癌、胃癌、結直腸癌與全國水平相近，女性乳腺癌高于全國水平；與北京市相比，石家莊市區男性胃癌、食管癌世調率分別約為北京市男性的2倍，但北京市男性胰腺癌、前列腺癌，女性甲狀腺癌的世調率分別是石家莊市區的2倍。結論：石家莊市區戶籍人口2012年主要惡性腫瘤如肺癌、胃癌、結直腸癌、乳腺癌的世調率與全國31個城市2009年的水平相當；與北京市相比，食管癌、胃癌高發，但甲狀腺癌、前列腺癌、胰腺癌低發。

石家莊市區 腫瘤登記 癌發病率 醫保中心

按照1973年至1975年、1990年至1992年、2004年至2005年全國3次死因調查的數據，惡性腫瘤死亡率在我國呈不斷上升趨勢，目前在全國僅次于心血管疾病，居全部死因的第2位，而在城市地區是首位的死亡原因［1-2］。石家莊市為河北省省會，位于北京南僅270公里處，近年來屬于國內大氣污染最嚴重的城市之一，但目前尚缺乏人群腫瘤發病率的數據。為了解該地區惡性腫瘤的流行情況，為今后腫瘤發病監測奠定基礎，本研究利用石家莊市區237萬戶籍人口醫保全面覆蓋的特點，于2014年7月從省市醫保中心抽取市區戶籍人口最近報銷數據齊全的年份，即2012年度因腫瘤首次住院報銷數據，然后與醫院的數據雙向核對并收集腫瘤原發部位和病理類型的信息，較完整地整理出石家莊市區237萬人口惡性腫瘤的發病數據。

1 材料與方法

1.1新發病例來源

石家莊市區2012年度惡性腫瘤的發病數據來源于石家莊市社會保障局醫保中心和河北省駐石家莊市的省直醫保中心2012年首次住院報銷的腫瘤患者資料。從2010年開始，石家莊市內五區已基本建成戶籍人口醫保全覆蓋體系，凡戶籍在石家莊市內五區的人口，包括嬰幼兒及老人，99%以上享有醫療保險。無論在何地因腫瘤發生的住院費用，最后均于石家莊市報銷，報銷資料匯總于市醫保中心。本研究在預留平均1年半報銷時間基礎上，于2014年7月從醫保中心抽取2012年1月1日至12月31日期間因腫瘤首次住院的資料，到涉及的駐石家莊市的醫院摘錄腫瘤原發部位和病理類型的信息。惡性腫瘤分類編碼及統計方法按照《中國腫瘤登記工作指導手冊》［3］進行。

1.2人口資料

石家莊市區戶籍人口及性別年齡別分布資料來源于市公安局人口處戶籍科。2012年覆蓋人口2 374 827人，其中男性1 157 390人，女性1 217 437人，男女性比例為0.95：1。由于石家莊市20世紀60年代后期才開始規模建市，外來人口較多，同時由于駐石家莊市的高校、部隊較多，人口結構與全國其他省會城市相比較年輕（圖1）。另外受1990年前后出生高峰影響，人口金字塔中20～24歲組男女性所占比例較高，分別為6.43%和7.56%。

1.3統計學分析

根據《中國腫瘤登記工作指導手冊》，對收集的原始資料進行審核和整理，分別計算惡性腫瘤患者的性別、年齡別及年齡調整發病率。中國人口年齡調整發病率（中調率）采用1982年全國普查標準人口年齡構成［3］；世界人口年齡調整發病率（世調率）采用Segi世界標準人口年齡構成計算［4-5］。與全國其他城市2005年-2009年數據［6-10］進行比較，但主要與全國腫瘤登記中心最近發表的31個城市（包括北京市）2009年的數據［6］進行比較。

圖1 石家莊市區2012年中戶籍人口金字塔Figure 1Pyramid of the registered population in the urban area of Shijiazhuang city in 2012

2 結果

2.1惡性腫瘤總體發病率

2012年石家莊市區戶籍人口新發惡性腫瘤5 641例，其中男性3 114例（55.20%），女性2 527例（44.80%），男女性別比為1.23：1。男女性合計惡性腫瘤發病率為237.53/10萬，中調率為129.86/10萬，世調率為167.71/ 10萬，平均每天新增15.5例惡性腫瘤。男性惡性腫瘤發病率為269.05/10萬，中調率為142.02/10萬，世調率為187.52/10萬；女性惡性腫瘤發病率為207.57/10萬，中調率為119.27/10萬，世調率為150.44/10萬。

2.2年齡別發病率

惡性腫瘤患者年齡別發病率隨年齡的增長而增加，男女性合計于75～79歲組達到高峰，為1 275.00/ 10萬（表1，圖2）。55～59歲組以前男女性別發病率皆低于350/10萬，且女性高于男性；但從年齡＞55歲組開始男性達562.60/10萬，女性達472.19/10萬，男性超過女性。年齡＞65歲組以后男性各年齡組的發病率約為女性的2倍。雖然惡性腫瘤發病率隨年齡增加而增加，但增加的速度明顯不同，年齡＞55歲以前增加緩慢，以后增加迅速。男女性發病率均于年齡75～79歲組達到高峰，分別高達1 729.42/10萬和867.35/10萬。

表1 石家莊市區戶籍人口2012年惡性腫瘤年齡別發病率Table 1Age-specific cancer incidence rates of the registered population in urban Shijiazhuang in 2012

2.3各年齡組惡性腫瘤所占比例及最常見癌種

兒童組（0～14歲）共報告病例12例，占惡性腫瘤總發病例數0.21%，其中白血病2例，原始神經外胚葉瘤2例，膠質瘤2例，其他6種惡性腫瘤各1例。

青壯年組（15～44歲）共報告病例553例，占總發病例數9.80%，其中結直腸癌32例（19.30%）和乳腺癌144例（37.20%）分居該組男女性發病的第1位。

中年組（45～64歲）共報告病例2 356例，占總發病例數41.77%，其中肺癌288例（24.00%）和乳腺癌422例（36.60%）分居該組男女性發病的第1位。

老年組（65歲及以上）共報告病例2 720例，占總發病例數48.22%，無論男女性，肺癌的發病率均居第1位，在兩組中所占的比例分別為27.80%和20.00%。

2.4常見惡性腫瘤發病情況及位次

石家莊市男女性合計惡性腫瘤發病率前10位依次為肺癌、乳腺癌、結直腸癌、胃癌、肝癌、食管癌、淋巴瘤、腎癌、白血病、宮頸癌，合計發病例數4 476例，占總發病例數79.35%。男性前10位依次為肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、食管癌、腎癌、前列腺癌、白血病、膀胱癌、淋巴瘤，發病例數共計2 706例，占總發病例數的86.90%。女性前10位的依次為乳腺癌、肺癌、結直腸癌、胃癌、宮頸癌、子宮體癌、卵巢癌、淋巴瘤、食管癌、肝癌，發病例數共計2 085例，占總發病例數的82.51%（表2～4，圖3，4）。

2.5與全國31個城市2009年惡性腫瘤發病率比較

全國31個城市2009年男性惡性腫瘤粗發病率、中調率、世調率分別為330.19、165.50、219.84/10萬［6］，相比于石家莊市區高（石家莊市區分別為269.05、142.02、187.52/10萬）。但癌種方面石家莊市區男性肺癌、胃癌、結直腸癌的世調率與全國水平相近，分別為46.47/10萬W T.49.81/10萬、28.49/10萬W T. 26.85/10萬、22.65/10萬W T.25.58/10萬。石家莊市區男性食管癌的世調率稍高于全國（15.72/10萬W T. 14.25/10萬），但肝癌的世調率低于全國（17.39/10萬W T. 26.43/10萬）。另外石家莊市區男性前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌的世調率低于全國，分別為5.30/10萬W T. 8.00/10萬、2.72/10萬W T.6.00/10萬、5.84/10萬W T. 7.63/10萬。

全國31個城市（包括北京市）2009年女性惡性腫瘤粗發病率、中調率、世調率分別為276.15/10萬、137.09/10萬、175.03/10萬［6］，相比于石家莊市區高（石家莊市區分別為207.57/10萬、119.27/10萬、150.44/10萬）。但癌種方面石家莊市區女性乳腺癌的世調率高于全國（45.25/10萬W T.34.25/10萬）。另外石家莊市區女性宮頸癌、卵巢癌與全國水平接近，分別為8.44/10萬W T.9.07/10萬及7.01/10萬W T.6.28/10萬；但甲狀腺癌比全國水平低（3.94/10萬W T.8.98/10萬）。

2.6與北京市2009年惡性腫瘤發病率比較

石家莊市區2012年男性惡性腫瘤的粗發病率、世調率分別為269.05/10萬、187.52/10萬，北京市2009年男性分別為305.32/10萬、168.30/10萬［6］；石家莊市區2012年女性惡性腫瘤粗發病率、世調率分別為207.57/10萬、150.44/10萬，北京市2009年女性分別為305.24/10萬、169.34/10萬［6］。雖然石家莊市區男女性惡性腫瘤的粗發病率皆低于北京市，但年齡調整率男性反超、女性較接近，提示石家莊市區粗發病率較低是由于人口年齡構成相對較年輕造成的。

癌種方面比較，石家莊市區男性胃癌、食管癌的世調率均約為北京市的2倍（分別為28.49/10萬W T. 14.19/10萬及15.72/10萬W T.7.16/10萬），但北京市男性胰腺癌、前列腺癌的世調率分別約為石家莊市區男性的2倍（5.53/10萬W T.3.10/10萬及9.22/10萬W T. 5.30/10萬）；另外北京市女性甲狀腺癌的世調率是石家莊市區女性的2倍（8.79/10萬W T.3.94/10萬）。

?圖2石家莊市區戶籍人口2012年男女性惡性腫瘤年齡發病率曲線Figure 2Age-specific cancer incidence rates of the registered population in urban Shijiazhuang in 2012

表2 石家莊市區戶籍人口2012年男女性合計前10位惡性腫瘤Table 2Top ten most common cancers of the registered population（both males and females），in urban Shijiazhuang in 2012

表3 石家莊市區戶籍人口2012年男性前10位惡性腫瘤Table 3Top ten most common cancers of registered males in urban Shijiazhuang in 2012

表4 石家莊市區戶籍人口2012年女性前10位惡性腫瘤Table 4Top ten most common cancers of registered females in urban Shijiazhuang in 2012

表4 石家莊市區戶籍人口2012年女性前10位惡性腫瘤（續表4）Table 4Top ten most common cancers for registered females in urban Shijiazhuang in 2012

?圖3石家莊市區戶籍人口2012年男性前10位惡性腫瘤排位Figure 3Top ten most common cancers of registered males in urban Shijiazhuang in 2012

?圖4石家莊市區戶籍人口2012年女性前10位惡性腫瘤排位Figure 4Top ten most common cancers for registered females in urban Shijiazhuang in 2012

3 討論

3.1石家莊市區戶籍人口癌譜與全國癌譜排位略有不同

男性前10位的惡性腫瘤中，石家莊市區與全國31個城市［6］相比9個是一致的，不一致的是石家莊市區白血病居第8位，胰腺癌居第12位，但在全國胰腺癌居第10位，白血病居第11位。

女性前10位的惡性腫瘤中，石家莊市區與全國31個城市［6］相比有8個是一致的，2個不一致的是石家莊市區淋巴瘤、食管癌分別居第8、9位，而甲狀腺癌、中樞神經系統腫瘤分別居第12、14位；但在全國甲狀腺癌、中樞神經系統腫瘤分別居第7、10位，而淋巴瘤、食管癌分別居第11、12位。

3.2醫保全覆蓋的市區戶籍人口中通過醫保數據收集新發腫瘤數據是途徑之一

在我國，城市居民醫保具有惠及所有戶籍人口的特點，城市醫療網點普及，社區居委會對孤寡老人實行上門服務，醫保人口極少發生腫瘤不住院治療的情況。城市居民一旦發生腫瘤，無論在何地住院治療，均會在戶口所在地的城市醫保中心報銷。所以在預留一定報銷時間后，通過醫保中心有可能獲得戶籍人口一定期間內所有新發生惡性腫瘤（首次住院報銷）的數據，開展以人群為基礎的腫瘤發病登記。

本研究組對僅使用醫保住院數據是否會遺漏非住院腫瘤病例的問題曾進行過專題調查，2014年2月，對石家莊市長安區某居委會33 200名戶籍人口通過入戶或電話方式進行了2012年新發生惡性腫瘤的情況調查，共調查71例新發惡性腫瘤。隨后于2014年6月調取石家莊市醫保中心的報銷數據庫，查到全部71例的報銷信息，并發現這71例腫瘤部均經過住院治療，其中5例于外地醫院治療。據此本研究組認為：凡發生在市區戶籍人口中的惡性腫瘤，基本不存在不住院治療的情況。無論在何處住院治療，最后均于戶籍所在地的醫保中心進行備案及報銷。所以通過收集醫保住院報銷數據是開展市區戶籍人口腫瘤登記的一個途徑。

本研究利用這種渠道對石家莊市區戶籍人口2012年惡性腫瘤的發生進行了登記，結果與既利用醫院逐級上報同時又利用死因監測二種途徑相結合，與數據質量國內領先的北京市腫瘤登記處2009年的登記結果相比（北京市腫瘤登記處成立于1977年，登記數據分別被世界衛生組織《Cancer Incidence in Five Continents》Ⅷ、Ⅹ卷收錄），兩市惡性腫瘤的年齡別發病率曲線、各大年齡段常見惡性腫瘤所占的比例等特點基本相似［6］。另外男性食管癌、胃癌的粗發病率石家莊市區高于北京市，分別為22.98/10萬W T. 13.78/10萬、40.52/10萬W T.26.79/10萬；女性食管癌的粗發病率石家莊市區也高于北京市，為6.49/10萬W T. 3.80/10萬，符合石家莊地處食管癌高發區的特點［11-13］。再進一步比較兩市的世調率，由于石家莊市區人口老齡化低于北京市，結果男性肺癌、結直腸、肝癌，女性乳腺癌、胃癌、卵巢癌這些常見癌種的世調率也接近或反超北京市。以上結果提示，在醫保全覆蓋的市區戶籍人口中，通過醫保報銷資料收集的新發腫瘤數據比較全面。利用該途徑可彌補單純通過醫院途徑收集時因患者外地就醫導致的漏報。雖然國外非常強調通過死亡補發病的重要性［14-15］，但主要針對醫療保險市場化、同時死因數據質量過硬的情形。若過度強調死亡補發病，可能會由于發病日期及死亡原因的不確定性，導致個別年份發病率數據偏高，或高年齡段腫瘤發病率/死亡率曲線陡升或只升不降的情況。所以在我國通過死亡補發病對城市的作用不如農村重要。

1Chen Z.A report on the third national retrospective death survey in china［M］.Beijing:Peiking Union Medical College Press，2008: 23-27.［陳竺，主編.全國第三次死因回顧抽樣調查報告［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2008:23-27.］

2National Cancer Prevention and Treatment Office，National Central Cancer Registry，Disease Prevention Bureau of the Ministry of Health.Report on tumor death in china-third national death sampling survey［M］.Beijing:People's Health Press，2009:16-19.［全國腫瘤防治研究辦公室，全國腫瘤登記中心，衛生部疾病預防控制局，主編.中國腫瘤死亡報告-全國第三次死因回顧抽樣調查［M］.北京:人民衛生出版社，2009:16-19.］

3National Central Cancer Registry.Guideline of chinese cancer registration［M］.Beijing:Peiking Union Medical College Press，2004: 48-50.［全國腫瘤登記中心，主編.中國腫瘤登記工作指導手冊［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2004:48-50.］

4Jemal A，Bray F，Center M，et al.Global cancer statistics［J］.Ca Cancer J Clin，2011，61（2）:69-90.

5Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics，2008［J］.Ca Cancer J Clin，2008，58（2）:71-96.

6He J，Chen WQ.Annual report on tumor registration in China，2012［M］.Beijing:Military Medical Science Press，2012:10-200.［赫捷，陳成青，主編.2012中國腫瘤登記年報［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2012: 10-200.］

7Zhao P，Chen WQ.Annual report on tumor registration in China，2010［M］.Beijing:Military Medical Science Press，2011:15-200.［趙平，陳成青，主編.2010中國腫瘤登記年報［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2011:15-200.］

8Zhao P，Chen WQ.Annual report on tumor registration in China，2009［M］.Beijing:Military Medical Science Press，2010:2-180.［趙平，陳成青，主編.2009中國腫瘤登記年報［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2010: 2-180.］

9Zhao P，Chen WQ.Annual report on tumor registration in China，2008［M］.Beijing:Military Medical Science Press，2009:5.［趙平，陳成青，主編.2008中國腫瘤登記年報［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2009:5.］

10 He J，Zhao P，Chen WQ.Annual report on tumor registration in China，2011［M］.Beijing:Military Medical Science Press，2012: 10-200.［赫捷，趙平，陳成青，主編.2011中國腫瘤登記年報［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2012:10-200.］

11 Zhang N，Wen D，Shan B，et al.Clustering and geographic variation of upper gastrointestinal cancers in a high-risk region of esophageal cancer in northern China［J］.Asian Pac J Cancer Pre，2011，12（1）:193-198.

12 Tran GD，Sun XD，Abnet CC，et al.Prospective study of risk factors for esophageal and gastric cancers in the Linxian general population trial cohort in China［J］.Int J Cancer，2005，113（3）:456-463.

13 Wen D，Zhang N，Shan B，et al.Helicobacter pylori infection may be implicated in the topography and geographic variation of upper gastrointestinalcancers in the taihang mountain high-risk region in northern China［J］.Helicobacter，2010，15（5）:416-421.

14 Parki DM.The evolution of the population-based cancer registry［J］.Nat Rev Cancer，2006，6（8）:603-612.

15 Wang YC，Wei LJ，Liu JT，et al.Comparison and analysis of the incidence and mortality rates of cancer in developed and developing countries［J］.Chinese J Clinical Oncology，2012，39（10）:679-682.［王永川，魏麗娟，劉俊田，等.發達與發展中國家癌癥發病率與死亡率的比較與分析［J］.中國腫瘤臨床，2012，39（10）:679-682.］

（2014-11-21收稿）

（2015-01-12修回）

（編輯：邢穎）

Incidence rates of cancer among registered residents of urban Shijiazhuang in 2012

Denggui WEN1,Nan ZHANG2,Cheng FENG2,Baoen SHAN1,Shijie WANG1

Baoen SHAN;E-mail:wshjw136@aliyun.com

Objective:To study the incidence rates of cancer in the urban area of Shijiazhuang city,China in 2012 based on the data of 2,374,827 registered residents.Methods:The incidence of diagnosed cancer cases in 2012 was obtained from the hospital reimbursement database of the medical insurance center of the city by retrieving the records on first-time reimbursement applications for the hospitalization of tumor patients from January 1 to December 31 in 2012.Population census data was obtained from the Population Department of the Shijiazhuang Public Security Bureau.The site-specific and sex-specific age-adjusted incidence rates were calculated.Results:The overall incidence rate,the age-adjusted rate of the Chinese population(ASRC),and the age-adjusted rate of the world population(ASRW)for both men and women were 237.53,129.86,and 167.71 per 100,000 individuals,respectively.The incidence rate increased with age and peaked in the 75-79 years age groups of men and women at 1,729.42 and 867.35 per 100,000 individuals,respectively.The top ten most frequently diagnosed cancers in males were lung,stomach,colorectal,liver,esophagus, kidney,prostate,leukemia,bladder,as well as lymphoma,whereas those in females were the breast,lung,colorectal,stomach,cervical, uterine body,ovary,lymphoma,esophageal,and liver cancers.The incidence rate and ASRW of all cancers combined in men were 269.05 and 187.52 per 100,000 individuals,whereas those for women were 207.57 and 150.44 per 100 000 individuals,respectively. Compared with the average incidence rates of 31 Chinese cities in 2009,the ASRW of lung,stomach,and colorectal cancers in males from Shijiazhuang was nearly equal to the national level;however,the ASRW of breast cancer in females from Shijiazhuang was higher than the national level.When the incidence rates of Shijiazhuang in 2012 were compared with those of Beijing in 2009,the ASRW of stomach and esophageal cancers in men of Shijiazhuang was twice that of the same cancers in Beijing.However,the same parameters for the pancreatic and prostate cancers in men,as well as the thyroid and uterine body cancers in women of Beijing,were twice the values for Shijiazhuang.Conclusion:The ASRWs of the major types of cancer,such as the lung,stomach,colorectal,and breast cancers,in urban Shijiazhuang in 2012 were identical to those of the 31 Chinese cities in 2009.Compared with Beijing,the incidence rates of pancreatic,prostate,and thyroid cancers were significantly higher in Shijiazhuang,whereas those of esophageal and stomach cancers were significantly lower.

urban Shijiazhuang,tumor registration,cancer incidence rate,medical insurance center

10.3969/j.issn.1000-8179.20141906

①河北醫科大學第四醫院腫瘤中心（石家莊市050011）；②信息中心

單保恩wshjw136@163.com

Cancer Center and Information Center,The Fourth Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050011,China

溫登瑰專業方向為腫瘤流行病學。

E-mail：dengguiwen@aliyun.com