卵巢成熟型囊性畸胎瘤合并類癌及黏液性囊腺癌1例報告

王歡馬法庫李雙明劉斌史敏蘇勤軍

·病例報告與分析·

卵巢成熟型囊性畸胎瘤合并類癌及黏液性囊腺癌1例報告

王歡①②馬法庫①②李雙明①劉斌①②史敏①蘇勤軍①

畸胎瘤 類癌 黏液性囊腺癌 病理學

患者女性，72歲，主訴下腹墜脹不適3個月余，近期出現尿急、尿頻等不適，平素月經規律，于25年前自然絕經。2013年10月于蘭州軍區總醫院婦科就診。婦科檢查：盆腔可捫及一大小約20 cm×20 cm腫物，質硬，活動度尚可。實驗室檢查：CEA為6.7 μg/L。B超檢查：盆腔內顯示以囊性為主的混合型14.7 cm×11.9 cm腫物，壁厚，內見光帶分隔及不規則較強回聲。行子宮全切術、雙側附件全切術、大網膜切除術。病理檢查顯示：細胞一部分呈柱狀，核卵圓形，核仁明顯，胞質豐富（圖1）。其中見畸胎瘤的成分，如呼吸道軟骨、消化道上皮、皮膚附件等（圖2），另一部分可見大小不等的黏液腺腺泡，被覆柱狀上皮，細胞假復層排列，細胞間可見杯狀細胞（圖3）。免疫組織化學染色結果：PR（+）、P53（+）、CEA（+）、S100（+），Syn（++），CK18（+++），Ki-67增殖指數＞5%，PLAP（-）、CgA（-）、CA125（-）、ER（-）。病理診斷：右側卵巢成熟型囊性畸胎瘤合并類癌及黏液性囊腺癌。術后給予紫杉醇和洛鉑靜脈化療，目前患者情況良好。

圖1 類癌組織病理學檢查（H&E×200）Figure 1Pathological findings indicated carcinoid tissues（H&E×200）

圖2 畸胎瘤組織病理學檢查（H&E×40）Figure 2Pathological findings of teratoma（H&E×40）

圖3 黏液性囊腺癌組織病理學檢查（H&E×200）Figure 3Pathological microscopy showed mucinous cystadenocarcinoma（H&E×200）

小結成熟型囊性畸胎瘤是育齡婦女最常見的卵巢腫瘤類型。畸胎瘤惡變的發生僅占到畸胎瘤的1%～3%［1］，最常見的組織學類型是鱗狀細胞癌，類癌僅占到5%。卵巢成熟型囊性畸胎瘤合并類癌及黏液性囊腺癌較為罕見。類癌按組織病理學（WHO婦科腫瘤）分為島狀型、梁狀型、黏液型、甲狀腺類癌和混合型，本例屬于混合型（包含島狀型和梁狀型）。

卵巢成熟型囊性畸胎瘤類癌為來源于一個或多個原始胚層的卵巢生殖細胞腫瘤，卵巢黏液性囊腺癌為來源于卵巢表面上皮及衍化成分的卵巢表面上皮-間質腫瘤。由于發生組織不同，在一側卵巢的同一個瘤體內發生兩種不同來源的腫瘤較少見。成熟型囊性畸胎瘤惡變最常見的體征是盆腔包塊，但缺乏特異性癥狀。通常根據以下幾個方面進行鑒別診斷。一方面，與年齡相關，常發生于絕經后婦女；另一方面，腫瘤大小是成熟型囊性畸胎瘤是否惡變的鑒別診斷的一個重要因素［2］。另外，血清腫瘤標志物水平及影像學檢查也是鑒別良惡性卵巢腫瘤的重要指標。

1Naim M，Haider N，John VT，et al.Mature embryoid teratoma in the wall of a mucinous cyst adenoma of ovary in multiparous female［J］.BMJ Case Rep，2011，2011.

2Lang JH.New strategy for diagnosis and treatment of gynecological cancer［J］.Chin Med J，2009，122（4）:363-366.

（2014-11-05收稿）

（2015-01-16修回）

10.3969/j.issn.1000-8179.20141856

①蘭州軍區蘭州總醫院病理科（蘭州市730050）；②蘭州大學基礎醫學院病理教研室

劉斌liumb@189.com

王歡專業方向為腫瘤臨床病理學。

E-mail：wh420756@163.com