PDCA循環(huán)管理對(duì)哺乳期急性乳腺炎初產(chǎn)婦并發(fā)癥及其負(fù)性情緒的影響

鐘春嫦，王恩禮，郭海云，丁 蓉，劉建婷

急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化膿性感染、乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其以初產(chǎn)婦更為多見。有研究表明急性乳腺炎初產(chǎn)婦患病占50%，臨床表現(xiàn)為患側(cè)乳房紅、腫、熱、痛，不能正常哺乳，對(duì)母親的身心和嬰兒的喂養(yǎng)造成重大影響。此病在哺乳期的任何時(shí)間均可能發(fā)生，但產(chǎn)后3周～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎［1，2］。在臨床中，抗生素是治療急性乳腺炎常用的藥物，但對(duì)于產(chǎn)婦來說，尤其是對(duì)于哺乳期患有急性乳腺炎的初產(chǎn)婦而言，大量使用抗生素不僅會(huì)形成慢性遷延性的炎癥，導(dǎo)致腫塊堅(jiān)硬難消，形成積乳囊腫，而且會(huì)造成乳腺結(jié)構(gòu)不良，產(chǎn)生較大的負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響哺乳期婦女與嬰兒的健康和生活質(zhì)量。因此，通過護(hù)理干預(yù)改善哺乳期急性乳腺炎初產(chǎn)婦的臨床治療效果，緩解病人的負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，已經(jīng)成為急性乳腺炎在臨床中有待解決的一個(gè)問題［3］。為此，我院于2011年1月—2014年1月嘗試將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于哺乳期急性乳腺炎初產(chǎn)婦臨床護(hù)理中，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2011年1月—2014年1月就診于我院的急性乳腺炎病人80例為研究對(duì)象，均為初產(chǎn)婦，且處于哺乳期，參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，所有病人均表現(xiàn)出急性乳腺炎的臨床癥狀，即所有病人乳房體積出現(xiàn)不同程度增大且界限不明顯的腫塊，甚至乳房局部呈現(xiàn)紅腫、明顯壓痛等癥狀，血常規(guī)檢查白細(xì)胞較健康人明顯增高。將研究對(duì)象隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組年齡23歲～36歲（30．12歲±3．72歲），其中細(xì)菌入侵13例，乳汁淤積14例，其他部位感染13例；對(duì)照組年齡24歲～32歲（29．27歲±3．84歲），其中細(xì)菌入侵14例，乳汁淤積14例，其他部位感染12例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病人年齡、職業(yè)等一般性資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 對(duì)照組病人接受常規(guī)治療與護(hù)理，而觀察組病人在常規(guī)模式的基礎(chǔ)上對(duì)整個(gè)過程進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，具體過程如下。

1．2．1．1 計(jì)劃 建立病人基本信息調(diào)查表，收集病人的一般性信息。由于急性乳腺炎病人均處于哺乳期，且為初產(chǎn)婦，加之對(duì)病情的不了解，病人極易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，在一定程度上影響病人的依從性，因此在就診初期，通過調(diào)查表收集病人的一般情況以及病情信息，了解病人的病情發(fā)展嚴(yán)重程度以及焦慮狀況，為護(hù)理干預(yù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

1．2．1．2 實(shí)施 聯(lián)合產(chǎn)科護(hù)理人員，將兩個(gè)科室的護(hù)理人員進(jìn)行分組，每個(gè)病區(qū)實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，每組護(hù)理人員4名，其中乳腺甲狀腺科護(hù)理人員2名，產(chǎn)科護(hù)理人員2名，由兩個(gè)科室護(hù)理人員共同對(duì)乳腺炎病人采用“階梯式”護(hù)理方式（按摩—藥物和清潔—心理護(hù)理）。①按摩，排盡剩乳，預(yù)防感染。病人取端坐位，利用吸奶器幫助病人排盡乳房?jī)?nèi)的剩乳，在排乳過程中，應(yīng)動(dòng)作輕柔緩慢，不斷地詢問病人的感受，一旦病人無法忍受，應(yīng)立刻停止，并向醫(yī)生匯報(bào)。②藥物和清潔。利用中藥黃柏、姜黃、大黃、白芷、厚樸、蒼術(shù)、陳皮、南星、甘草、天花粉，以一定比例磨粉制成棕褐色的軟膏對(duì)病人乳房紅腫、腫脹處進(jìn)行涂抹，藥物涂抹時(shí)，應(yīng)全覆蓋乳腺炎側(cè)乳房，每天換藥1次，涂藥后保留6h，囑病人盡力保持平臥睡姿，切忌對(duì)腫脹處進(jìn)行抓撓，以防感染發(fā)生；每晚臥床休息前，清潔病人兩側(cè)乳頭，尤其是哺乳前后，要及時(shí)清潔乳頭及乳暈，最大限度防止感染發(fā)生。③心理護(hù)理。護(hù)理人員要多與病人交流，耐心聆聽，了解病人焦慮癥結(jié)所在，向病人傳授乳腺炎的相關(guān)知識(shí)，給予安慰、鼓勵(lì)，對(duì)病人憂慮表示理解；輔助病人對(duì)嬰兒進(jìn)行人工喂養(yǎng)，每天告知病人嬰兒的狀態(tài)，最大限度地消除病人的顧慮，同時(shí)也使病人感受到希望所在。

1．2．1．3 檢查 急性乳腺炎極易出現(xiàn)全身心并發(fā)癥狀，3h測(cè)量體溫1次，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)密觀察病人的生命特征變化，一旦體溫增高，應(yīng)立即采用物理降溫，如果經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚碇螅邷厝匀粵]有消退跡象，應(yīng)遵醫(yī)囑藥物治療。建立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等人員組成護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期對(duì)病人的飲食、治療以及心理問題進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)難以解決的心理問題，督促護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行記錄，并向醫(yī)生匯報(bào)。

1．2．1．4 處理 定期召開針對(duì)哺乳期急性乳腺炎產(chǎn)婦的例會(huì)，針對(duì)前一階段護(hù)理和病人家屬反映的問題進(jìn)行總結(jié)，對(duì)病人的心理和生活問題進(jìn)行歸類，針對(duì)出現(xiàn)較多的問題進(jìn)行集中研討，尤其是病人的心理問題，制定出解決方案，并及時(shí)反饋給病人家屬，同時(shí)對(duì)前一階段反饋較好的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表示肯定，并在下一階段治療過程中繼續(xù)堅(jiān)持，并在臨床中不斷的試行和改進(jìn)。

1．2．2 觀察指標(biāo) ①臨床治療效果。以急性乳腺炎的臨床治療效果作為衡量?jī)煞N護(hù)理模式的重要指標(biāo)。參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為急性乳腺炎的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：病人相關(guān)癥狀消失，腫塊消散，可以正常排乳。顯效：不良癥狀基本消失，腫塊消退60%～90%，排乳基本正常。有效：不良癥狀部分消失，腫塊消退30%～60%，排乳部分恢復(fù)正常。無效：不良癥狀及腫塊無明顯改變。總有效＝治愈＋顯效＋有效，消退腫塊體積＝［（治療前體積－治療后體積）／治療前體積］×100%［4］。②監(jiān)測(cè)膿毒癥、菌血癥發(fā)生率。③情緒狀況。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）分別對(duì)兩組病人進(jìn)行干預(yù)前和干預(yù)后測(cè)評(píng)，將測(cè)評(píng)所得粗分×1．25為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分＞50分者即可以確定為焦慮狀態(tài)或抑郁狀態(tài)［5］，比較兩組病人經(jīng)過護(hù)理干預(yù)前后的得分情況。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，SAS與SDS評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，急性乳腺炎的臨床治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生率以百分比形式表示（%），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人臨床治療效果比較（見表1）

表1 兩組病人臨床治療效果比較 例（%）

2．2 兩組病人治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表2）

表2 兩組病人治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2．3 干預(yù)前后兩組病人焦慮、抑郁情況比較（見表3）

表3 兩組病人焦慮、抑郁情況比較分

3 討論

急性乳腺炎是細(xì)菌進(jìn)入乳房而引起的一種炎性反應(yīng)，初產(chǎn)婦哺乳期較為常見，當(dāng)疾病早期，身體有發(fā)冷癥狀表現(xiàn)，之后出現(xiàn)高熱、頭疼、寒戰(zhàn)，乳房開始出現(xiàn)脹痛或搏動(dòng)性疼痛，局部甚至出現(xiàn)硬結(jié)，進(jìn)而紅、腫、熱，引起病人患側(cè)腋窩淋巴腫大，壓痛，甚至全身反應(yīng)等，不僅給產(chǎn)婦的正常生活帶來不便，而且嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的正常哺乳，對(duì)嬰兒的正常喂奶也有一定的影響。在傳統(tǒng)臨床治療中，抗生素為急性乳腺炎臨床治療常用的藥物，臨床效果較好，但副反應(yīng)較大，因此如何通過護(hù)理方式的改進(jìn)有效改善急性乳腺炎的臨床治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，越來越成為一個(gè)較為現(xiàn)實(shí)的改革路徑［6－8］。本研究中，我院嘗試將PDCA 循環(huán)管理模式應(yīng)用于急性乳腺炎病人的常規(guī)護(hù)理之中，效果較為顯著。觀察組病人37例（92．50%）乳腺炎癥狀得到有效改善，而使用常規(guī)護(hù)理方式的對(duì)照組病人僅有16例（40．00%）的癥狀得到明顯改善，明顯低于使用PDCA循環(huán)管理模式的觀察組病人；在并發(fā)癥的控制方面，對(duì)照組病人在觀察期間分別出現(xiàn)了5例膿毒癥，并發(fā)癥的發(fā)生率都明顯高于觀察組，由此可以看出，PDCA循環(huán)管理模式對(duì)抑制急性乳腺炎病人并發(fā)癥方面較常規(guī)護(hù)理模式臨床效果更為顯著。綜合表1、表2數(shù)據(jù)可以看出，PDCA循環(huán)管理模式可以較好地提高急性乳腺炎的臨床治療效果，有效地抑制不良并發(fā)癥的發(fā)生，較常規(guī)護(hù)理模式，臨床效果更為顯效。本研究對(duì)兩組病人焦慮、抑郁情況調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組病人在干預(yù)前的焦慮、抑郁程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在干預(yù)后觀察組病人在焦慮、抑郁得分明顯低于對(duì)照組病人，由此可見，PDCA循環(huán)管理模式可以明顯改善病人的負(fù)面不良情緒，消除病人的緊張心理，為病人的病癥痊愈奠定了更好的基礎(chǔ)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，PDCA循環(huán)管理模式也越來越多地被應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，也取得理想的治療效果。PDCA包括計(jì)劃、實(shí)施、查核、處置，是從事持續(xù)改進(jìn)所應(yīng)遵行的基本步驟，是質(zhì)量管理的一種基本方法［9－12］。而本研究中，我院將其應(yīng)用于急性乳腺炎的常規(guī)護(hù)理之中，因病人為哺乳期初產(chǎn)婦，因此我院嘗試讓產(chǎn)科的護(hù)理人員參與到此次護(hù)理改革中來，兩個(gè)科室協(xié)同護(hù)理，不僅保證了疾病的痊愈，而且還考慮到哺乳期產(chǎn)婦這一特殊情況，體現(xiàn)了護(hù)理過程的人性化，打消了病人的顧慮；另外，在實(shí)施過程中，結(jié)合“階梯式”護(hù)理方式，由除盡剩乳開始，然后進(jìn)行清洗，最后進(jìn)行心理護(hù)理，有階段、有梯度地對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，為今后急性乳腺炎病人的臨床護(hù)理提供了新的思路。

［1］ 郭冀丹，夏樟秀．哺乳期急性乳腺炎患者的乳汁管理研究［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（4）：33－35．

［2］ 馬祥君，汪潔，孔令偉，等．哺乳期急性乳腺炎四級(jí)預(yù)防方案的可行性［J］．中國婦幼保健，2010，25（17）：2335－2338．

［3］ 馬維昌，代文杰．炎性乳腺癌診斷和治療的研究進(jìn)展［J］．中國普通外科雜志，2012，21（11）：1424－1428．

［4］ 楚云杰，安蕊，孫紹騫，等．推拿治療急性乳腺炎早期60例臨床觀察［J］．中國婦幼保健，2013，28（35）：5812－5813．

［5］ 李穎，馬仲麗．急性乳腺炎臨證治療體會(huì)［J］．中醫(yī)雜志，2012，18：1602－1604．

［6］ 陳曉紅，黃婷，張峰，等．手法按摩配合低頻脈沖電刺激治療產(chǎn)后乳汁淤積的療效觀察［J］．中國婦幼保健，2012，27（4）：623－624．

［7］ 高水波，吳鴻，高承舜．國術(shù)點(diǎn)穴療法治療哺乳期急性乳腺炎［J］．中國針灸，2012，32（9）：833－834．

［8］ 袁志敏．應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（2）：75－77．

［9］ 張欣．應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法在持續(xù)提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的效果［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（30）：1－3．

［10］ Hanna L，Cruz SA．Candida mastitis：A case report［J］．Perm J，2011，15（1）：62－64．

［11］ 胡俊艷，趙春英，鄭潔，等．六步奶結(jié)疏通法預(yù)防急性乳腺炎的可行性［J］．中國婦幼保健，2013，28（15）：2484－2485．

［12］ Goyal RC，Banginwar AS，Ziyo F，et al．Breastfeeding practices：Positioning，attachment（latch－on）and effective suckling－A hospital－based study in Libya［J］．J Family Community Med，2011，18（2）：74－79．