迷你臨床演練評量在泌尿外科規范化培訓護士輪轉考核中的應用效果評價

彭胤瓊，黃秀娟，蔡曾琴，劉常清，但 丹，任宏飛

國際醫學教育組織（IIME）于2001年制訂了“全球醫學教育最基本要求”（GMER），強調在加強醫學專業知識教育的同時，重視學生綜合能力的培養，把知識、能力、素質（K、A、Q）作為人才培養的三大要素［1］。護士規范化培訓是對護理專業高校學生畢業后進行的臨床專業培訓，以提高新護士的臨床技能、溝通技巧等綜合能力。而培養成功的核心之一是盡可能全面、真實、科學地對受訓人員進行測評。迷你臨床演練評量（Mini Clinical Evaluation Exercise，Mini－CEX）是美國內科醫學會（American Board of Internal Medicine，ABIM）提出的并用來評估住院醫師臨床技能的一套兼具教學與評價的工具［2］，能較好地評估醫學生的綜合能力且已被證實具有較高的信效度［3，4］。臺灣學者最早將其引入我國臨床并依據我國國情修訂而制成了中國版迷你臨床演練評量，簡稱 Mini－CEX．cn。Mini－CEX．cn保留了原來Mini－CEX的優點，更適合華人社會的臨床技能評估，其能增強評估的科學性，促進學習和培訓，目前已被廣泛應用于住院醫師的培訓中［5］。我科于2010年引入 Mini－CEX．cn并應用于新護士規范化培訓，取得了較好的成效。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選擇2008年6月—2014年7月在某三級甲等綜合醫院泌尿外科輪轉實習的194名規范化培訓護士為本研究的研究對象。采用歷史性同期對照研究，即2008年6月—2011年6月的98名規范化培訓護士為對照組，2011年7月—2014年7月的96名規范化培訓護士為試驗組。

1．2 方法

1．2．1 師資培訓 引進新的考評方式之前，科室帶教指導老師統一進行Mini－CEX．cn培訓，確保每位老師充分理解并掌握Mini－CEX．cn的實施方法。

1．2．2 考核方法 試驗組采用 Mini－CEX評估方式，即為一位科室帶教教師通過對一位護士在真實的臨床環境中的表現直接觀察（15min～20min，包括有效溝通，建立病人的依賴感；有效引導，獲得所需的信息，并對病人做出適當的回應；適當及時地處理病人的不適；安全地進行各項護理操作，技能嫻熟；相關疾病的健康教育），再通過結構式表格項目進行評分，并及時給予反饋。該評量表7個考核項目上，分別給予1分～9分的評量。每個項目評估采用3等級、9分制評分。1分～3分為不合格，4分～6分為合格，7分～9分為優良。對于臨床護士以5分視為合格線。回饋包括值得嘉許、可再精進、共識行動3個內容。對照組則按照傳統技能培訓考核方法進行，即護理操作示教—培訓練習—技能考核，并采用技術操作考核表對培訓護士在操作過程中的評估、備物、操作步驟、整理、整體情況等方面進行考核打分，考試成績以80分為合格線，90分及以上為優良。

1．2．3 評價標準 比較兩組培訓護士的技能考試情況、規范化培訓護士對操作考試方式的滿意度以及病人對護士的滿意度。

1．2．4 統計學方法 采用SPSS 16．0統計軟件對數據進行統計分析，統計描述采用均數±標準差±s）、構成比和率，統計推斷采用方差分析和χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05（雙側）。

2 結果

2．1 兩組護士的一般資料 兩組護士基線資料之間具有可比性（P＞0．05），見表1。

表1 兩組護士的一般資料比較

2．2 兩組護士出科臨床技能考試成績比較 試驗組臨床技能考試成績的優良率和合格率均高于對照組，詳見表2。兩組護士同一輪轉時間段內的臨床技能考試優良率除＜6個月差異無統計學意義外（P＝0．141），其余各時間段內兩組差異均有統計學意義（均P＜0．05）。隨著輪轉時間的增加，兩組護士臨床技能考試優良率均呈依次遞增的趨勢，但差異均無統計學意義（P＞0．05）。兩組護士不同輪轉時間的臨床技能考試成績優良率比較見表3。

表2 兩組護士臨床技能考試成績的比較 人（%）

表3 兩組不同輪轉時間護士臨床技能考試成績優良率比較

2．3 兩組護士對考核方式的滿意度以及病人對護士的滿意度比較（見表4）

表4 兩組護士對考核方式的滿意度以及病人對護士的滿意度比較 人

3 討論

3．1 Mini－CEX．cn注重綜合能力考評，適應現代責任制整體護理工作模式 臨床實習是醫學教育的重要組成部分，教學內容涉及面廣，實踐性強，是培養醫學生臨床技能尤為重要的環節，其考核方式也應側重于學生分析問題、解決問題的能力［6］。護士的規范化培訓是對新畢業護士進行臨床綜合技能和素質的系統訓練，使其達到勝任臨床工作的能力。現代責任制整體護理要求護士對病人整體負責，不僅要做好基礎護理、病情的觀察與治療，而且要做好與病人的有效溝通和健康教育工作。因此，對護士的培養和考核就需要一套能全面反映護士綜合能力的考評工具。Mini－CEX是兼具教學與考核功能的新型臨床技能考核方式，在國外已取代出科考試并廣泛用于醫學生及住院醫師的培訓和輪轉考核中，它強調的是直接觀察和重點式評估［7］。目前 Mini－CEX 已被翻譯成中文版即 Mini－CEX．cn，適用于臨床醫生和護士的輪轉考核，并在我國臺灣地區推廣使用。研究表明，Mini－CEX．cn不僅有利于科學考評學員臨床實踐能力，還有利于全面了解其專業態度、溝通能力等醫學人文綜合素質，且通過及時回饋能提高護士的自我認知水平，發現自己需要改進的環節，不斷提高自身綜合能力，是一種方便、有效的實訓和考核方法［8］。它不是一個簡單的考試，是一種用來監督和培養醫學生臨床技能的有效教育工具［5，9］，并且具有內容簡單、耗時短、適宜高頻率使用的特點。因此，Mini－CEX．cn在未來護士規范化培訓中具有較好的應用前景。

3．2 Mini－CEX．cn有助于提高規范化培訓護士的臨床技能水平 本研究發現，試驗組規范化培訓護士的臨床技能考試成績優良率高于對照組（χ2＝12．589，P＝0．002）。這與石慧等［10，11］研究結果一致。表明Mini－CEX．cn較傳統考核方式，更有助于提高護士的臨床技能水平。不同輪轉時間段兩組比較發現，除了＜6個月，試驗組與對照組護士的臨床技能考試成績優良率之間差異無統計學意義外（P＝0．141），其余同一輪轉時間段內兩組臨床技能考試成績優良率之間差異均有統計學意義（P＜0．05）。分析原因可能為，護士剛進入規范化培訓實習還處于適應階段，對臨床工作流程和各項操作均不熟悉，害怕與病人的溝通與交流，整體護理觀念不強，這些都可能導致兩組規范化培訓護士的臨床技能考試成績差別不大。

縱向比較結果發現，組內（試驗組和對照組）不同輪轉時間段規范化培訓護士的臨床技能考試成績優良率之間差異均無統計學意義（P＞0．05）。說明隨著輪轉時間的增加，規范化培訓護士的臨床技能水平雖然在不斷地提高，但是差異并不大。而Playford等［12］的研究顯示，實習生在臨床實習的最初幾個月內Mini－CEX．cn得分增加明顯（F＝42．7，P＜0．001），且與學生本身基礎能力的好差無關（P＝0．78）。說明 Mini－CEX．cn考核模式不僅能很好地反映實習生的臨床實踐能力，而且能正性強化實習生的臨床知識和實踐能力，較傳統考試能更快地提升學員的臨床技能水平。本研究結果并未發現此差異。原因可能為：其一國內外文化差異，包括學生之間以及臨床實習環境的差異，均可對結果造成影響；其二是本研究對時間段的劃分較籠統，未來可細化輪轉時間并進行進一步的研究。

3．3 Mini－CEX．cn有助于提高規范化培訓護士的人文素養和護理服務質量 研究結果顯示，試驗組護士對考核方式的滿意度和病人對護士的滿意度均高于對照組（P 均＜0．05）。規范化培訓護士對 Mini－CEX．cn的滿意度更高，這與之前的研究結果類似，華丹等［13］研究發現，93．63% 規范化培訓護士認為 Mini－CEX．cn能反映個人的臨床護理能力，95%規范化培訓護士認為該考核更具規范化、科學性和公正性。另外也有研究發現，96．34%的護生認為 Mini－CEX．cn能有效反映受試者的綜合能力，95．12%認為能夠體現以考促學，97．56%認為對提高臨床能力有較大的幫助［11］。說明Mini－CEX．cn具有較高的可行性和接受度，更適合作為規范化培訓考核的工具。試驗組病人對護士的滿意度更高，間接說明了采用Mini－CEX．cn的考核方式可提高護士的服務質量。柴翠萍等［14］的研究表明，實施Mini－CEX．cn考核制度后，醫院每季度進行的住院病人滿意度測評，由88．0%提升到了98．5%。新的考評方式既提高了規范化培訓護士的操作技能，又快速提升了其臨床實踐綜合能力，如評估病人能力、溝通宣教、組織協調能力以及對護理問題的判斷和采取及時準確的護理措施的能力。同時也增強了病人對規范化培訓護士的信任感，激發新護士的工作興趣，進一步提高護理服務質量。

4 小結

應用Mini－CEX．cn可使年輕護士的培訓更規范，不僅提高了規范化培訓護士的臨床綜合能力，而且提高了護士對考核方式和病人對護理工作的滿意度。同時，Mini－CEX．cn具備較高的效度和信度，是一種方便、有彈性、耗時短且重要的護理臨床教學與評估的工具，有利于培養綜合型的護理人才，值得在臨床護士培訓中推廣。但本研究也存在一定的局限，研究設計為歷史對照，存在一定的偏倚和混雜因素可影響研究結果的準確性。未來可增大樣本量，采用更高質量的研究方法進一步對 Mini－CEX．cn在護士規范化培訓出科考核中的應用效果進行研究。

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