不同技術肌內注射黃體酮避免藥液回滲的效果評價

王紅梅，張英平，龔 敏，胡志娟

藥液回滲是指肌內注射拔針后，藥物沿針道向外逆流至皮下組織甚至溢出皮膚表面的現象，它不但會使注射的藥物劑量不足，還會引起注射局部疼痛、組織變形（萎縮或水腫）或著色等不良反應［1］。黃體酮肌內注射為臨床上常用的給藥途徑，由于其輔料為2%苯甲醇和注射用油，黏稠度大、不溶于水、難吸收，注射后常出現藥液回滲現象［2，3］，對此，作者對國內外常用的幾種注射方法致藥液回滲情況進行實驗比較研究，旨在為臨床選擇最佳黃體酮肌內注射技術方案提供依據。目前，世界上常用的注射方法有3種，其中常規肌內注射法在我國應用廣泛［4］，Z徑路肌內注射技術（Z－track method）在英、法等歐洲國家較常用，留置氣泡肌內注射技術（air bubble method）則流行于美國、加拿大等北美洲國家［5－7］。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年5月2日開始，來我院門診注射黃體酮治療的病人，按照如下標準入選觀察。入選標準：①本次研究開始前1月內雙側臀部未接受任何注射；②黃體酮為初次注射，再次注射只觀察本輪次注射后局部情況；③病人意識清醒，雙下肢活動均正常，無嚴重心、腦、腎、肺、肝等重要臟器疾病或發熱、血液循環不良等。排除標準：①注射部位有感染、水腫、硬結、肌肉萎縮、胎記或色斑等局部異常；②注射1 min、5min、48h、5d后分別觀察。并按照每周使用一種方法，如第1周采用常規注射法，第2周采用留置氣泡技術，第3周采用Z徑路技術，第4周采用Z徑路加留置氣泡技術，并以此順序輪流交替，至2014年4月30日，共入選608例，隨機分為4組：常規法組（n＝150）、留置氣泡技術組（n＝158）、Z徑路技術組（n＝146）、Z徑路加留置氣泡技術組（n＝154）。所有入選病人均為女性，年齡19歲～42歲。

1．2 方法

1．2．1 注射方法 選擇臀部外上象限、避開內角為注射部位，5mL注射器，7號針頭，專人操作。黃體酮常規肌內注射法（常規法）按照我國《基礎護理學》［4］教材的經典方法進行。Z徑路肌內注射技術（Z徑路技術）：注射前以左手中指、無名指和小指將待注射部位皮膚及皮下組織朝左方向側移1cm～2cm，繃緊維持此姿勢，注射時拇指、食指固定針栓，右手進針推藥，拔針后迅速松開左手，使側移的皮膚和皮下組織位置復原，原先垂直的針刺通道隨即變成Z型。留置氣泡肌內注射技術（留置氣泡技術）：注射器抽吸適量藥物后，再吸進0．2mL～0．3mL的空氣，注射時氣泡在上，當全部藥物注入后，再注入空氣。Z徑路＋留置氣泡技術：是前述兩種方法在同一注射過程中應用。注射藥物規格：20mg／mL，劑量：20mg、40mg、60mg。觀察記錄病人年齡、藥物劑量、注射后局部回滲情況。

1．2．2 注射部位黃體酮回滲的判定標準 ①拔針后1min、5min注射部位有肉眼可見的藥物或血液；②注射后按壓的無菌干棉簽上有血跡或藥跡。48h后觀察到局部皮膚有青紫著色；注射后5d后觀察注射部位組織萎縮或水腫。由于本研究是針對本輪次注射的結果進行觀察，因此觀察指標只反映本輪次注射的結果而不是長期多次注射的累加結果。

1．2．3 統計學方法 統計分析使用SPSS 13．0統計學軟件。各組間的年齡應用均數±標準差±s）描述，比較采用單因素方差分析，回滲發生率比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 4種注射方法不同注射劑量組病人年齡比較（見表1）

表1 4種注射方法不同注射劑量組病人年齡比較±s）

表1 4種注射方法不同注射劑量組病人年齡比較±s）

注射方法 注射劑量20mg 注射劑量40mg 注射劑量60mg例數 年齡（歲） 例數 年齡（歲） 例數 年齡（歲）27 27．2±3．9 110 27．0±2．7 13 28．1±4．8 Z徑路技術 34 26．4±2．9 101 26．5±2．9 11 27．9±4．3留置氣泡技術 60 26．8±4．1 85 26．3±3．2 13 27．3±3．4 Z徑路加留置氣泡技術 55 27．1±3．6 79 27．0±3．3 20 27．6±3．9 F值 0．317 1．382 0．常規法083 P 0．813 0．248 0．969

2．2 4種肌內注射方法不同劑量黃體酮注射回滲發生率比較 黃體酮的注射劑量為20mg時，單純使用Z徑路技術發生的藥液回滲率為8．8%、留置氣泡技術為10．0%，均低于常規注射法（18．5%），但3組間的差異無統計學意義，而使用Z徑路技術＋留置氣泡技術的藥液回滲率（1．8%）更低，與常規注射法比較差異有統計學意義。

黃體酮的注射劑量為40mg時，單純使用Z徑路技術藥液回滲發生率為7．9%、單純留置氣泡技術為9．4%、Z徑路技術＋留置氣泡技術的藥液回滲發生率為3．8%，均低于常規注射法（31．3%），與常規注射法比較差異有統計學意義，而Z徑路技術、單純留置氣泡技術、Z徑路技術＋留置氣泡技術3種方法的藥液回滲發生率差異無統計學意義。

黃體酮的注射劑量為60mg時，單純使用Z徑路技術的藥液回滲發生率為45．1%，單純留置氣泡技術的藥液回滲發生率為46．2%，低于常規注射法（藥液回滲發生率61．5%），但3組間的差異無統計學意義，使用Z徑路技術＋留置氣泡技術的藥液回滲發生率為10．0%，與常規注射法的藥液回滲發生率差異有統計學意義。見表2。此外，無論哪種方法，藥液回滲發生率均隨著劑量的增加而增高，見圖1。

表2 4種肌內注射方法不同劑量黃體酮注射回滲發生率比較 例（%）

圖1 黃體酮藥液回滲率與劑量的關系

3 討論

黃體酮又名孕酮，是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，在體內對雌激素激發過的子宮內膜有顯著形態學影響，為維持妊娠所必需［8］。是黃體分泌不足、孕酮缺乏引起先兆流產者的必須補充藥物?？诜笱杆俅x失活，注射給藥由于人工制劑是油劑，藥物在生理pH值（7．35～7．45）時，水溶性差，為防止用藥后沉淀于局部，擴散緩慢，一般使用粗長針頭深部肌內注射，即常規法。采用該方法注射存在的不足：①注射前拇指和食指繃緊固定局部皮膚，注射后留下垂直針道，為藥液回滲創造了條件；② 藥物短時間注入使局部壓力增高，藥量越大，壓力增高回滲越易發生；③注射完畢后注射器針頭內仍充滿藥物，拔針時藥物溢出滲漏于針頭所經過組織，針頭越粗滲漏越明顯，藥（血）液滲出率達47%［3］，對組織產生刺激。Z徑路技術注射使穿刺內口與皮下藥物存留處自然分離，相互錯位，皮下藥物存留處被未損傷的皮下組織所覆蓋，將藥物封閉在皮下和肌肉組織內［9］，避免了藥物由穿刺內口反流出皮膚，但還是流入針道，只是未流出到皮膚表面，對皮下組織仍有刺激性，故本研究中注射劑量為20mg時，回滲率只有8．8%，低于常規法，也低于留置氣泡技術；當劑量增加到60mg（3mL）時，局部壓力增高，已不能阻止藥液回滲，回滲發生率仍較高。留置氣泡技術是在注射前抽吸藥物后，再吸進0．2mL～0．3mL空氣（大于注射針頭及注射器乳頭無效腔0．06mL～0．08mL）［10］，在全部藥物注入后，再注進空氣，充分置換無效腔，使乳頭及針尖部位的藥物全部進入肌肉組織，少量空氣在局部形成單個氣泡，并封堵針頭所經過的組織，防止拔出針頭時藥物滲入皮下組織，回滲率下降，肌內注射為非脈管性注射，少量空氣不會產生靜脈空氣栓塞，對病人是安全的，但和單純Z徑路技術相似，當藥液量增至60mg時藥液回滲發生率仍較高。本研究Z徑路技術＋留置氣泡技術是使用Z徑路肌內注射法結合留置氣泡技術，使穿刺內口與皮下組織相互錯位，拔針時針頭內殘留的是氣體，局部氣泡封堵針頭所經過的組織，在3種劑量注射時回滲率均最低，與常規注射方法相比較差異有統計學意義，提示該方法可有效阻止注射后藥液回滲。它的意義：①提高使用藥物劑量的準確性；②有利于藥物均勻彌散、充分吸收，減少藥物沉淀于局部，減輕了腫痛不適感及硬結的發生；③使藥物不易從肌肉組織滲出至皮下組織，減少了藥物對皮下組織的刺激，降低了色素沉著的機會；④皮下和肌肉層針道錯位，細菌不易進入深部組織，在一定程度上降低了細菌感染的發生率［5］，更大程度上降低注射相關并發癥；⑤減少藥物殘留，減少浪費［11］。

4 小結

黃體酮不同肌內注射方法，如常規肌注法、留置氣泡技術、Z徑路技術、Z徑路技術＋留置氣泡技術注射均有藥液回滲現象，Z徑路加留置氣泡技術藥液回滲率最低，是黃體酮肌內注射減少和避免藥液回滲的最佳給藥途徑，簡單易行，可在臨床推廣。

［1］ 賈文冬，華慧娟，許芳蕾．兩種常用肌內注射方法的比較研究［J］．中華護理雜志，2007，42（1）：81－82．

［2］ 郭陽春，張軍，楊曉萍．新鮮馬鈴薯外敷與熱毛巾濕敷防治黃體酮肌肉注射引起硬結的對照研究［J］．廣東醫學，2012，33（12）：1856－1857．

［3］ 何雅萍．黃體酮Z徑路肌內注射法的效果觀察［J］．護理學報，2010，17（5B）：49－50．

［4］ 李小寒，尚少梅．護理學基礎［M］．第4版．北京：人民衛生出版社，2006：257－259．

［5］ 黃加干，鮑鶴玫，褚靜菇．Z徑路肌內注射法與常規肌內注射法臨床效果的 Meta分析［J］．解放軍護理雜志，2008，25（6B）：15－18．

［6］ Pullen RL Jr．Administering medication by the Z－track method［J］．Nursing，2005，35（7）：24－27．

［7］ Wynaden D，Landsborough I，Chapman R，etal．Establishing best practice guidelines for administration of intramuscular injections in the adult：A systematic review of the literature［J］．Contemp Nurse，2005，20（2）：267－277．

［8］ 國家藥典委員會．中華人民共和國藥典（二部）［M］．北京：化學工業出版社，2005：643．

［9］ 回艷濤，張玲．體外受精－胚胎移植黃體支持期黃體酮不同注射方法的效果評價［J］．中國實用護理雜志，2013，29（17）：36－37．

［10］ 向萍，李霞，李江，等．留置氣泡技術在干擾素肌肉注射中的應用［J］．當代護士，2010（2）：73．

［11］ 李迎春．留置氣泡注射與傳統注射方法的比對研究［J］．成都醫學院學報，2012，7（1z）：73．