老年癌癥初期化療病人的生活質量影響因素調查及護理對策

羅 超，何淑波，周初菊

隨著醫療水平的不斷提高，癌癥病人尤其是癌癥初期病人的生存率顯著提高，癌癥已經逐步轉變為一種慢性疾病［1］。現代醫學理念認為，癌癥病人的生活質量比生存率更能體現病人的治療狀況，其生活質量對生存率也具有重要影響［2］。癌癥初期化療病人剛剛接受癌癥的診斷和治療，癌癥本身帶來的生理和心理負擔加之化療帶來的不良反應的雙重影響，其生活質量會發生巨大的變化［3］。老年人群是癌癥病人的主要組成部分，老年人群也是生理和心理更為脆弱的群體［4］。因此，了解癌癥初期化療老年病人的生活質量影響因素，以針對性地給予護理措施，對改善病人生活質量和治療效果具有重要意義。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2012年1月—2014年7月我院腫瘤科收治的化療病人100例為研究對象。入選標準：①年齡60歲以上；②確診為癌癥3個月以內；③知情自己所患疾病；④自愿參加此次調查。排除標準：①合并其他嚴重疾病；②存在智力障礙或其他認知功能障礙。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 ①采用歐洲癌癥研究與治療組織制定的生活質量核心量表中文版（EORTC QLQC30）［5］評定癌癥病人的生活質量，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能5個維度；②使用姜乾金醫學應對問卷（MCMQ）［6］評定病人的應對方式，包括面對、屈服和回避3種應對模式。

1．2．2 調查方法 采用抽樣調查的方式獲取研究樣本。獲取同意后，將病人一般情況、MCMQ、EORTC QLQ－C30和Zung抑郁自評量表同時發給病人，并指導病人逐一填寫。每份問卷在15min內填寫完成并當場回收，確認填寫完全后存檔。

1．2．3 統計學分析 采用SPSS 19．0軟件分析，計量資料采用均數±標準差±s）表示，采用t檢驗、方差分析和多元逐步回歸分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 癌癥病人一般情況 100例病人中，男39例，女61例。文化程度：小學或以下28例，初中56例，高中或以上16例。職業：干部17例，工人和個體經商41例，農民和無業者42例。居住地：城市58例，農村42例。癌癥類型：肺癌21例，乳腺癌32例，消化道癌癥31例，白血病16例。

2．2 不同癌癥類型病人生活質量比較 癌癥類型對病人的軀體功能和情緒功能存在顯著影響（P＜0．05），詳見表1。

表1 不同癌癥類型病人生活質量得分比較±s）分

表1 不同癌癥類型病人生活質量得分比較±s）分

病種 例數 軀體功能 角色功能 情緒功能 認知功能 社會功能 整體健康狀況肺癌 21 61．5±26．7 63．2±20．9 67．3±24．6 60．8±26．7 57．2±38．0 59．0±23．3乳腺癌 32 71．8±22．1 55．1±34．0 73．3±19．9 70．3±19．0 64．2±31．8 63．2±30．7消化道癌 31 52．1±19．3 44．5±26．0 64．8±22．7 50．9±32．4 51．7±23．7 65．2±17．3白血病 16 62．0±33．6 55．1±32．5 53．4±23．4 63．4±20．6 48．4±31．9 63．4±31．0 F 值 3．315 1．748 3．680 2．493 1．904 0．877 P＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

2．3 影響癌癥初期化療老年病人生活質量因素分析病人的年齡、性別、疾病知情情況、職業和居住地會對老年癌癥初期化療病人的生活質量造成顯著影響（P＜0．01或P＜0．05）。屈服應對方式會影響病人的社會功能和整體健康狀況（P＜0．01或P＜0．05），回避應對方式會降低病人認知功能（P＜0．05）。具體見表2。

表2 影響癌癥初期化療老年病人生活質量因素分析

2．4 癌癥初期化療老年病人應對方式分析 男性病人更多采取面對的應對方式，女性病人更多采取屈服的應對方式，鄉鎮居民更多采取回避的應對方式，具體見表3。

表3 癌癥初期化療老年病人應對方式分析 分

3 討論

3．1 不同癌癥類型病人的生活質量存在差異 癌癥的類型對病人的生活質量有一定的影響，其中乳腺癌病人軀體功能評分最高，而消化道癌病人軀體功能評分最低。其原因是由于對于乳腺癌的宣傳更為廣泛，乳腺癌的早發現、早治療情況較為理想，大部分乳腺癌病人的確診時期均在前期或中期，治療效果更為良好。且隨著保乳術的普及乳腺癌的治療對于病人而言心理和生理損傷均較小，因此對于病人的軀體功能影響較小。消化道癌病人確診時間普遍較晚，即便通過根治術治療，對病人的生理影響還是較大，因此軀體得分較低。同時，乳腺癌病人的認知功能也顯著高于消化道癌病人，其原因是乳腺癌病人年齡普遍較低，多發于40歲～60歲，而消化道癌病人發病年齡普遍較高，多發于60歲以上，老年病人的情緒控制能力和自我調節能力往往較差，因此認知功能評分較低。

3．2 年齡對病人生活質量的影響 老年病人可以被進一步分為老年病人和高齡病人，隨著年齡的增加，病人的認知功能功能逐漸降低。其原因是高齡病人神經系統退化更為明顯，加之精力不濟，學習能力較差，因此對疾病本身和治療效果的認識較為缺乏，認知功能分數較低。

3．3 居住地對病人生活質量的影響 居于城市的病人軀體功能和情緒功能評分顯著低于鄉鎮居民，但其認知功能和社會功能評分顯著更高。其原因是鄉鎮居民普遍從事體力勞動，因此軀體功能評分較高，其對自身期望值較低，情緒功能變化不明顯，因此較城市老年病人更高。而城市居民中文化水平往往較高，社會關系更為豐富，因此其認知功能和社會功能評分顯著高于鄉鎮居民。

3．4 應對方式對生活質量的影響 應對是個體生活事件和自身不平衡狀態所采取的行為或認知措施［7］。Roseman等［8］報道，回避策略可以減少病人的不良情緒，推測可能的解釋是病人通過回避的應對方式，減少了對癌癥的思考和恐懼心理，改善了情緒。而在本研究中，屈服得分越高的病人其社會功能和整體健康水平更低。其原因是屈服的應對方式一方面會使病人對治療的配合度降低，出現不愿意積極治療的態度，另一方面心理不良情緒較為嚴重，認為自身疾病已經無法改善，影響整體生活質量。采取回避應對方式病人的認知功能受到影響，但其整體健康水平有一定的改善。其原因是病人回避癌癥帶來的影響后對癌癥的認識和治療的認識缺乏足夠的了解熱情，但其盡量將自己得病的意識排除有助于其生活恢復到確診前的狀態，以改善整體的生活質量。積極的應對態度會改善病人的軀體功能、情緒功能和整體健康狀況，因此被認為是最為積極的應對態度。研究發現，男性病人更多地采取面對的應對方式，女性病人更多采取屈服的應對方式，鄉鎮居民更多采取回避的應對方式。

［1］ US Cancer Statistics Working Group．United States Cancer Statistics：1999－2010incidence and mortality web－based report［R］．Atlanta：US Department of Health and Human Services，Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute，2013：1．

［2］ Mishra SI，Scherer RW，Snyder C，etal．Exercise interventions on health－related quality of life for people with cancer during active treatment［J］．The Cochrane Database of Systematic Reviews，2012，8：CD008465．

［3］ 武江華，尤黎明，張俊娥，等．肺癌化療病人癥狀負擔與生活質量的相關性研究［J］．護理研究，2014，28（1A）：7．

［4］ Akechi T，Okuyama T，Uchida M，et al．Perceived needs，psychological distress and quality of life of elderly cancer patients［J］．Japanese Journal of Clinical Oncology，2012，42（8）：704－710．

［5］ 邱彩鋒，趙繼軍．QLQ－C30的應用及計分方法［J］．國外醫學：護理學分冊，2006，24（11）：701－703．

［6］ 姜乾金．醫學應對問卷［J］．中國心理衛生雜志，1999，13（增訂版）：38．

［7］ 胡淑芳，劉芳娥，梅梓．社會支持和應對方式與醫學生心理健康［J］．中國健康心理學雜志，2013（2）：291－292．

［8］ Roseman IJ．Appraisal in the emotion system：Coherence in strategies for coping［J］．Emotion Review，2013，5（2）：141－149．