霧化吸入聯合排痰機治療腦出血術后肺部感染的臨床研究

朱瑞芳，王建敏，馮文靜，楊宏偉，黃繼紅

神經外科重癥監護病房重型腦出血開顱血腫清除術后病人病情重，意識障礙及神經系統功能障礙多見，加之多需氣管切開，肺部感染率高［1］，肺部感染后的低氧血癥和細菌毒素導致腦出血缺氧加重，造成二次腦損害，使病情迅速惡化，甚至死亡［2］。為了預防和降低肺部感染發生率，改善病人的通氣功能，促進痰液排出，我科采用霧化吸入硫酸特布他林和鹽酸氨溴索聯合PTJ－300A振動排痰機排痰，取得了顯著效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年1月—2014年6月我科收治的重型腦出血開顱血腫清除術后并發肺部感染病人90例，其中男68例，女22例，排除皮下感染、肺部腫瘤、肺栓塞、肺結核、氣胸、凝血機制異常及不能耐受振動排痰的病人。隨機將病人分為A組、B組、C組，每組病人30例。其中A組男25例，女5例，年齡（52．1±11．4）歲；B組男21例，女9例，年齡（56．7±10．5）歲；C組男22例，女8例，年齡（54．6±11．7）歲。3組病人年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 干預方法 3組病人均采取抗感染、氧氣吸入、氣道濕化、營養神經等常規治療。A組在此基礎上采用硫酸特布他林聯合鹽酸氨溴索霧化吸入后再行振動排痰機排痰，將硫酸特布他林（成都華宇制藥有限公司生產，規格為0．25mg）0．75mg、鹽酸氨溴索（沐舒坦，德國勃林格殷格翰公司生產，規格為15mg）15mg加入到氣管切開面罩型霧化吸入器（廣東省斯萊達醫療用品有限公司生產）中，調節氧流量為5L／min～8 L／min，每日霧化吸入4次，每次15min～20min，霧化結束后5min～10min內再給予PTJ－300A振動排痰機排痰，根據病人的病情、體重、胸部X線片、CT檢查結果進行合適的體位選擇，尤其對聽診干濕啰音最明顯的部位，選擇合適的叩擊頭，將叩擊頻率調為20 CPS～30CPS，叩擊強度為4PR，每次15min～20 min，方法為由下向上、由外向內進行叩擊和振動排痰。B組采用硫酸特布他林聯合鹽酸氨溴索霧化吸入后排痰，C組采用PTJ－300A振動排痰機排痰，3組病人均連續治療7d。

1．3 排痰指標及排痰效果 觀察動脈血氣分析指標變化情況，監測病人呼吸頻率、心率、血氧飽和度（SpO2）的變化情況，聽診肺部啰音變化情況。療效評定：顯效：病人呼吸平穩，聽診肺部無濕啰音，分泌物量明顯減少，胸片肺紋理清晰，排痰效果顯著；有效：病人呼吸平穩，聽診肺部無明顯濕啰音，分泌物量較前減少，X線胸片肺紋理不清，排痰效果較好；無效：病人呼吸困難，聽診肺部有濕啰音，分泌物量改變不明顯，胸片呈片狀高密度影［3］。

1．4 統計學方法 采用SPSS 13．0統計軟件，數據以均數±標準差±s）表示。組內比較采用配對資料t檢驗，多個樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

3組治療前動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸、心率、血氧飽和度（SpO2）、體溫比較差異無統計學意義（P＞0．05）；經過7d治療后，3組與治療前比較均有統計學意義（P＜0．05），治療后A組與B組、C組比較均有統計學意義（P＜0．05），B組、C兩組之間比較差異無統計學意義（P＞0．05）見表1。3組療效比較差異有統計學意義（P＜0．05）；A組與B組比較（χ2＝4．379，P＜0．05）、A 組與C組比較（χ2＝6．468，P＜0．05）差異均有統計學意 義，詳見表2。

表1 治療前后兩組PaO2、PaCO2、呼吸、心率比較±s）

表1 治療前后兩組PaO2、PaCO2、呼吸、心率比較±s）

注：治療后A組與B組比較，各項均P＜0．05；治療后A組與C組比較，各項均P＜0．05。

時間 組別 例數 PaO2 mmHg PaCO2 mmHg呼吸／min心率／min SpO2%治療前 A組 30 49．8±6．1 67．3±8．2 25．6±2．3 96．7±5．7 91．34±2．73 B組 30 49．3±5．6 68．1±11．9 25．6±3．1 98．0±4．8 91．47±2．58 C組 30 48．7±5．8 67．8±11．1 25．4±2．6 98．6±5．9 91．48±2．47 F 值 0．328 0．049 0．156 0．084 0．092 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05治療后 A組 30 84．2±5．7 48．3±8．8 18．8±4．7 76．6±8．5 96．32±1．88 B組 30 69．2±7．8 60．7±10．8 23．5±3．7 84．5±7．2 93．56±2．74 C組 30 67．6±5．6 59．1±9．6 22．9±3．5 85．7±6．1 93．34±2．98 F 值 116．348 88．514 31．261 27．462 45．789 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 3組療效比較

3 討論

重型腦出血開顱血腫清除術后病人由于病情重，多伴有不同程度的意識障礙，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物過多阻塞氣道不易排出，加之病人長期臥床、氣管切開、機體抵抗力下降等因素導致肺部感染。病人肺部感染后導致腦缺氧加劇，加重腦的繼發性損傷，是顱腦損傷病人的主要死亡原因［4］。據統計，腦出血后肺部并發癥的發生率為8．3%～68．0%，一般為16．0%，以肺部感染最為常見，伴有意識障礙者約70．0%，常合并肺內感染或肺水腫［5］，因此，有效地預防和控制肺部感染，及時有效地清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢是降低病死率的重要手段，暢通氣道有時甚至比抗生素的應用更為重要。長期以來，臨床上多采用單純的藥物霧化吸入或者是手工叩背排痰，效果并不太理想，本研究證實，采用藥物霧化吸入聯合排痰機治療大大改善了肺部感染的癥狀，病人氣道分泌物明顯減少，縮短了抗生素的應用時間，降低了病人的醫療費用，縮短了住院時間，減輕了病人的痛苦。

硫酸特布他林屬于一種腎上腺素能激動劑，在霧化吸入后起效迅速，藥效可以維持4h～6h，它以選擇性地結合氣道β2受體，舒張支氣管平滑肌，解除平滑肌痙攣，同時特布他林還可以抑制內源性的致痙攣物質的釋放，增強黏液纖毛清潔能力，改善病人的通氣功能。鹽酸氨溴索屬于呼吸道潤滑祛痰藥，通過促進呼吸道表面活性物質的形成，調節漿液性與黏液性物質的分泌等機制發揮相應的作用［6］。氨溴索可以促進呼吸道內黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，顯著促進排痰，改善呼吸狀況。兩藥合用通過面罩氧氣霧化吸入，可以將藥液均勻地直接作用于呼吸道，維持局部有效的血藥濃度，以達到稀釋痰液、松動痰液的目的，此方法操作簡便，藥物起效快，不良反應少。

我科采用的PTJ－300A振動排痰機是根據物理定向叩擊原理進行設計的，它能同時提供兩種力，一種是垂直于身體表面的垂直力，對支氣管黏膜表面黏液及代謝物起松弛與液化作用；另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管內已液化的黏液按照選擇的方向排出體外［7］。研究證實振動排痰機對于重癥腦功能損傷病人呼吸道分泌物的清除、提高氧合指數與血氧分壓有明顯的輔助作用［8］。

本臨床研究中，A組病人采用硫酸特步他林聯合鹽酸氨溴索霧化吸入后再行振動排痰機排痰治療7d后觀察，病人聽診肺部濕啰音、PaO2、PaCO2、呼吸、心率、SpO2、體溫變化各項指標與B組、C組比較差異均有統計學意義（P＜0．05），療效明顯。

綜上所述，通過霧化吸入硫酸特布他林和鹽酸氨溴索聯合振動排痰機治療腦出血術后肺部感染能夠有效解除氣道阻塞，促進氣道分泌物及時有效排出，促進肺部炎癥吸收，改善肺部的通氣和換氣功能，提高臨床療效，值得臨床推廣和應用。

［1］ 段程琴，鮮繼淑，李翠紅，等．神經外科重癥監護患者并發肺部感染的相關因素及護理對策［J］．中國實用護理雜志，2006，22（3B）：29－30．

［2］ 徐桂仙，黃明芬，李春華，等．重型顱腦損傷術后早期物理療法對肺部感染的影響［J］．護理實踐與研究，2007，4（8）：11－13．

［3］ 王蓮英．慢性阻塞性肺病體位與排痰護理［J］．護士進修雜志，2002，17（8）：634－635．

［4］ 程小兵，孫海雙．顱腦損傷并發下呼吸道醫院感染影響因素分析［J］．中國誤診學雜志，2007，7（24）：5759－5760．

［5］ 楊黎俠．78例腦血管病合并肺部感染患者排痰護理體會［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（16）：2664－2665．

［6］ Jacob S，Shirwaikar A．Preparation and evaluation of microeneapsu—lated fast melt tablets of ambroxol hydrochloride［J］．Indian J Pharm Sci，2009，71（3）：276－284．

［7］ The British Society for Antimierobial Chemotherapy．The systemic inflammatory response syndrome definition and aetiology［J］．Journal of Antimierobial Chemotherapy，1998，41：1－7．

［8］ 郭玉軍，游寶英．美國G5振動排痰機的工作原理及主要功能［J］．醫療裝備，2005，18（12）：59．