高職護(hù)生對(duì)省巿三級(jí)甲等醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)的調(diào)查分析

劉珍紅，江煒瓊，蔡麗嬌，張 璟

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是完成護(hù)理教學(xué)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，是學(xué)校教學(xué)的深化和延續(xù)，也是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生從課堂到現(xiàn)場(chǎng)，從理論到實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是其獲得從事所需專(zhuān)業(yè)技能態(tài)度和行為的重要途徑，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)［1］。護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中逐步形成自己的專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀和獨(dú)特的臨床工作方式。臨床護(hù)理教學(xué)直接關(guān)系著護(hù)生對(duì)未來(lái)的護(hù)理工作的態(tài)度和獨(dú)立工作能力，因而臨床學(xué)習(xí)環(huán)境直接影響到學(xué)生在臨床環(huán)境的學(xué)習(xí)效果。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的各種因素，如臨床護(hù)理人員、護(hù)生、服務(wù)對(duì)象、教學(xué)機(jī)會(huì)、學(xué)習(xí)資源等，也是影響護(hù)生學(xué)習(xí)經(jīng)歷的重要因素。因此，調(diào)查分析和評(píng)價(jià)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中的諸因素，探討如何使實(shí)習(xí)護(hù)生充分發(fā)揮個(gè)人的潛能，充分調(diào)動(dòng)其積極性，取得良好的臨床實(shí)習(xí)效果，為改善臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果提供客觀依據(jù)，是目前急待解決的問(wèn)題。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 2013年10月—12月在福州市6所三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)滿(mǎn)12周～16周并自愿參與調(diào)查活動(dòng)的2014屆高職護(hù)生300人。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 包括一般資料調(diào)查表和護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表。一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、學(xué)歷、所在學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院。護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表采用朱聞溪等［2］編制的護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表，該量表包括人際關(guān)系、工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化、學(xué)生參與性、任務(wù)定位、創(chuàng)新性、個(gè)性化6個(gè)維度，每個(gè)維度7個(gè)條目，共42個(gè)條目。每個(gè)條目的評(píng)分方法采用Likert 5級(jí)評(píng)分制，1分～5分表示完全不同意到完全同意，各維度得分為本維度所包括條目得分的累加，量表總分42分～210分，得分越高說(shuō)明護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)越好?？偡值梅?2分～83分為不滿(mǎn)意，84分～167分為較滿(mǎn)意，168分～210分為滿(mǎn)意?？偭勘淼膬?nèi)容效度為0．96，各維度為0．89～1．00；內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0．95，各維度為0．72～0．88。

1．2．2 調(diào)查方法 采用抽樣調(diào)查分析方法。由研究者首先說(shuō)明本研究的目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)要求，征得護(hù)生同意后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，填寫(xiě)完畢后要求護(hù)生再次檢查有無(wú)漏填項(xiàng)后當(dāng)場(chǎng)收回。隨機(jī)抽取福州市3所省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院和3所市級(jí)甲等醫(yī)院，然后根據(jù)6所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生中高職護(hù)生的人數(shù)，按比例算出在不同醫(yī)院所要抽取的人數(shù)，然后隨機(jī)抽樣獲得所需樣本。共抽取樣本300人，其中省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院179人，市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院121人。調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷300份，回收問(wèn)卷298份，其中有效問(wèn)卷294份，省級(jí)醫(yī)院有效調(diào)查問(wèn)卷177份，市級(jí)醫(yī)院有效調(diào)查問(wèn)卷117份，回收率99．3%，有效率98．0%。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究資料數(shù)據(jù)錄入后采用SPSS 18．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用統(tǒng)計(jì)描述、單樣本K－S檢驗(yàn)、Person相關(guān)、線(xiàn)性回歸等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié)果

2．1 研究對(duì)象一般資料 最終獲得研究對(duì)象294人，其中本科生134人，專(zhuān)科生139人，中專(zhuān)生21人，年齡18歲～23歲，均為女生。在省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)生177人，在市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)生117人。

2．2 高職護(hù)生對(duì)省巿三級(jí)甲等醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表1）

2．3 高職護(hù)生對(duì)省巿三級(jí)甲等醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)各維度得分比較（見(jiàn)表2）

表1 高職護(hù)生對(duì)省巿三級(jí)甲等醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿(mǎn)意度比較 人（%）

表2 高職護(hù)生對(duì)省巿三級(jí)甲等醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)各維度得分比較±s） 分

表2 高職護(hù)生對(duì)省巿三級(jí)甲等醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)各維度得分比較±s） 分

醫(yī)院 人數(shù) 工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化 任務(wù)定位 學(xué)生參與性 人際關(guān)系 創(chuàng)新性 個(gè)性化省級(jí)三級(jí)甲等 177 26．14±3．88 24．85±4．30 24．62±4．03 24．16±4．32 23．88±4．72 22．96±4．76市級(jí)三級(jí)甲等 117 24．73±4．35 24．07±3．83 23．58±3．75 23．67±3．60 21．82±4．66 21．62±5．30 t值 2．905 1．589 2．226 1．016 3．682 2．258 P 0．004 0．113 0．027 0．311 0．000 0．025

3 討論

3．1 高職護(hù)生對(duì)省市三級(jí)甲等醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿(mǎn)意度的對(duì)比及分析 表1結(jié)果表明，省巿三級(jí)甲等醫(yī)院之間護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿(mǎn)意度存在顯著差異，省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院比巿級(jí)滿(mǎn)意度高。分析其原因：從醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施條件、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療管理質(zhì)量、安全、技術(shù)水平與效率等綜合水平上看，省巿級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院就已經(jīng)存在了一定的差異性，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)臨床學(xué)校環(huán)境評(píng)價(jià)存在差異性。

3．2 高職護(hù)生對(duì)省市三級(jí)甲等醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)的各維度得分對(duì)比及分析 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，省巿級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的高職護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)得分中臨床工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化得分最高，其次是任務(wù)定位；省級(jí)、市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的高職護(hù)生在工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化、創(chuàng)新性、學(xué)生參與性、個(gè)性化維度的得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。導(dǎo)致差異性的原因可能與以下因素有關(guān)：①這次所調(diào)查的3所省級(jí)醫(yī)院是我省名列前茅的綜合性醫(yī)院，因此所接診收治病人量大、病種多、病情復(fù)雜。而現(xiàn)在的臨床護(hù)理已經(jīng)逐漸走向以病人為中心的護(hù)理模式，省級(jí)醫(yī)院率先開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)病房的護(hù)理方式，而巿級(jí)醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)病房護(hù)理方式的時(shí)間較短，有的科室還實(shí)行責(zé)任護(hù)理制。工作模式差異性對(duì)護(hù)生有一定影響。②實(shí)行優(yōu)質(zhì)病房護(hù)理方式，護(hù)士配備相對(duì)增加，逐漸使護(hù)士回到病人身邊，因而護(hù)生有更多的機(jī)會(huì)可以參與臨床操作。而在一般病房的臨床帶教中，很多時(shí)候帶教老師由于工作繁重、主動(dòng)教學(xué)的積極性、護(hù)理操作的復(fù)雜性等各種原因，不少的護(hù)理操作親自執(zhí)行。而臨床中也存在為了滿(mǎn)足病人意愿、提高滿(mǎn)意度，有的護(hù)理工作人員極少主動(dòng)在病人面前為護(hù)生爭(zhēng)取動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。長(zhǎng)此以往，使得護(hù)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，容易使其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性下降。③在與曾在優(yōu)質(zhì)病房實(shí)習(xí)的護(hù)生訪談中了解到，在護(hù)生進(jìn)行技術(shù)操作中，對(duì)病人及家屬的態(tài)度有一定影響。而在省三級(jí)甲等醫(yī)院，病人的維權(quán)意識(shí)相對(duì)更高，不愿意接受護(hù)生對(duì)其進(jìn)行操作的意愿及行為更多。在與護(hù)生溝通中還發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在操作時(shí)帶教老師對(duì)其操作過(guò)程的關(guān)注程度上，省級(jí)實(shí)習(xí)的護(hù)生感覺(jué)更為強(qiáng)烈。④現(xiàn)在很多護(hù)生為獨(dú)生子女，由于個(gè)性、家庭等方面影響，本身依賴(lài)性強(qiáng)，缺乏吃苦耐勞的精神，待人接物等溝通方面略有欠缺，常需要其他人為其服務(wù)，而實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)要求更高。在實(shí)習(xí)初期，他們大多對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)較低，對(duì)自己所要擔(dān)任的社會(huì)角色難以適應(yīng)［3，4］。因此，得到臨床帶教老師幫助的機(jī)會(huì)也更多。⑤省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床護(hù)生包括本科和專(zhuān)科，而市級(jí)三級(jí)甲等的臨床護(hù)生是以專(zhuān)科為主。這可能與各院校定點(diǎn)實(shí)習(xí)醫(yī)院、護(hù)生從就業(yè)角度考慮將實(shí)習(xí)與大醫(yī)院掛鉤、護(hù)生生源等有關(guān)。而相對(duì)巿級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院教學(xué)任務(wù)更加明確，對(duì)學(xué)生的帶教個(gè)性化也更加明顯。

另一方面，高職護(hù)生在對(duì)省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院和巿級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)中的創(chuàng)新性維度得分上差異較大。原因可能是由于省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施齊全，所就診病患病情相對(duì)復(fù)雜，其所提供的科研經(jīng)費(fèi)支持、科研項(xiàng)目選擇也相對(duì)比巿級(jí)多。另外，在護(hù)士的人力資源、學(xué)歷、職稱(chēng)、護(hù)齡、帶教資齡上，省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院也比巿級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院占有優(yōu)勢(shì)。在省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，本科以上護(hù)理人員比巿級(jí)多，平均學(xué)歷水平也相對(duì)高于巿級(jí)醫(yī)院，對(duì)論文的撰寫(xiě)有一定的水平。而在這種科研氣氛相對(duì)濃厚下，學(xué)生對(duì)論文的自我參與感也會(huì)隨之被帶動(dòng)起來(lái)。

3．3 高職護(hù)生對(duì)省市三級(jí)甲等醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)比較對(duì)教學(xué)管理的啟示 ①創(chuàng)建良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境：良好的工作氛圍和團(tuán)隊(duì)文化精神對(duì)護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中積極性和主動(dòng)性有著一定的促進(jìn)作用，也間接影響了護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)。護(hù)理管理者應(yīng)建設(shè)積極良好的團(tuán)隊(duì)氛圍，改善護(hù)士工作環(huán)境，豐富護(hù)士的業(yè)余生活，給予護(hù)士人性化的關(guān)懷，并可以通過(guò)各種形式宣傳護(hù)理人員，爭(zhēng)取更多的社會(huì)認(rèn)同。管理者鼓勵(lì)護(hù)理人員工作中應(yīng)相互團(tuán)結(jié)、相互支持及相互合作，建立良好的工作氣氛，形成團(tuán)隊(duì)精神；還可以對(duì)護(hù)士委以責(zé)任，鼓勵(lì)護(hù)理人員鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)；提高護(hù)理人員的教學(xué)意識(shí)，使護(hù)士在帶教護(hù)生過(guò)程中有著“我愿意教、我能教好”的念頭，盡可能為學(xué)生提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；鼓勵(lì)護(hù)理人員進(jìn)行創(chuàng)造并嘗試各種教學(xué)方法；強(qiáng)調(diào)對(duì)待護(hù)生應(yīng)熱情友好、寬容和善、關(guān)心體貼、給予支持和幫助等。②指導(dǎo)護(hù)生與病人及家屬接觸時(shí)的溝通技巧，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系：臨床病人的心理狀態(tài)各有不同，在剛面對(duì)一些情緒異常激動(dòng)或悲觀的病人及家屬時(shí)，有的護(hù)生難免會(huì)出現(xiàn)不知所措或言語(yǔ)不當(dāng)?shù)臓顩r。因此而產(chǎn)生的糾紛或不良情緒則直接影響護(hù)生的實(shí)習(xí)情緒和對(duì)護(hù)理工作的消極心態(tài)。因此，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)護(hù)生與病人及家屬的溝通技巧，從而加強(qiáng)其溝通能力。護(hù)理工作是以病人為中心，尤其是在開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的護(hù)理模式中，與病人建立良好的關(guān)系不僅關(guān)系著護(hù)理人員開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作質(zhì)量，而且也可以影響護(hù)生的溝通能力。指導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)巡視病人，與病人及家屬溝通接觸，為他們進(jìn)行健康宣教。護(hù)生為病人進(jìn)行護(hù)理操作過(guò)程中可以告知并詢(xún)問(wèn)病人感受及需求。還可運(yùn)用傾聽(tīng)技巧，在與病人及家屬接觸過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并努力為其解決，從而與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系［5］。③鼓勵(lì)臨床護(hù)理人員與護(hù)生共同進(jìn)行科研研究：通過(guò)積極開(kāi)展科研研究培訓(xùn)、競(jìng)賽、多樣化的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制如口頭、書(shū)面表?yè)P(yáng)、星級(jí)護(hù)士的表彰、頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)、獎(jiǎng)金激勵(lì)、晉升機(jī)制等方式，增強(qiáng)臨床護(hù)理人員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，擴(kuò)大護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。鼓勵(lì)護(hù)生與臨床護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中用積極主動(dòng)的心態(tài)觀察，從小現(xiàn)象上發(fā)現(xiàn)大問(wèn)題，主動(dòng)思考對(duì)策，共同討論，在原則上進(jìn)行科學(xué)試驗(yàn)，努力提高護(hù)生與臨床護(hù)理人員的觀察、研究、思考能力，使護(hù)生與臨床護(hù)理人員的科研寫(xiě)作能力得到進(jìn)一步的提升。④醫(yī)院其他工作人員的態(tài)度：其他護(hù)理人員對(duì)待其也應(yīng)像對(duì)待自己的學(xué)生一樣，能顧及學(xué)生感受，在其遇到問(wèn)題時(shí)給予其幫助和指導(dǎo)。另外，醫(yī)院其他護(hù)理人員及工作人員不應(yīng)藐視護(hù)生，在與護(hù)生接觸時(shí)也應(yīng)給予其自尊和關(guān)懷，將其當(dāng)成是自己的同事來(lái)對(duì)待，讓護(hù)生在臨床環(huán)境中有“我也是其中一分子”的感覺(jué)，提高實(shí)習(xí)工作的氣氛，有利于護(hù)生的健康成長(zhǎng)。

［1］ 郭飏，王紅紅．五年制高職護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)及影響因素研究［D］．長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2008：1．

［2］ 朱聞溪，李小寒．護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表的編制與檢驗(yàn)［D］．沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2005：1．

［3］ 楊捷，孫瑞陽(yáng)，陸虹．護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)與專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性研究［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（18）：79－80．

［4］ 崔慧霞，劉華平，郭愛(ài)敏，等．我國(guó)護(hù)理本科生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的現(xiàn)狀調(diào)查［J］．護(hù)理研究，2011，25（2C）：490－491．

［5］ 吳明，唐靜，孫穎，等．實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力及其影響因素的調(diào)查分析［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（20）：26－28．