急救教學案例的編寫在護理本科生崗前培訓中的應用

王欣鵑

急救教學案例的編寫在護理本科生崗前培訓中的應用

王欣鵑

急救教學案例；編寫；護理

急救護理是臨床急診醫學的重要組成部分，具有病種多、病情急、突發事件、搶救事件頻繁等特點，使此項工作更具有高風險性和高壓力性[1]。我國護士職業的核心能力之一為：“對急危重癥病人進行應急處理和配合搶救的能力”[2]。鑒于國內外迄今為止尚無急診專科護生的相關培訓，護理高校和醫院需注重護士系統的崗前培訓，使護士掌握一定的災害急救專科知識和技能，增強災害急救意識，并且盡快縮短急診護士的成熟期，達到專科培訓基地化、上崗持證化，以符合當今國際急診護理發展的新形勢[3]。鑒于急診知識的重要性，我校在畢業前對護理本科生開展崗前培訓，現將我校護理專業急救教學案例的編寫過程介紹如下。

1 急救教學案例的編寫設計思路

針對臨床護士在急救技能方面的薄弱環節，給予強化培訓，培訓內容有心肺復蘇、氣管插管、心電監護儀、心電除顫術、呼吸機的使用、急救處理(止血、包扎、固定、搬運)6項本技能[4]。由附屬醫院組織相關專家組對案例進行篩選和審核后最終選定22個常見急危重病模擬搶救案例作為典型案例對護生進行崗前培訓。 崗前培訓時先讓護生運用已掌握的知識和技能模擬急救情景，如模擬重大地震、重大交通事故、溺水、中毒等常見急救事故現場，有多人受傷，教師以錄像或病案形式進行情景模擬，護生分為若干個小組進行分組考核，案例在考前1周發給護生，每組護生模擬1例病案的現場急救，每組護生扮演不同的急救角色，運用所學醫學急救知識將病人的臨床表現、疾病的病情變化特點及醫務人員的急救過程進行模擬演練。以團隊形式的模擬案例教學不僅能提高專業技能，更能增強團隊合作能力，提高團隊整體技術性及非技術性能力[5]。同時考核教師進行啟發式教學、提問，各小組護生邊演練邊討論和回答，最后教師對每個模擬演練的護生進行點評、評價和總結，指出各項技能操作以及演練過程的不足和可取之處。

2 急救教學案例的主要知識點和技術

在急救教學案例設計上，每個情景都包含相應的急救知識點和操作技術。選擇具有代表性的22項急救教學案例設計項目，明確每個病例治療護理中涉及的知識點和操作技術。在崗前培訓教學中開展急救綜合性實驗，要求每組護生清晰體現治療和護理流程，融入常見急救疾病的相關知識點和技術，每個實驗至少涉及2項以上技術，注重培養護生的處理問題能力、團結協作能力、溝通交流能力、人文關懷能力、總結分析能力和教學能力等綜合能力，為護士生涯打下堅實的急救基礎。急救護理綜合性實驗項目：①院前急救包括心臟驟停的現場救護、氣道異物阻塞的現場救護、創傷病人的現場救護、意外傷害的現場救護(溺水、中暑、電擊、毒蛇咬傷)、災難急救；②院內急救包括心臟驟停的急診救護、創傷病人的急診救護、急性中毒病人的急診救護(一氧化碳中毒、有機磷農藥中毒、安眠藥中毒、乙醇中毒)、常見臨床危象的急診救護(甲亢危象、高血壓危象)、顱腦損傷急救要點、心絞痛和心肌梗死急診救護、休克的急診救護、骨折病人的固定及搬運的急診救護、小兒呼吸道異物阻塞急救、支氣管哮喘病人急性發作、COPD及呼吸衰竭、上消化道大出血、高處墜落傷急救要點、昏厥急救要點、刃器刺傷急救要點、皮膚燒傷急救要點。綜合性實驗項目、知識點、技術見表1。

表1 急救護理綜合性實驗項目

3 急救教學案例的設計編制過程

急救教學案例實驗項目整合了臨床各門學科，在實踐中采用多種教學方法：如采用模擬人進行仿真演練、情景模擬教學演練、角色扮演、標準化病人、PBL教學法等教學方法，在設計急救典型病例時咨詢急診科醫生和護士以及在急診實習過的護生，完成了22份基于臨床真實病例的急救教學案例的初步編制。囊括了急救常用的救治技術，如心肺復蘇、除顫術、氣管插管、呼吸機使用、心電監護儀使用、危重傷員搬運、包扎及肢體固定、洗胃的配合等急救技能。培訓教師按照急救教學大綱要求制定急救情景教學病例編制的基本要求，編制出適合崗前培訓的病例，滿足了急救技能考核的要求。

4 急救教學案例的設計編寫體會

4.1 急救教學案例的編寫要求培養和發展護理教師隊伍 護理教師不僅需要扎實的專業知識，還必須具備嫻熟的操作技能，同時要了解最新的醫學動態，組織設計綜合實驗[6，7]。急救教學案例的編寫要求護理教師具有廣博的醫學知識，同時需要多位護理教師的密切配合。在實驗中整合了各個護理教研室的師資，學院利用多種途徑提高護理教師的學歷層次和專業技術水平，我院護理教師中60%是碩士以上學歷，護理骨干教師每年深入臨床崗位鍛煉3個月以上，并采取“請進來，走出去”的方法，學習國內外先進經驗，加強技術交流[8，9]。而且教師需要具備較強的組織和合作能力。協調和銜接好臨床各科室教師的合作，這樣才能編制出高質量的急救教學案例。

4.2 急救教學案例的編寫提高了護生的急救能力和綜合應用知識的能力 急救病例均包括大綱和急救課程中涉及的重點知識和技能，考核對象是即將畢業的護生。考核時把護生分成22個小組，每組5名或6名護生，每組護生負責完成1個急救教學病例的考核。大學四年級護生有一定的綜合應用能力和急救能力以及臨床評判性思維能力。設計提高護生的綜合能力特別是急救能力的護理實驗也是目前高等護理院校實驗的趨勢所在，對于提高護生的職業效能感意義重大。我校護理畢業生就業以三級甲等醫院為主，必須具備較強的急救能力。急救教學案例的編寫迎合了即將走上工作崗位護生的需求。

4.3 急救教學案例的編寫和實施充分利用了多種教學方法 以情景模擬、角色扮演、標準化病人、仿真訓練、PBL等形式集中演練。如模擬一些急救的情景，讓護生有身臨其境的感覺；角色扮演如創傷急救操作，可以由小組分工，護生分別扮演傷者和醫務人員，分別實施止血、包扎、固定、搬運等急救措施；訓練護生當標準化病人時護生要具備一定的表演能力。總之急救教學案例的編寫內容如同劇本一樣生動，吸引護生，達到最佳的教學效果，讓護生在體驗和實踐中學習。

現如今急救護理是護理專業的核心課程，要求護生通過學習該課程具備一定的綜合分析能力和實踐動手能力[10]。急救教學案例編寫過程以護生為主導，讓護生的理論專業知識、個人情感、急救技能、職業態度、溝通交流技巧得到發展與升華。理論與實踐的銜接，專業知識無縫對接，使護生為一名優秀的護士奠定了基礎。

[1] 秦寒枝，牛娟.團隊式急救模式培訓在急診護士急救技能訓練中的應用[J].安徽醫學，2012,33(6):753-754.

[2] 叢麗，趙光紅．護士核心能力的研究進展[J]．護理管理雜志，2010，10(3)：200-201．

[3] 樊落，齊海燕，席淑華．甘肅省三級甲等綜合醫院急診護士能力的現況調查[J].中華護理雜志，2012,47(12):1093-1094.

[4] 丁秀芹，李蕊.提高急診護士急救意識和綜合能力的做法和效果[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，7(8)：659-660．

[5] 趙潔，潘曙明，董艷.模擬案例教學在醫護生急救團隊技能培訓中應用[J].中國高等醫學教育，2012(9):10-11.

[6] 姜麗萍，楊曄琴，姜文麗．等．護理綜合實驗教學的實踐[J]．中華護理雜志，2006，41(8)：739-740．

[7] 林冬梅,尹安春,郭慧芳,等.案例情景劇在心肺復蘇團隊配合教學中的應用與效果評價[J].護理研究,2015,29(2B):579-580.

[8] 范志紅，萬曉燕，趙輝.高職院校護生多元化急救能力培養方法的應用與效果[J].護理管理雜志，2013，13(6)：400-401.

[9] 易紅.思維導圖案例教學法對護生評判性思維能力的影響[J].全科護理,2015,13(4):291-292.

[10] 萬曉燕，杜利.高職急救護理課程教學改革探索[J]．護理學雜志，2011，26(2)：60-61．

(本文編輯范秋霞)

浙江省臺州市高校區域優勢特色專業建設項目，臺州學院“3+0.5+0.5”人才培養模式改革專業試點，臺州學院青年基金資助項目，編號：2013QN37。

王欣鵑，講師，主管護師，碩士研究生，單位：318000，臺州學院醫學院。

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.20.051

1009-6493(2015)07B-2558-02

2014-07-26；

2015-04-11)