康惠爾透明貼預(yù)防新生兒NCPAP鼻塞對(duì)鼻損傷的效果觀察

魯 琦

鼻塞式持續(xù)正壓通氣（nasal continuous popitive airway pressure，NCPAP）是指在自主呼吸情況下，持續(xù)給予正壓通氣。目前NCPAP是新生兒最常用的無(wú)創(chuàng)性呼吸治療方法［1］，適用于呼吸窘迫綜合征、肺水腫、吸入綜合征、肺炎所致的呼吸衰竭以及早產(chǎn)兒呼吸暫停等疾病的呼吸支持。但在臨床使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)NCPAP易引起鼻面部壓迫性損傷［2］，如鼻部皮膚持續(xù)性紅斑、淺潰瘍、壞死等。為減少鼻部損傷的發(fā)生，我科于2013年7月—12月采用雙“十”字活瓣型康惠爾貼膜預(yù)防新生兒NCPAP鼻塞對(duì)鼻部的壓傷，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年1月—12月入院后使用NCPAP的新生兒共89例。入院時(shí)常規(guī)檢查患兒鼻部的皮膚黏膜，均完整無(wú)破損，并記錄于護(hù)理單中。2013年1月—6月入院需要NCPAP治療的患兒為對(duì)照組，共42例，男22例，女20例，胎齡27周～40周，使用時(shí)間最短22h，最長(zhǎng)192h（59.71h±36.92h）；2013年7月—12月入院需要NCPAP治療的患兒為觀察組，共47例，男25例，女22例，胎齡28周～40周，使用時(shí)間最短24h，最長(zhǎng)207h（65.46h±43.04h）。NCPAP壓力均為3cmH2O～5cmH2O（1cmH2O＝0.098 kPa）。兩組患兒性別、胎齡、NCPAP使用時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組在NCPAP治療時(shí)，先清潔患兒雙側(cè)鼻腔，檢查有無(wú)畸形和鼻部黏膜皮膚損傷，采用生理鹽水濕潤(rùn)棉棒輕涂于雙側(cè)鼻前庭至0.5cm深；觀察組47例先清潔患兒的雙側(cè)鼻腔，檢查有無(wú)畸形或鼻部黏膜皮膚損傷，取康惠爾貼膜1張，根據(jù)患兒鼻大小情況修剪合適的口鼻貼，呈雙“十”字活瓣型，覆蓋于患兒口鼻處（上至鼻骨2／3，下至上唇）露出兩側(cè)鼻孔，將雙“十”從“十”字中心輕輕打開(kāi)，四面貼于鼻腔黏膜；兩組均選擇合適型號(hào)的鼻塞，輕輕塞于患兒的鼻孔，妥善固定；密切觀察鼻塞固定情況；隨時(shí)清理呼吸道；每班檢查鼻部皮膚黏膜受壓情況，有無(wú)紅斑、淺潰瘍、壞死并記錄。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組患兒鼻部損傷情況比較 例（%）

3 討論

NCPAP具有維持和穩(wěn)定氣道壓力，減少或避免呼吸暫停的優(yōu)點(diǎn)，盡管NCPAP有很大優(yōu)勢(shì)，但國(guó)內(nèi)使用NCPAP引起的鼻損傷早有報(bào)道［3］。而且使用NCPAP的新生兒大多數(shù)為早產(chǎn)兒，由于早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩而薄，在使用NCPAP時(shí)又由于局部不適和活動(dòng)受限導(dǎo)致煩躁不安，加重了鼻塞對(duì)局部的摩擦力，容易發(fā)生局部組織破損及缺血壞死。對(duì)照組出現(xiàn)皮膚異常25例，其中紅斑20例，淺潰瘍4例，壞死1例。Fischer等［4］的研究發(fā)現(xiàn)，在989例早產(chǎn)兒NCPAP治療中，持續(xù)性紅斑、淺潰瘍和局部組織壞死的發(fā)生率分別為88.3%、11.0%和0.7%，均明顯高于本研究。在鼻部鼻塞壓傷防范預(yù)案中，自患兒使用CPAP開(kāi)始，即給予仔細(xì)全面的檢查，應(yīng)用雙“十”字活瓣型康惠爾貼膜，阻隔了鼻塞對(duì)鼻黏膜皮膚的刺激，形成全面保護(hù)，明顯降低了鼻部壓迫性損傷的發(fā)生。患兒在使用NCPAP時(shí)需要固定頭部，固定姿勢(shì)易導(dǎo)致患兒局部不適，躁動(dòng)，增加摩擦，引起損傷。給予康惠爾貼膜呈雙“十”字形固定，四面貼于鼻腔黏膜，降低了患兒不適感，減輕了鼻塞對(duì)鼻部皮膚黏膜的刺激，有效地保護(hù)了鼻腔黏膜。康惠爾貼膜為現(xiàn)代新型傷口敷料系列之一，該貼膜透明，易于觀察，且柔軟有彈性，在促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚修復(fù)的同時(shí)，又可形成脂質(zhì)保護(hù)膜［5，6］，覆蓋、隔離保護(hù)鼻面部皮膚，減輕CPAP鼻塞對(duì)鼻面部皮膚黏膜的摩擦力，同時(shí)能限制表皮水分流失，防止皮膚黏膜干燥等，減輕了患兒不適感。而用生理鹽水，揮發(fā)后會(huì)導(dǎo)致皮膚黏膜干燥，增加患兒不適感。康惠爾貼膜可減輕局部組織損傷，避免組織缺血壞死的發(fā)生，是一種有效預(yù)防鼻部損傷的方法。觀察組47例中只有5例出現(xiàn)紅斑。Günlemez等［7］研究也證明水凝膠在早產(chǎn)兒NCPAP中的應(yīng)用能降低鼻損傷的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。時(shí)富枝等［8］報(bào)道，使用透明水膠體敷料保護(hù)鼻免受損傷效果好。

目前已經(jīng)明確了發(fā)生鼻損傷的危險(xiǎn)因素，包括小胎齡、低出生體重兒及具有疾病相關(guān)損傷等，但最主要的因素還是使用 NCPAP的時(shí)間［9］。故新生兒使用NCPA時(shí)每班應(yīng)認(rèn)真交接，2h～4h移開(kāi)鼻塞，定時(shí)觀察鼻塞的局部固定及鼻部皮膚黏膜的顏色、循環(huán)情況，并且采用的雙“十”字活瓣康惠爾貼膜大小要適宜，以保證患兒安全、舒適。

［1］ 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：433－435.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床護(hù)理操作實(shí)踐指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：48－49.

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［8］ 時(shí)富枝，唐蕾，盧瑞存，等.透明水膠體敷料在新生兒持續(xù)呼吸道正壓通氣中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，32（5）：211.

［9］ 韋定敏，韋睿，唐淑云.超低出生體質(zhì)量?jī)簯?yīng)用 NCPAP引起鼻損傷的預(yù)防措施［J］.臨床合理用藥，2011，7（7B）：142.