120例糖尿病病人周圍神經病變相關因素分析

李鳳嬌，周佩如，黃潔微，葛 果，許萬萍

120例糖尿病病人周圍神經病變相關因素分析

李鳳嬌，周佩如，黃潔微，葛 果，許萬萍

[目的]探討糖尿病并發周圍神經病變的相關影響因素。[方法]抽取2014年6月—10月在我院住院的120例糖尿病病人的臨床資料進行回顧性分析，重點對年齡、病程、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體重指數(BMI)、四肢多普勒超聲肱踝指數(ABI)值等指標與糖尿病神經病變的相關性進行研究。[結果]糖尿病周圍神經病變患病率為61.5%。1型糖尿病病人病程、HbA1c、肱踝指數降低(ABI≤0.9)與神經病變有相關性(P<0.05)；2型糖尿病病人年齡、病程、HbA1c、BMI、肱踝指數降低(ABI≤0.9)等指標均與神經病變有相關性(P<0.05)。[結論]糖尿病病人可在多種因素的作用下并發周圍神經病變。

糖尿病；周圍神經病變；相關因素

糖尿病是一種常見慢性疾病，主要特點是代謝紊亂，引起全身各器官組織的并發癥，而并發癥對病人的身心健康造成極大的威脅[1]。糖尿病神經病變(diabetic neuropathy,DN)是糖尿病微血管并發癥中最常見、危害性最大的并發癥之一,具有多樣性，主要包括周圍神經病變、中樞神經病變以及自主神經病變，最為常見是周圍神經病變。有研究表明，全面的神經病變篩查結果顯示，糖尿病神經病變發病率在60%～90%[2]。本研究對120例糖尿病住院病人資料進行分析，以探討糖尿病并發周圍神經病變的相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例病人均符合與糖尿病相關的診斷標準[3]。糖尿病神經病變診斷符合《實用糖尿病學》[4]中的相關性標準：①產生肢體運動、感覺神經病變癥狀，包括疼痛、溫度過敏、麻木、遲鈍、刺痛、肌無力以及走路不穩當等；②深淺感覺下降顯著，跟腱反射明顯下降；③利用肌電圖檢測之后，發現存在運動障礙以及感覺神經傳導障礙；經過B超檢測出現膀胱殘余尿量加劇現象；④排除外在因素而引發的周圍神經病變等。經診斷所有病人均符合此標準。其中男57例，女63例,年齡34歲～83歲(58.4歲±2.1歲)，病程(10.6±0.4)年；統計病人與糖尿病神經病變相關指標，主要包括年齡、病程、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體重指數(BMI)、四肢多普勒超聲肱踝指數(ABI)值等。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法和密歇根神經病變篩查量表分析法

1.2.1.1 神經病變篩查方法 用壓力覺、震動覺、溫度覺、針刺覺、踝反射對病人進行系統全面檢查。①壓力覺：用10 g尼龍絲檢查，先在病人的手掌上實驗2次或3次，施壓力使尼龍絲彎曲1 cm，詢問病人的感覺。然后在足部相應10個點測試，測試下一點前應停止2 s～3 s，避免在胼胝處測試，“正常” 指病人感覺到8個以上的點，“缺失”指感覺 8個點或不足8個點。②震動覺：使用128 Hz半定量音叉檢查。 請病人閉目，病人雙腳放同一平面上，敲擊128 Hz音叉，將音叉端放置病人足拇趾關節突起處，操作者的手指放在病人足拇趾下，同時感覺震動，請病人告知何時感覺不到振動，并讀出音叉上刻度，若刻度≥5，則振動覺正常，若刻度<5為異常。③溫度覺檢查：應用 Tip Therm 溫度淺感覺檢查儀，它是理想的檢測溫度敏感性的儀器，該儀器一端為金屬(涼感覺)，一端是聚酯(溫感覺)。囑病人平躺，放松，將兩端接觸病人足背進行檢測。能分辨冷熱感覺為“正常”，否則為“異常”。④針刺痛感：用一次性針刺病人足部大拇指背側面的指甲近端，以皮膚剛好變形為宜，注意避免刺破皮膚，任何一處大拇指針刺痛感消失時視為異常。⑤跟腱反射：讓病人跪在或將腿放在沙發或桌子上，用反射錘敲擊踝關節前拉伸跟腱直到踝關節在中立位置，如果最初沒有反應，讓病人勾手拉踝反射，然后重新做加強測試，如果在休息時或加強時檢查均無反射，視為異常。上述5項檢查中如果有一項或一項以上異常則診斷為糖尿病周圍神經病變，即納入糖尿病周圍神經病變組。

1.2.1.2 四肢多普勒超聲檢查 肱踝指數(ankle brachial index，ABI)檢查，采用日本 Huntleigh Diagnostics 公司生產的 Hadeco Bidop ES-100V3 型動脈多普勒超聲儀對研究對象進行下肢動脈血流動力學指標檢測。踝肱指數是踝動脈(脛后動脈或足背動脈)與肱動脈收縮壓的比值。 踝肱指數的測量方法：①多普勒血流計(測壓計、袖帶)測量：測量前囑病人安靜、放松休息至少5 min，病人取平臥位，雙手掌面朝上，雙足稍外旋，臂部、踝部和足部充分暴露，注意保暖。②探查肱動脈：袖帶下緣應位于肘窩上方2橫指～3橫指處，涂抹足量的耦合劑，因肱動脈走行區域在肘窩內側，應用超聲探頭在肘窩內側探尋動脈，測出肱動脈的血流及壓力，并記錄。③探查踝動脈：袖帶的下緣應位于踝上方2橫指～3橫指處，脛后動脈走行區域在踝骨下方踝中心點周圍，足背動脈走行區域在第一趾骨和第二趾骨之間。涂抹足量的耦合劑，超聲探頭在肘窩內側探尋動脈，測出脛后動脈及足背動脈的血流及壓力，并記錄。

1.2.1.3 密歇根神經病變篩查量表 用該量表對每一位抽查的病人進行評估，建立篩查檔案，根據2013年中國2型糖尿病防治指南(征求意見稿)：糖尿病周圍神經病變(DPN)臨床診斷標準為：5項體格檢查中“有癥狀+1項陽性”或“無癥狀+任意2項陽性”即可臨床診斷DPN。

2 結果

2.1 1型糖尿病神經病變發病相關因素分析 經多元回歸分析表明：進入回歸方程的指標包括病程、HbA1c以及肱踝指數降低(ABI≤0.9)。病程、HbA1c與1型糖尿病神經病變呈正相關。Logistic回歸分析顯示，肱踝指數降低(ABI≤0.9)是神經病變的危險因素。提示,肱踝指數與神經病變的發生呈負相關。1型糖尿病神經病變發病相關性因素的多元回歸分析見表1。

表1 1型糖尿病神經病變發病相關性因素的多元回歸分析結果

2.2 2型糖尿病神經病變發病相關性因素分析 經過多元回歸分析表明：進入回歸方程的指標包括性別、年齡、病程、BMI、HbA1c以及肱踝指數降低(ABI≤0.9)。見表2。

表2 2型糖尿病周圍神經病變發病相關性因素的多元回歸分析結果

2.3 1型糖尿病、2型糖尿病病人病例特征及神經病變發生率比較(見表3)

表3 1型糖尿病、2型糖尿病病人病例特征及神經病變發生率比較±s)

3 討論

本研究發現，糖尿病周圍神經病變的發生率為61.5%，與國內外相關報道一致。1型糖尿病周圍神經病變的發生率比2型糖尿病周圍神經病變高，與1型糖尿病的病程長于2型糖尿病有關。嚴重的高血糖起到了極其重要的作用[5]。1型、2型糖尿病周圍神經病變其發病與病程、HbA1c以及肱踝指數降低(ABI≤0.9)等因素是密不可分的。陳建軍[6]研究顯示，肱踝指數降低(ABI≤0.9)是糖尿病周圍神經病變發生的獨立危險因素。神經病變的嚴重程度與糖尿病病程、病情以及控制程度學者們看法不一。有學者通過研究發現：周圍神經病變嚴重程度與糖尿病病情、控制程度等因素不具密切性。有學者通過臨床研究發現：對于自主神經病變而言，無論是發生、發展及嚴重程度是不能一概而論的。一些病人在疾病早期還沒有發生血糖上升的現象其自主神經病變就已經發生了。反之，有些病人糖尿病病程很長，但是這類病人的自主神經病變卻比較輕。

在糖尿病微血管病變中，最為顯著的是神經病變，并且神經低灌注是該病因學當中的一個極其重要的影響因素[7]。有學者通過研究得出：糖尿病大鼠神經黏膜血流量和正常相比較降低了31.5%。高血糖環境使神經組織對缺血缺氧的敏感性顯著提高[8]。組織病理學研究發現，糖尿病病人其神經纖維間毛細血管數目變少，血管基底膜變厚，血管內皮細胞增生、腫脹、透明變性、糖蛋白發生沉積、管腔較為狹窄，從而會引發微血管功能障礙，在降低神經血流和神經內膜氧水平的狀況下讓神經營養障礙更具明顯性，從而造成神經變性與壞死。動物研究提示，降糖治療對神經有較好的保護作用。Ueta等[9]給非肥胖的2型糖尿病大鼠鈉-葡萄糖轉運體抑制劑治療32周后，顯著降低了血糖和HbA1c，其糖尿病神經病變顯著改善。王金樹等[10]的研究結果顯示，在2型糖尿病神經病變的相關性影響因素中，BMI是其中的相關因素，肥胖是2型糖尿病發病的獨立危險因素。有研究表明，病人體重與血糖控制有著密切的聯系。理想的血糖控制可以降低糖尿病并發癥的發生率。有研究表明，糖尿病性周圍神經病變是糖尿病足發病最重要的啟動因素之一[11，12]。因此，預防糖尿病足關鍵是早期發現神經病變。周佩如等[13]對本院開展了專科護士門診糖尿病危險足的篩查，目的是促進病人自我足部護理，黃潔微等[14]對糖尿病足護理單臨床應用也進行了研究。

綜上所述，年齡、病程、HbA1c、BMI、肱踝指數降低(ABI≤0.9)是DPN危險因素。周圍神經病變發生是在多種因素的作用下并發的，1型與2型糖尿病影響因素存在一定的差異性。因此，應對糖尿病病人定期進行DPN篩查，做到早預防、早發現、早干預，對提高病人生活質量意義重大。

[1] 張岱，王佑民.糖尿病痛性神經病變[J].安徽醫藥,2011,12(10):12-15.

[2] 劉克梅，韓曉芳，戴武，等.2型糖尿病周圍神經病變相關危險因素分析[J].中國臨床保健雜志,2013,28(2)：23-25.

[3] 朱丹，劉勇，周興健，等.2型糖尿病病人合并周圍神經病變相關危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,15(1):45-48.

[4] 蔣國彥.實用糖尿病學[M].北京:人民衛生出版社,1992:241.

[5] 欒冰,王玉.老年2型糖尿病并發周圍神經病變相關因素研究[J].中國藥物經濟學,2014,15(1):78-81.

[6] 陳建軍.2型糖尿病周圍神經病變與踝肱指數的關系[D].長沙：中南大學,2007:1.

[7] 聶磊.依帕司他治療糖尿病周圍神經病變療效的Meta分析[J].中國醫藥指南,2012，20(9):56-58.

[8] 魏雙平，郭靠山，李瑞玉，等.糖尿病對聽力及耳蝸形態學結構影響的相關因素[J].中國組織工程研究,2013,12(2):42-45.

[9] Ueta K,Ishihara T,Matsumoto Y,etal.Long-term treat ment with the Na+_glucose cotransporter inhibitor T-1095 causes sustained improvement in hyperglycemia and prevents diabetic neuropathy in Goto-Kakizaki Rats[J].Life Sci，2005，76(23):2655-2668.

[10] 王金樹,盧愛萍.糖尿病神經病變相關因素分析[J].實用臨床醫學,2006,10:46-48.

[11] Abbott CA,Carrington AL,Ashe H,etal.The north-west diabetes foot care study:Incidence of,and risk factors for,new diabetic foot ulceration in a community-based patient cohort[J].Diabetic Medicine,2002,19(5):377-384.

[12] Dabiri Foad,Vahdatpour Alireza,Noshadi Hyduke,etal.Electronic orthotics shoe:Preventing ulceration in diabetic patients.Conference proceedings:Annual international conference of the IEEE engineering in medicine and biology society[J].Conference:IEEE Engineering in Medicine and Biology Society,2009，771-774.

[13] 周佩如,李亞潔,黃潔微,等.專科護士門診開展糖尿病足危險因素篩查及健康教育的效果[J].廣東醫學,2008,6:1060-1062.

[14] 黃潔微,徐玲麗,陳偉菊,等.糖尿病足護理單的臨床應用[J].護士進修雜志,2012,27(22):2043-2045.

(本文編輯范秋霞)

Analysis of related factors of 120 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy

Li Fengjiao,Zhou Peiru,Huang Jiewei,et al

(First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangdong 510632 China)

廣東省醫學科研基金立項課題，編號：A2012345；2012年暨南大學附屬第一醫院護理科研專項基金立項項目，編號：C20121116。

李鳳嬌，護師，碩士研究生在讀，單位：510632，暨南大學附屬第一醫院；周佩如(通訊作者)、黃潔微、葛果、許萬萍單位：510632，暨南大學附屬第一醫院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.20.020

1009-6493(2015)07B-2487-03

2014-11-03；

2015-04-11)